腹腔鏡疝修補術與疝環(huán)填充式無張力疝修補術的臨床應用比較

劉 鐵 姜軍坪

（鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 122000）

腹腔鏡疝修補術與疝環(huán)填充式無張力疝修補術的臨床應用比較

劉 鐵 姜軍坪

（鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 122000）

目的探討腹腔鏡疝修補術與疝環(huán)填充式無張力疝修補術的臨床應用效果。方法回顧性分析2013年11月至2015年11月本院收治的88例腹股溝疝患者的一般資料，所有患者均自愿簽署知情同意書。將88例患者按照隨機數(shù)字表法分為A組與B組。給予B組患者疝環(huán)填充式無張力疝修補術治療，同時給予A組患者腹腔鏡疝修補術治療。對比分析兩組患者的治療效果。結果A組患者住院時間、術后下床活動時間均少于B組，結果有顯著性差異（P＜0.05）。A組、B組患者術中出血量對比，結果無顯著性差異（P＞0.05）。B組患者手術時間明顯少于A組，結果有顯著性差異（P＜0.05）；A組、B組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.4%（5/44）、9.1%（4/44），結果無顯著性差異（P＞0.05）。結論腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補術與疝環(huán)填充式無張力疝修補術均能取得較好的臨床效果，兩種術式各有優(yōu)缺點，臨床應用過程中需按照患者具體情況進行綜合考慮，以提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

腹股溝疝；腹腔鏡疝修補術；疝環(huán)填充式無張力疝修補術

腹股溝疝是臨床上一種常見外科疾病，手術為該病常用治療方法。但是，傳統(tǒng)疝修補術具有張力大、并發(fā)癥多、復發(fā)率高等特點，且手術操作較為復雜，應用效果不佳。因此，臨床上一直研究療效理想且操作簡單的術式[1]。近年來，臨床上實施的無張力疝修補術因手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，受到醫(yī)師和患者的肯定，被越來越多地應用在疝修補術中[2]。而且，隨著腹腔鏡技術的快速發(fā)展，腹腔鏡疝修補術在臨床上的應用越來越廣泛。無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術各有自己的特點，其臨床治療價值受到眾多爭議[3]。本研究以88例腹股溝疝患者為研究對象，探討腹腔鏡疝修補術與疝環(huán)填充式無張力疝修補術的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年11月至2015年11月本院收治的88例腹股溝疝患者的一般資料，所有患者均自愿簽署知情同意書。將88例患者按照隨機數(shù)字表法分為A組與B組。A組44例患者中，男23例，女21例；年齡40～80歲，平均年齡（62.5±13.5）歲。B組44例患者中，男22例，女22例；年齡40～80歲，平均年齡（62.7±13.3）歲。A組與B組患者一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2 方法。A組：實施完全腹膜外補片置入術，所用補片為ViproⅡ補片。氣管插管全麻，仰臥位，雙臂置于體側(cè)，將1 cm切口作于臍下，以10 mm Trocar在腹直肌后、腹膜前進行穿刺，將腹腔鏡置入。構建腹膜前間隙，于臍與恥骨聯(lián)合正中連線上、下1/3處，以5 mm Trocar進行穿刺，將器械置入，以12～15 mm Hg為氣腹壓力。對腹膜前間隙進行分離，暴露Cooper韌帶、輸精管、精索血管。自10 mm Trocar送入補片，確保向下覆蓋。術后6 h指導患者食用流質(zhì)飲食，術后24 h恢復正常飲食。

