連續硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應用研究

王慧麗

（龍井市人民醫院，吉林 龍井 133400）

連續硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應用研究

王慧麗

（龍井市人民醫院，吉林 龍井 133400）

目的探討連續硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應用效果。方法回顧性分析2012年10月至2015年10月本院收治的114例孕產婦的一般資料，所有孕產婦均自愿簽署知情同意書。將其按照隨機數字表法分為研究組（連續硬膜外阻滯麻醉）與對照組（自然分娩）。對比分析兩組孕產婦分娩結局及母嬰并發癥發生情況。結果研究組產婦鎮痛總有效率明顯高于對照組，結果有顯著性差異（P＜0.05）；研究組產婦陰道分娩率為84.2%（48/57），明顯高于對照組的70.2%（40/57），結果有顯著性差異（P＜0.05）；兩組產婦產后出血、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫發生率對比，結果無顯著性差異（P＞0.05）。結論在無痛分娩中采用連續硬膜外阻滯麻醉，能獲得較好的臨床效果，可改善產婦分娩結局，減少母嬰并發癥的發生，安全可靠，值得進行深入研究和推廣。

無痛分娩；連續硬膜外阻滯麻醉；分娩結局

通常情況下，產婦分娩過程中，子宮收縮能導致其出現劇烈疼痛，且產程中胎兒頭部不斷下降，還會給產婦盆底造成壓迫，導致疼痛加重，這種應激反應極易影響產婦分娩結局，提升剖宮產率[1]。而無痛分娩技術能改善產婦疼痛程度，促使產程縮短，改善分娩結局[2]。實現無痛分娩的最佳手段之一是連續硬膜外阻滯麻醉[3]。本研究以114例孕產婦為研究對象，探討連續硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年10月至2015年10月本院收治的114例孕產婦的一般資料，所有孕產婦均自愿簽署知情同意書。所有產婦均為初產婦。將其按照隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組57例產婦，年齡22～35歲，平均年齡（26.5±5.2）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.7±1.8）周。對照組57例產婦，年齡22～35歲，平均年齡（26.6±5.4）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.9±1.4）周。研究組與對照組產婦一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，可以進行對比。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法：研究組實施無痛分娩，采用連續硬膜外阻滯麻醉，具體步驟包括：常規吸氧，對產婦呼吸、血壓等生命體征變化情況進行密切監測，對子宮收縮及胎心變化情況進行觀察。當產婦處于第一產程時，子宮口開大到2～3 cm，實施硬膜穿刺，穿刺點為下腹部L3～4處，完成穿刺后，將3 cm硬膜外導管留置在頭端。當產婦處于子宮收縮間歇期時，將0.5%芬太尼+0.2%羅帕卡因混合液3 mL注入，若產婦未出現異常，可在0.5 h后再次注入5～6 mL混合液，隨后每隔1～1.5 h注入5～6 mL混合液。當產婦進入第二產程時，停止給藥。對照組產婦實施自然分娩，分娩過程中不采取任何鎮痛措施。

1.3 觀察指標和評定標準：①觀察兩組孕產婦分娩結局及母嬰并發癥發生情況。②鎮痛效果評定標準[4]：以產婦疼痛感明顯改善，為顯效；以產婦疼痛感有所好轉，為有效；以產婦疼痛感無改善或加重，為無效。

1.4 統計學分析：將收集到的數據通過SPSS18.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用（x-±s）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦鎮痛效果對比：研究組產婦鎮痛總有效率為98.2%（56/57）：36例顯效，20例有效，1例無效。對照組產婦鎮痛總有效率為75.4%（43/57）：23例顯效，20例有效，14例無效。兩組對比，結果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦分娩方式對比：研究組產婦陰道分娩率為84.2%（48/57），剖宮產率為15.8%（9/57）；對照組產婦陰道分娩率為70.2%（40/57），剖宮產率為29.8%（17/57）。兩組對比，研究組產婦陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，結果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組母嬰并發癥發生情況對比：研究組產婦產后出血、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫發生率分別為1.8%（1/57）、1.8%（1/57）、1.8%（1/57）。對照組產婦分別為1.8%（1/57）、1.8%（1/57）、3.5%（2/57）。兩組對比，結果無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

