血清總膽汁酸測定診斷妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床意義研究

金 晶

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 葫蘆島 125001）

血清總膽汁酸測定診斷妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床意義研究

金 晶

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 葫蘆島 125001）

目的研究血清總膽汁酸（TBA）測定診斷妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的臨床意義。方法選取我院收治的ICP患者37例作為觀察組，選取同期進行體檢的健康孕婦39例作為對照組，兩組均進行TBA、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）水平，比較兩組TBA對ICP的臨床意義。結(jié)果觀察組患者血清TBA、AST、ALT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者TBA、AST、ALT指標(biāo)的異常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孕周19～38周、13～18周患者血清TBA水平高于孕周6～12周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孕周13～18周患者血清TBA水平高于孕周6～12周差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論TBA測定診斷妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥較AST和ALT更加準(zhǔn)確，因此具有較高的臨床意義。

血清總膽汁酸；診斷；妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥；臨床意義

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥在妊娠中晚期中較為常見，表現(xiàn)為皮膚瘙癢以及膽汁酸升高，并且可能導(dǎo)致新生兒死亡，也對產(chǎn)婦具有較大的危險性，因此對及時現(xiàn)，并且進行有針對性的治療對母兒有利[1-2]。目前臨床上對妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的檢測多依賴ALT和AST結(jié)果，但二者會在其他肝膽疾病和妊娠期疾病患者中表現(xiàn)出異常，敏感性和特異性均不令人滿意。隨著不斷的研究，證實了妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥是多因素共同導(dǎo)致的疾病，同時也認可了TBA對于監(jiān)測該病的重要性，本研究對TBA測定診斷妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床意義進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2014年3月23日至2016年3月23日收治的ICP患者37例作為觀察組，年齡在23～33歲，平均年齡（28.3±1.9）歲，孕周6～38周，平均孕周（21.8±5.3）周；選取同期進行體檢的健康孕婦39例作為對照組，年齡在22～31歲，平均年齡（27.8±1.9）歲，孕周7～38周，平均孕周（21.4±5.4）周；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均在清晨空腹時，采集4 mL靜脈血，待自然凝固，進行15 min血清離心分離，保存送檢。TBA采取循環(huán)酶法進行檢測，選擇西門子的RXL Max全自動生化分析儀，試劑盒選擇西門子公司的配套試劑。AST、ALT、TBiL均選擇西門子的RXL Max全自動生化分析儀，試劑盒選擇西門子公司的配套試劑進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組孕婦TBA、AST、ALT、TBiL檢測結(jié)果，同時判斷TBA、AST、ALT、TBiL指標(biāo)的異常率。TBA正常范圍：＜10 μmol/L；AST正常范圍：8～40 U/L；ALT正常范圍：5～40 U/L；TBiL正常范圍：5.1～19.0 μmol/L；超出正常范圍，均可判斷為指標(biāo)異常。記錄觀察組患者不同孕周的TBA水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以（x-±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清TBA、AST、ALT、TBiL水平：觀察組患者血清TBA、AST、ALT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕婦TBiL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組血清TBA、AST、ALT、TBiL指標(biāo)的異常率：觀察組患者TBA、AST、ALT指標(biāo)的異常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕婦TBiL指標(biāo)的異常率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 觀察組不同孕周的血清TBA水平：觀察組孕周6-12周患者11例，血清TBA為（13.25±3.27）μmol/L，孕周13～18周患者12例，血清TBA為（26.36±5.38）μmol/L，孕周19～38周患者14例，血清TBA為（42.27±13.82）μmol/L。孕周19～38周、13～18周患者血清TBA水平高于孕周6～12周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孕周13-18周患者血清TBA水平高于孕周6～12周差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥在我國發(fā)病率并不高，但引起的后果十分嚴(yán)重，會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、可能引發(fā)胎兒窘迫或者引起胎兒死亡，因此對母嬰影響很大[3-4]。該病的有效檢測方式對臨床診斷意義重大[5]。AST和ALT會在妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中顯著升高，因此可作為該病的診斷依據(jù)，但據(jù)研究表明，其他妊娠期合并的肝膽疾病，也可能出現(xiàn)ALT和AST異常，因此可能對診斷造成困擾。更加具有特異性的檢測指標(biāo)對患者而言具有較高的臨床意義[6]。

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥可通過血清TBA進行判斷，本研究結(jié)果中中顯示，觀察組孕婦血清TBA、AST、ALT水平均高于對照組，說明了以上均是有效的檢測指標(biāo)，對于妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者而言，TBA檢測可作出與AST、ALT相當(dāng)?shù)脑\斷，但TBiL水平兩組差異并不大，因此TBiL測定并不適用于妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥[7,8]。并且患者血清總膽汁酸不會受到妊娠期其他疾病的影響，而除肝內(nèi)膽汁淤積癥外的其他肝膽疾病也較少影響到患者血清總膽汁酸水平，因此可能采用TBA檢測更有利于病情判斷，本研究結(jié)果中也顯示，觀察組與對照組TBA水平差異非常顯著，足以說明醫(yī)師可根據(jù)TBA情況做出較為準(zhǔn)確的病情判斷。同時，本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者TBA、AST、ALT指標(biāo)的異常率高于對照組，并且TBA異常率高于ALT、AST，因此說明了三者均可在妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病情發(fā)生時表現(xiàn)出異常，而TBA異常率更高，特異性以及準(zhǔn)確性高于ALT和AST檢測。

綜上所述，血清TBA水平的上升是妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的有效判斷指標(biāo)，也標(biāo)志著母嬰存在危險，因此一旦發(fā)現(xiàn)TBA升高情況，應(yīng)給予針對性的處理措施，避免妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的進一步發(fā)展。

[1] 陳雪梅,胡永忠.血清總膽汁酸測定診斷妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床意義分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(22):96-98.

[2] 魏曉明.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦血清總膽汁酸濃度與胎兒窘迫相關(guān)研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(13):29-30.

[3] Eide PK,Sroka M,Wozniak A,et al.Morphological characterization of cardiac induced intracranial pressure (ICP) waves in patients with overdrainage of cerebrospinal fluid and negative ICP[J].Med Engineer Physics,2012,34(8):1066-1070.

[4] 陳鄒陽.妊娠期孕婦血清總膽汁酸檢測意義的探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(13):213-213.

[5] 李秀紅,關(guān)莉莉.測定血清總膽汁酸(TBA)在診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)的臨床意義[J].中外健康文摘,2012,7(52):187-188.

[6] 臧棟.血清甘膽酸在妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥早期診斷中的應(yīng)用價值[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(19):228-229.

[7] Baliutaviciene D,Zubruviene N,Zalinkevicius R.Pregnancy outcome in cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].Int J Gynecol Obstet,2011,112(03):250-251.

[8] 肖靜,葉德華.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血清總膽汁酸和轉(zhuǎn)氨酶水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥,2016,11(7):1066-1071.

R714.259 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0139-02