不孕患者子宮內膜息肉（EP）發生的相關因素及宮腔鏡下EP清除術對助孕效果的影響

國智慧

（沈陽市康平縣人民醫院，遼寧 沈陽 110500）

不孕患者子宮內膜息肉（EP）發生的相關因素及宮腔鏡下EP清除術對助孕效果的影響

國智慧

（沈陽市康平縣人民醫院，遼寧 沈陽 110500）

目的研究分析不孕患者子宮內膜息肉（EP）發生的相關因素及宮腔鏡下EP清除術對助孕效果的影響。方法回顧分析本院2013年9月至2015年9月期間收治的不孕患者615例，依據宮腔鏡檢測結果分組研究，其中觀察組142例，均為子宮內膜息肉者；余下473例則屬宮腔正常者，作為參考組，對比兩組患者各項資料，并通過SPSS19.0分析數據，探析不孕患者子宮內膜息肉（EP）發生的相關因素；針對患者病情采取宮腔鏡下EP清除術，觀察患者妊娠情況。結果觀察組子宮內膜息肉患者與參考組對比，在年齡、不孕病程、合并均有明顯差異性（P＜0.05），有統計學意義；觀察在患者在新鮮期妊娠率達到41.55%（59/142），流產率7.75%（11/142），異位妊娠率1.41%（2/142），復蘇周期妊娠率達到26.06%（37/142），流產率9.15%（13/142），異位妊娠率2.11%（3/142）。結論加強宮腔鏡下子宮內膜息肉的檢查，針對不孕癥高風險因素進行針對性防控處理，選擇宮腔鏡下EP清除術治療，提高患者自身助孕成功率。

不孕；子宮內膜息肉；因素；宮腔鏡

本文回顧性分析我院2013年9月至2015年9月期間收治的615例不孕患者資料，分組探析不孕患者子宮內膜息肉（EP）發生的高危因素，并研究宮腔鏡下EP清除術聯合常規孕激素助孕治療后患者妊娠情況，觀察EP清除對助孕應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取本院2013年9月至2015年9月期間收治的不孕患者615例，年齡21～39歲，平均年齡（31.06±2.35）歲，月經周期16～193 d，平均月經周期（36.15±17.68）d，不孕病程9個月～17年，平均不孕病程（4.12±1.68）年；全部患者均具備體外受精助孕適應證標準，治療前3個月之內未發生宮腔操作，不具心肝腎功能異常者。

1.2 方法：研究分組：所有不孕患者均采取宮腔鏡檢查診斷，按照患者有無子宮內膜息肉分組，其中觀察組142例，均為子宮內膜息肉者；余下473例則屬宮腔正常者，作為參考組；觀察兩組患者年齡、BMI、合并癥情況，不孕病程等資料。

治療：在治療前將患者生殖道炎做對癥處理，觀察組患者采取宮腔鏡下EP清除術。即靜脈麻醉下，利用擴宮器對患者宮頸適度外擴，將宮腔鏡置入，利用微型剪細致清除子宮內膜息肉，若患者實為彌漫型子宮內膜息肉，可實施診刮術，術后常規抗生素用藥，并在患者經期16 d開始口服用藥達芙通地屈孕酮，持續用藥10 d；若患者屬彌漫型子宮內膜息肉，可在手術治療后加強抗炎處理（持續抗炎5～7 d），待經期16 d口服地屈孕酮，治療周期可達到3個周期（10 d×3個月經周期）。

全部不孕患者均先行hCG用藥促卵泡快速發育，再開展陰道穿刺取卵，做IVF/ICSI常規體外受精，胚胎移植，均在治療4個月之內完成助孕治療。

1.3 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，進行t或卡方檢驗，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 不孕患者子宮內膜息肉（EP）相關因素分析：觀察組患者平均年齡（33.62±2.15）歲，不孕病程在（6.14±1.05）年，不孕類型（87例原發型/55例繼發型），合并癥（15例子宮肌瘤、25例EMs、29例月經稀發）；參考組患者平均年齡（29.16±2.34）歲，不孕病程在（4.31±1.75）年，合并癥（23例子宮肌瘤、7例EMs、18例月經稀發）；兩組統計對比，觀察組子宮內膜息肉患者與參考組對比，在年齡、不孕病程、合并均有明顯差異性（P＜0.05），有統計學意義。