一般來說，影響產婦分娩結局的因素較多，而產婦的精神心理便是其中一個重要的因素[5]。現階段，多數產婦因恐懼分娩時的疼痛，選擇實施剖宮產，導致剖宮產率不斷增加。但剖宮產也會導致產婦出現一系列的術后并發癥，降低其生活質量。而現階段，隨著醫療衛生水平的不斷提升和醫學技術的快速發展，各種分娩鎮痛技術在臨床上的應用越來越廣泛，能大大減輕孕產婦生理和心理壓力，有效縮短孕產婦產程，提升母嬰安全，給產婦以人性關懷[6]。

當前，臨床上公認的無痛分娩最佳方式是連續硬膜外阻滯麻醉，在產婦的第一產程活躍期及第二產程中有著較好的應用效果。連續硬膜外阻滯麻醉能經由導管在產婦體內連續注入藥物，從而對其痛覺感覺神經傳導脊髓中樞神經系統進行阻斷，松弛產婦盆底肌肉組織，促使子宮口開全，還有利于胎頭下降。此外，連續硬膜外阻滯麻醉能有效減輕產婦分娩過程中的疼痛感，減少其體力消耗，便于促進分娩過程，降低其出現母嬰并發癥的概率。

本研究連續硬膜外阻滯麻醉中所用的藥物包括羅哌卡因、芬太尼等。其中，羅哌卡因是臨床上一種常見的酰胺類局部麻醉藥物，能抑制神經細胞鈉離子通道，從而對神經興奮與傳導進行阻斷，發揮良好的鎮痛效果，促使產婦在分娩過程中保持清醒，且在安全、無痛狀態下完成分娩。而芬太尼是臨床上一種常見阿片受體激動劑，有著藥物起效時間快、藥效維持時間短等特點。在連續硬膜外阻滯麻醉中，聯合應用羅哌卡因與芬太尼，一方面能達到良好的鎮痛效果，另一方面，還能有效控制用藥劑量，降低患者不良反應，最大限度提升分娩的安全性，改善分娩結局。

本研究對研究組產婦實施連續硬膜外阻滯麻醉無痛分娩，并以同期實施自然分娩的產婦作為對照。結果顯示，研究組、對照組產婦鎮痛總有效率分別為98.2%、75.4%，結果有顯著性差異（P＜0.05）。結果表明，連續硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中有著較好的鎮痛效果。而且，研究組產婦陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，結果有顯著性差異（P＜0.05）。結果表明，孕產婦無痛分娩中采用連續硬膜外阻滯麻醉，能改善產婦分娩結局，降低剖宮產發生率。此外，兩組產婦產后出血、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫發生率對比，結果無顯著性差異（P＞0.05）。結果表明，對孕產婦實施無痛分娩中采用連續硬膜外阻滯麻醉，能減少母嬰并發癥的發生，安全可靠。

綜上所述，在無痛分娩中采用連續硬膜外阻滯麻醉，能獲得較好的臨床效果，可改善產婦分娩結局，減少母嬰并發癥的發生，安全可靠，值得進行深入研究和推廣。

[1] 江絮萍,葉泓.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察[J].山東醫藥,2013,53(8):76-77.

[2] 陳玉文.連續硬膜外阻滯自控麻醉在無痛分娩中的應用研究[J].中外醫療,2013,32(8):65-66.

[3] 黃少娜,方偉杰,黃海娜.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果分析[J].中外醫療,2014,33(4):50-51.

[4] 劉煌.無痛分娩中連續硬膜外麻醉的應用分析[J].醫學理論與實踐,2014,27(5):653-654.

[5] 顏仙.連續硬膜外阻滯自控麻醉在228例無痛分娩中的應用[J].中國婦幼保健,2011,26(26):4115-4116.

[6] 侯慧潔,李慶凱,王波.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察30例[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(2):186.

R614；R714.4 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0138-02