B組：連續(xù)硬膜外麻醉，將一2 cm斜切口作于腹股溝內(nèi)側(cè)，將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜切開，尋找疝囊，對精索做游離處理。針對疝囊較大的患者，需做橫斷處理，進行遠端壁緣止血，分離近端，做結扎處理，將疝囊內(nèi)翻推送到腹腔，疝環(huán)內(nèi)填充錐形填充物，縫合固定充填物和周圍致密組織。將精索提起，將網(wǎng)狀補片平鋪在精索后，確保向下覆蓋，對腹外斜肌腱膜進行縫合，實施外環(huán)口重建，對皮下組織及皮膚進行縫合。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者術后及術后恢復情況，包括手術時間、住院時間、術中失血量、術后下床活動時間等。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用（x-±s）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中及術后情況對比：A組患者住院時間、術后下床活動時間分別為（4.2±0.8）d、（18.0±2.2）h，均少于B組的（7.5± 1.4）d、（40.5±5.5）h，結果有顯著性差異（P＜0.05）。A組、B組患者術中出血量分別為（34.4±8.3）mL、（33.3±810.4）mL，結果無顯著性差異（P＞0.05）。B組患者手術時間為（97.3±25.2）min，少于A組的（143.8±33.4）min，結果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%（5/44）。其中，血清腫2例，慢性疼痛1例，尿潴留1例，暫時性神經(jīng)感覺異常1例。B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%（4/44）。其中，3例切口感染，1例切口血腫。兩組對比，結果無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代外科在腹股溝疝的臨床治療上，先后經(jīng)歷了三個主要階段，分別為張力疝修補術、無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術。傳統(tǒng)張力疝修補術具有張力大、并發(fā)癥多、術后復發(fā)率高等缺點，臨床應用受到限制。而無張力疝修補術在治療腹股溝疝中有著較傳統(tǒng)疝修補術更為顯著的效果，得到臨床醫(yī)師和患者的高度肯定。當前，臨床上常用的無張力疝修補術包括疝環(huán)填充式無張力疝修補術和平片式無張力疝修補術[4]。其中，疝環(huán)填充式無張力疝修補術主要是通過人工復合材料實施無張力疝修補，在治療腹股溝疝中效果顯著。而隨著腹腔鏡技術的快速發(fā)展，腹腔鏡疝修補術在臨床上的應用越來越廣泛。腹腔鏡疝修補術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、患者疼痛少等特點[5]。這兩種新型疝修補術都在很大程度上改善了腹股溝疝患者的治療效果，且兩種術式各有優(yōu)缺點，臨床上對其應用價值的爭議也較多[6]。

本研究探討了腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補術與疝環(huán)填充式無張力疝修補術治療的效果。結果顯示，A組患者住院時間、術后下床活動時間均少于B組，結果有顯著性差異（P＜0.05）。A組、B組患者術中出血量對比，結果無顯著性差異（P＞0.05）。B組患者手術時間明顯少于A組，結果有顯著性差異（P＜0.05）。結果表明，腹腔鏡疝修補術在治療腹股溝疝中具有微創(chuàng)性，安全可靠，且術后恢復快，能有效縮短患者住院時間和下床活動時間，促使其盡快康復。此外，本研究結果還顯示，A組、B組患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。結果表明，腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補術與疝環(huán)填充式無張力疝修補術治療的安全性高，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補術與疝環(huán)填充式無張力疝修補術均能取得較好的臨床效果，兩種術式各有優(yōu)缺點，臨床應用過程中需按照患者具體情況進行綜合考慮。

[1] 張世發(fā),鄧英.填充式無張力疝修補術與平片無張力疝修補術的臨床應用效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(21):33-34.

[2] 賀家勇,楊晨晨,李義亮,等.腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補術、無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術臨床療效比較[J].新疆醫(yī)科大學學報,2015,38(9):1146-1150.

[3] 何嘉賓.腹腔鏡疝修補術與疝環(huán)填充式無張力疝修補術的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):439-440.

[4] 劉時征.傳統(tǒng)疝修補術與疝環(huán)填充式無張力疝修補術臨床療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2014,8(2):157-159.

[5] 莫春林.傳統(tǒng)腹股溝疝修補術、疝環(huán)充填式無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術的臨床比較[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25 (22):26-28.

[6] 王灝,劉建.腹腔鏡疝修補術與疝環(huán)填充式無張力疝修補術的對比研究[J].四川醫(yī)學,2013,34(8):1200-1202.

R656.2+1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0133-02