2.2 助孕結果分析：142例不孕患者均均通過腹腔鏡手術成功治療，術中出血量（31.15±7.65）mL，未發生子宮穿孔、氣體栓塞癥狀病癥，僅24例術后5日內伴有淋漓不盡，經及時止血處理恢復，均在3個月內恢復正常月經周期。

經追蹤隨訪12個月觀察患者助孕結果，觀察在患者在新鮮期妊娠率達到41.55%（59/142），流產率7.75%（11/142），異位妊娠率1.41%（2/142），復蘇周期妊娠率達到26.06%（37/142），流產率9.15%（13/142），異位妊娠率2.11%（3/142）；參考組患者新鮮期妊娠率達到43.55%（206/473），流產率6.77%（32/473），異位妊娠率1.06%（5/473），復蘇周期妊娠率達到28.54%（135/473），流產率7.82（37/473），異位妊娠率1.27%（6/473）；兩組對比不具明顯差異性（P＞0.05），表明宮腔鏡下EP清除術對患者助孕并無明顯影響。

3 討 論

臨床研究證實，在人體生殖輔助方面的治療對于不孕患者助孕干擾的因素多變且復雜，其中當屬子宮異常變化最為明顯[1]。如馮苗[2]研究發現，年齡作為子宮內膜息肉的危險發病誘因之一，其年齡的增長其子宮內膜息肉發病威脅將不斷增高，而本次研究中也明顯發現，伴有子宮內膜息肉不孕患者年齡明顯高于宮腔正常者；同時在研究統計中發現，當患者不孕病程的增長，其自身病發子宮內膜息肉風險也將增多，由此可推論子宮內膜息肉屬不孕癥主要高危誘因之一。張海英等[3]通過宮腔鏡檢測報道，在EMs病癥患者中合并子宮內膜息肉不孕者達到37.54%，而本次研究中142例子宮內膜息肉患者25例伴有EMs，表明子宮內膜息肉與EMs間存在密切相關性。多項研究認為，子宮內膜息肉患者因雌激素異常造成內分泌紊亂，而子宮肌瘤、月經稀發等也均有雌激素相關[4]，在研究中也表明子宮內膜息肉患者自身合并雌激素異常病變者相對較多，表明EMs、子宮肌瘤、月經稀發等病癥均可增加子宮內膜息肉病變，導致不孕。

過去臨床中對于子宮內膜息肉的治療多選擇盲刮處理，其方法效果尚可，不過因術野問題造成病灶遺漏，而重復性經驗操作也易加重刮宮損傷，導致子宮內膜發生不可逆轉受損，因此現代醫療越發重視宮腔鏡手術在子宮內膜息肉的處理方面。而常規宮腔鏡電切處理子宮內膜息肉對不孕患者而言易發生周圍組織內膜擴散性受損，這對后期助孕帶來不小的影響。對此本院直接在宮腔鏡下開展息肉切除剝離，以此達到最小程度的內膜損傷。而結果也充分表明完好的內膜保留可提高子宮功能性恢復，幫助胚胎受孕著床，提高妊娠成功率。

綜上所述，加強宮腔鏡下子宮內膜息肉的檢查，針對不孕癥高風險因素進行針對性防控處理，選擇宮腔鏡下EP清除術治療，提高患者自身助孕成功率。

[1] 陳海霞,蘇迎春,孫瑩璞,等.不孕患者子宮內膜息肉的宮腔鏡診治臨床分析[J].生殖與避孕,2011,31(2):102-105,134.

[2] 馮苗,李素春,潘萍,等.1372例不孕婦女子宮內膜息肉樣病變宮腔鏡檢查與病理對照研究[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2015, 34(2):112-115.

[3] 張海英,莫璐,李肖然,等.經陰道超聲診斷不孕婦女子宮內膜息肉及其相關疾病分析[J].中國計劃生育學雜志,2006,14(3):163-165.

[4] 陳玉清,唐教清,黃孫興,等.子宮內膜息肉對不孕患者臨床妊娠的影響[J].中山大學學報(醫學科學版),2013,34(6):906-910.

R711.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0149-02