平板數字胃腸下結腸鋇灌腸和排糞造影對便秘的診斷價值評價

劉 靖李 莉楊 濤

（1 北京市大興區人民醫院肛腸外科，北京 102600；2 北京市大興區人民醫院放射科，北京 102600）

平板數字胃腸下結腸鋇灌腸和排糞造影對便秘的診斷價值評價

劉 靖1李 莉2楊 濤2

（1 北京市大興區人民醫院肛腸外科，北京 102600；2 北京市大興區人民醫院放射科，北京 102600）

目的分析探討平板數字胃腸下結腸鋇灌腸和排糞造影在便秘中的診斷價值。方法回顧性分析2015年5月至2016年4月我院的107例便秘患者臨床資料，分析患者胃腸下結腸鋇灌腸和排糞造影的影像學資料。結果胃腸下結腸鋇灌腸檢查提示，107例便秘患者中，鋇灌腸檢查確診率為72.90%（78/107）；排糞造影確診率為94.39%（101/107）；101例經排糞造影結果確診的患者中，直腸內黏膜套疊11例，會陰下降63例，內臟下垂13例，盆底疝14例。結論采用排糞造影在便秘中的診斷價值高，尤其是對于梗阻性便秘，其應用價值尤為突出，與平板數字胃腸下結腸鋇灌檢查比較，檢查確診率更高。

結腸鋇灌腸；排糞造影；便秘；診斷價值

便秘并非疾病，而是一種以排便次數減少、糞量少、糞便干、排便費力的復雜癥狀，是消化內科的常見、多發病癥。長期便秘不僅會給人們的生活和工作帶來影響，還會威脅人們身體健康，便秘嚴重可還會誘發心腦血管疾病。因此正確診斷，進行合理的臨床治療，可避免便秘給患者帶來的不良后果，提高其生活質量。研究表明，導致便秘的原因與結腸、直腸形態和功能異常有關[1]。結腸鋇灌腸檢查能夠顯示結腸的位置、形態、輪廓、腔內改變情況等，排糞造影能夠顯示肛部、直腸的功能性和器質性病變，基于平板數字胃腸下的兩種檢查方法均各有優勢。為探討兩種檢查方式的診斷價值，筆者對我院107例便秘患者臨床資料進行分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院107例便秘患者臨床資料，男31例，女76例；年齡18～75歲，平均年齡（46.5±3.4）歲。臨床表現：排便困難82例，排便不盡15例，肛門墜脹5例，其他癥狀5例。其中28例需要長期服用瀉藥，7例需要手輔助排便。

1.2 檢查方法。檢查儀器：西門子R200，利用PACS系統，排糞造影采用DS-1型坐便器。

檢查前準備：禁食8 h，檢查前6 h，用復方聚乙二醇電解質散加水溶解至2000 mL，2 h內，分次口服，叮囑患者多走動，促進排便，直到排出清水樣便為止。

檢查方法：①鋇灌腸檢查：患者取側臥位，在胃腸機的輔助下注入鋇劑達橫結腸肝曲停止灌腸，取平臥位的結腸造影充盈影像，觀察結腸的形態、位置、分布，測量升、橫、降、乙狀結腸的長度以及結腸脾曲的夾角；②排糞造影：鋇灌腸后，患者取坐位，坐于排糞造影機上，將雙膝并攏，使股骨重疊，將坐桶調整到適合的高度，讓患者的左右股骨重疊并與軀干呈鈍角，使尾骨與恥骨聯合一并顯示于透視野中，攝取提肛像、靜坐像、力排黏膜像、黏膜像。測量恥尾線、肛直角、肛上距、乙/小恥距、骶直間距、直腸前突深度及長度，直腸內套疊的厚度、深度、數目。

1.3 閱片：由2名具有5年以上豐富經驗的影像專業醫師分析閱片，若有分歧，經討論達成共識。

2 結 果

2.1 鋇灌腸造影表現：107例便秘患者中，正常29例，影像學表現為降-橫-升結腸，直腸、乙狀結腸、盲腸充盈完整，腸腔內無狹窄和充盈缺損情況，結腸帶對稱；脾曲夾角超過45°，升結腸長度在15 cm左右，橫結腸長度在55 cm左右，降結腸長度為20 cm左右，乙狀結腸為40 cm左右。造影異常78例，其中橫結腸下垂11例，影像學表現為灌腸后立位橫結腸下垂到骨盆處；脾曲綜合征23例，影像學表現為橫結腸下垂、脾曲位置升高、脾曲夾角不足45°，橫結腸下至盆腔，形態呈“U”形；結腸冗長44例。鋇灌腸檢查確診率為72.90%（78/107）。

