不同劑量他汀類藥物治療急性心肌梗死早期患者的臨床療效分析

馬 莉

（吉林工商學院，吉林 吉林 130507）

本研究為明確不同劑量他汀類藥物治療急性心肌梗死早期患者的臨床療效，將69例早期急性心肌梗死患者隨機分組，分別應用大劑量、常規劑量和小劑量阿托伐他汀治療，現報道2組療效、心血管事件發生率以及不良反應事件如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的69例早期急性心肌梗死患者均為醫院自2015年5月至2016年5月收治，其臨床檢查結果均與中華醫學會心血病學分會所頒布的早期急性心肌梗死臨床診斷標準[1]相符合，排除合并心源性休克、嚴重低血壓、惡性腫瘤、嚴重心力衰竭、惡性心律失常和急慢性肝腎等重要臟器病變者，本組患者均神志清醒，且已簽訂知情同意書。隨機將上述患者分成大劑量組、常規劑量組、小劑量組，均23例。其中，大劑量組中男11例，女12例；年齡為47～70歲，平均年齡為（68.9±2.5）歲；常規劑量組中男12例，女11例；年齡為48～70歲，平均年齡為（68.9±2.3）歲；小劑量組中男13例，女10例；年齡為47～71歲，平均年齡為（69.1±2.0）歲；三組患者的性別、年齡等基線資料經統計學處理，結果顯示其組間對比差異均無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法：3組患者入院后均接受常規綜合治療，即實施抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等治療，并在此基礎上加用阿托伐他汀鈣片（生產單位：北京嘉林藥業股份有限公司；規格：20 mg；生產批號：141206）口服治療。大劑量組患者在入院起第1個月口服該藥80 mg/d，隨后長期服用20 mg/d；常規劑量組患者在入院起第1個月口服該藥40 mg/d，隨后長期服用20 mg/d；小劑量組患者入院起一直維持20 mg/d的劑量。

1.3 觀察指標：①觀察3組患者臨床癥狀變化，并據此評估其臨床療效；②統計3組患者的心血管事件發生率；③統計3組患者的不良反應事件。

1.4 療效判定標準[2]：①顯效：患者心肌梗死早期臨床癥狀基本消失，或者顯著改善；②有效：患者心肌梗死早期臨床癥狀有所好轉；③無效：患者心肌梗死早期臨床癥狀無明顯改變，甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法：本研究中資料均應用SPSS19.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；P＜0.05表示2組數據對比差異顯著。

2 結 果

2.1 三組患者臨床療效對比：大劑量組23例患者中，顯效15例，有效7例，無效1例，其治療總有效率是95.7%；常規劑量組23例患者中，顯效13例，有效8例，無效2例，其治療總有效率是91.3%；小劑量組23例患者中，顯效6例，有效11例，無效6例，其治療總有效率是73.9%；大劑量組、常規劑量組之間對比無統計學差異（χ2=1.72，P=0.190），與小劑量組對比均有統計學差異（χ2=5.07，P=0.024；χ2=4.94，P=0.026）。

2.2 三組患者心血管事件發生率對比：大劑量組23例患者中，出現梗死后心絞痛1例，心力衰竭1例，心臟性死亡1例，心律失常1例，其心血管事件發生率是17.4%；常規劑量組23例患者中，出現梗死后心絞痛1例，心力衰竭2例，心臟性死亡1例，心律失常1例，其心血管事件發生率是21.7%；小劑量組23例患者中，出現梗死后心絞痛2例，心力衰竭3例，心臟性死亡2例，心律失常2例，其心血管事件發生率是39.1%；大劑量組、常規劑量組之間對比無統計學差異（χ2=2.87，P=0.090），與小劑量組對比均有統計學差異（χ2=4.13，P=0.042；χ2=3.86，P=0.049）。

2.3 三組患者不良反應事件對比：大劑量組出現4例肝功能異常者，常規劑量組、小劑量組均無不良反應發生。

3 討 論

急性心肌梗死，是患者冠狀動脈閉塞、血流中斷所致的部分心肌持久、嚴重缺血，并因此出現局部壞死現象，以持久胸痛、白細胞增多、發熱、血清心肌酶活力增高、紅細胞沉降率升高等為主要臨床癥狀、體征表現，可導致患者并發休克、心力衰竭等嚴重疾病，從而威脅其健康[3-4]。當前，他汀類藥物可用于心血管疾病臨床治療頻率最高的藥物之一，可明顯緩解心肌梗死患者炎性反應，并抑制其細胞外基質的降解，減少心肌細胞重塑、肥大的機會，最終改善患者心功能[5]。

阿托伐他汀作為他汀類藥物之一，不但可調節早期急性心肌梗死患者脂肪，并具備穩定粥樣斑塊，從而改善患者血管內皮功能，發揮抗血栓、保護神經、縮小梗死范圍等作用[6]。然而，不同藥物劑量的療效、安全性存在差異。經分析，早期急性心肌梗死患者體內的炎性變化的標志物C-反應蛋白水平可伴隨阿托伐他汀劑量的增加而下降；同時，阿托伐他汀應用劑量越大，其在降低患者血液內低密度脂蛋白膽固醇的效果就越好，可見大劑量阿托伐他汀方案在治療早期急性心肌梗死患者的臨床療效更佳。而本研究結果提示，大劑量組、常規劑量組患者的治療總有效率均高于對照組，證實了上述觀點。此外，大劑量組、常規劑量組患者的心血管事件發生率也明顯低于小劑量組，可見使用大劑量、常規劑量的阿托伐他汀不會增加早期急性心肌梗死患者的心血管事件發生率。另外，常規劑量組、小劑量組患者用藥后均無明顯不良反應，而大劑量組患者中有4例出現肝功能異常，可見于常規劑量、小劑量的阿托伐他汀方案相比，本病患者應用大劑量阿托伐他汀治療容易產生不良反應。

綜上所述，大劑量、常規劑量阿托伐他汀在治療早期急性心肌梗死患者的臨床療效方面效果肯定，且心血管事件發生率不高，但大劑量阿托伐他汀容易引起患者肝功能異常，因而常規劑量的阿托伐他汀方案更具安全性，值得借鑒。

[1] 郝東云,劉曉明,趙靜,等.不同劑量他汀類藥物對急性心肌梗死早期治療效果的影響[J].醫學綜述,2015,21(1):129-131.

[2] 王瑞海.不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死醮臨床效果對比[J].中國當代醫藥,2014,21(13):56-57.

[3] 李濤.他汀類藥物不同劑量對急性心肌梗死患者血清CT-1水平及心功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐,2016,29(3):27.

[4] 戰云.不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者療效分析[J].當代醫學,2016,22(11):151-152.

[5] 張姝.不同他汀類藥物治療冠心病急性心肌梗死患者的臨床效果觀察[J].中國民康醫學,2016,28(3):49-51.

[6] 呂秀平.倍他樂克與他汀類藥物聯合治療心肌梗死患者的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(5):100-101.