2.2 排糞造影表現：107例便秘患者中，排糞造影正常6例，表現為對比劑順利排出，力排像肛直角和肛上距增大，直腸基本排空，顯示為粗細均勻的黏膜皺襞。排糞造影異常101例，肛直角靜態＞111.5°，力排相＞130.1°；直腸內黏膜套疊11例，排糞造影結果提示，套疊深度和厚度分別≤3 mm和5 mm，，套環淺而薄；會陰下降63例，排糞造影表現為力排像肛上距值超過31 mm，經產婦可達36 mm；內臟下垂13例，排糞造影表現為力排像乙狀結腸、小腸的最低點位于恥尾線下，乙/小恥距參數為正值；盆底疝14例，排糞造影表現為乙狀結腸與力排像小腸的最低點位于恥尾線以下，進入直腸膀胱陷凹/直腸子宮陷凹；骶直間距＞20 mm，且距離不均等；直腸前壁向陰道方向突出超過20 mm；排糞造影確診率為94.39%（101/107）。

3 討 論

臨床可將便秘分為慢傳輸型（STC）、出口梗阻型（OOC）、混合型（MC），不同類型的便秘其臨床表現不同，其治療方案也不同，因此，正確診斷便秘類型可指導臨床選擇合理的治療方案[2]。結腸鋇灌腸李訥河排糞造影是目前臨床應用最多的方法。結腸鋇灌腸造影能夠充分顯示結腸的位置、形態、分布異常情況，通過測量結腸的長度、脾曲夾角，為臨床診斷結腸冗長、結腸脾曲綜合征、結腸下垂提供科學的影像學依據。本研究結果表明，鋇灌腸檢查確診率為72.90%。排糞造影能夠動態和靜態的觀察直腸部動作，注重形態和功能聯合應用。研究表明，排糞造影在OOC中的診斷價值尤為突出[3-5]。在平板數字胃腸機的輔助下，輻射小，能夠持續動態采集和儲存圖像，通過測量數據來判斷結、直腸情況。排糞造影確診率為94.39%（101/107）。二者聯合應用，能夠發現結腸形態、位置異常，判斷直腸、肛管的器質性和功能性病變。

綜上所述，排糞造影在便秘中的診斷價值高，對于梗阻性便秘，其應用價值尤為突出，與平板數字胃腸下結腸鋇灌檢查比較，檢查確診率更高。由于引起便秘的原因復雜，單純形態影像學難以診斷所有便秘，因此，臨床還需結合結腸傳輸實驗、肛管動力檢測、感知功能檢測輔佐，提高診斷準確性。

[1] 侯文華,王桂娟,楊其超,等.平板數字胃腸下結腸鋇灌腸和排糞造影對便秘的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2015,25(8):1400-1403.

[2] 李映,劉正敏,譚浩,等.結腸運輸試驗及排糞造影診斷便秘的臨床應用[J].重慶醫科大學學報,2013,38(4):505-508.

[3] 黃忠誠,劉祺,李樹根,等.慢傳輸型便秘合并成人巨結腸32例臨床診治[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(12):941-943.

[4] 祝洪福.排糞造影對出口梗阻性便秘的診斷[J].中華全科醫學, 2015,13(11):1193-1194.

[5] 禹振華,黃忠誠.慢傳輸型便秘合并成人巨結腸56例臨床分析[J].海南醫學,2016,27(10):1678-1680.

Evaluation of Diagnostic Value of Constipation Colon Flat Digital Gastrointestinal Barium Enema and Defecography

LIU Jing1, LI Li2, YANG Tao2

(1 Department of Anorectal Surgery, Beijing Daxing District People 's Hospital, Beijing 102600, China; 2 Department of Radiology, Beijing Daxing District People 's Hospital, Beijing 102600, China)

ObjectiveTo analyze the diagnostic value of treadmill under digital gastrointestinal barium enema and defecography in constipation.MethodsA retrospective analysis from May 2015 to April 2016 in our hospital 107 cases of constipation in patients with clinical data, imaging data of patients with gastrointestinal barium enema and defecography by image analysis.Resultsunder gastrointestinal barium enema examination showed that 107 cases of patients with constipation, barium enema diagnosis rate was 72.90% (78/107); defecography in the diagnosis rate was 94.39% (101/107); 101 patients diagnosed by defecography results in internal rectal mucosal intussusception in 11 cases, perineal descent in 63 cases, visceral ptosis in 13 cases, 14 cases of pelvic floor hernia.ConclusionThe diagnostic value of defecography in constipation is high, especially for obstructive constipation, its application value is particularly prominent, compared with flat digital gastrointestinal examination of colon barium enema examination, diagnosis rate higher.

Barium enema; Defecography; Constipation; Diagnosis

R442.2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0153-02