亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床分析

鄭澤營(yíng)

（吉林省琿春礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床分析

鄭澤營(yíng)

（吉林省琿春礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

目的探討亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果。方法在醫(yī)院2013年9月至2015年12月診治的手術(shù)患兒中抽取105例作研究對(duì)象并采取隨機(jī)抽簽原則分組，觀察組（n=52）應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮、芬太尼聯(lián)合方案行區(qū)域麻醉，對(duì)照組（n=53）接受氯胺酮予以麻醉處理，對(duì)比2組患兒蘇醒時(shí)間、氯胺酮使用劑量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒蘇醒時(shí)間是（8.47 ±2.18）min，氯胺酮使用劑量是（39.45±10.17）mg，不良反應(yīng)發(fā)生率是7.69%；對(duì)照組患兒蘇醒時(shí)間是（47.54±7.15）min，氯胺酮使用劑量是（82.71±11.26）mg，不良反應(yīng)發(fā)生率是28.30%；2組患兒蘇醒時(shí)間、氯胺酮使用劑量以及不良反應(yīng)發(fā)生率的組間比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.01）。結(jié)論亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果確切，可促使患兒快速蘇醒，減少氯胺酮使用劑量，并能降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。

亞麻醉劑量氯胺酮；芬太尼；小兒；區(qū)域麻醉

當(dāng)前，氯胺酮是小兒手術(shù)麻醉最常用藥物之一，但其對(duì)小兒體內(nèi)臟器的鎮(zhèn)痛作用一般，容易使小兒出現(xiàn)躁動(dòng)、呼吸不暢等不良事件。有研究報(bào)道稱，聯(lián)合麻醉模式可提升小兒手術(shù)麻醉質(zhì)量，減少其術(shù)中不良事件，改善麻醉效果[1]。而本研究為確定亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果，將105例手術(shù)患兒隨機(jī)分組，分別采取亞麻醉劑量氯胺酮、芬太尼聯(lián)合方案、單純氯胺酮方案，現(xiàn)報(bào)道2組患兒麻醉結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的105例行腹部手術(shù)或四肢手術(shù)治療的患兒均為醫(yī)院自2013年9月至2015年12月收治，已并具備麻醉、手術(shù)適應(yīng)證，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，分別是52例與53例。其中，觀察組中男26例，女26例，年齡為4～8歲，平均年齡為（5.73±1.22）歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)17例，疝氣修補(bǔ)術(shù)24例，尿道修補(bǔ)術(shù)11例；對(duì)照組中男27例，女26例，年齡為5～8歲，平均年齡為（5.74±1.20）歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)18例，疝氣修補(bǔ)術(shù)23例，尿道修補(bǔ)術(shù)12例；兩組患兒家長(zhǎng)均對(duì)研究簽訂了知情同意書(shū)，且其性別、年齡、手術(shù)類型等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 麻醉方法：2組患兒均在術(shù)前禁飲禁食6 h，并在術(shù)前30 min取0.01～0.02 mg/kg阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：河南省許昌華人制藥有限公司；規(guī)格：1 mL∶0.5 mg；生產(chǎn)批號(hào)：151203）予以肌內(nèi)注射治療，進(jìn)入手術(shù)室后，觀察組取2 mL的0.75%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：林州市亞神制藥有限公司；規(guī)格：5 mL∶0.1 g；生產(chǎn)批號(hào)：150926）進(jìn)行肌肉注射，隨后取鹽酸氯胺酮注射液（生產(chǎn)企業(yè)：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司；規(guī)格：2 mL∶0.1 g；生產(chǎn)批號(hào)：160101）5 mg/kg進(jìn)行肌內(nèi)注射，并取枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：2 mL∶0.1 mg；生產(chǎn)批號(hào)：151203）1.0～1.5 μg/kg行靜脈追加注射以完成麻醉誘導(dǎo)；對(duì)照組則單純?nèi)←}酸氯胺酮注射液行區(qū)域輔助麻醉，術(shù)中根據(jù)患兒情況調(diào)整用藥劑量，直到手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄2組患兒蘇醒時(shí)間、氯胺酮使用劑量；②統(tǒng)計(jì)2組患兒術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括精神異常、呼吸不暢和躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，2組正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比則通過(guò)t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患兒蘇醒時(shí)間：觀察組患兒的平均蘇醒時(shí)間是（8.47± 2.18）min，對(duì)照組患兒的平均蘇醒時(shí)間是（47.54±7.15）min，2組患兒平均蘇醒時(shí)間的組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=9.0522，P=0.000）。

2.2 對(duì)比兩組患兒氯胺酮使用劑量：觀察組患兒平均氯胺酮使用劑量是（39.45±10.17）mg，對(duì)照組患兒平均氯胺酮使用劑量是（82.71 ±11.26）mg，2組患兒的氯胺酮使用劑量的組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=10.1496，P=0.000）。

2.3 對(duì)比2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組52例患兒中，術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)1例，呼吸不暢1例，精神異常2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是7.69%（4/52）；對(duì)照組53例患兒中，術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)4例，呼吸不暢6例，精神異常5例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是28.30%（15/53）；2組患兒術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率的組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.52，P=0.006）

3 討 論

小兒機(jī)體功能和成年人相比差異較大，對(duì)于麻醉藥物的耐受性也不一樣。因此，在小兒手術(shù)中需慎重選取麻醉藥物。當(dāng)前階段，臨床上主要以氯胺酮作為小兒局部麻醉首選藥物。氯胺酮是一種非鴉片麻醉科藥物，其可選擇性地發(fā)揮對(duì)人體丘腦中內(nèi)側(cè)核的抑制性作用，從而阻滯患者脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束上行傳導(dǎo)，刺激其邊緣系統(tǒng)興奮[2]。同時(shí)，氯胺酮起效較快，經(jīng)肌內(nèi)注射給藥5 min后，其血藥濃度即可達(dá)到峰值，并在進(jìn)入血液循環(huán)后，大部分藥物進(jìn)入患者腦組織，再快速分布于周身組織內(nèi)，最后于肝內(nèi)完成生物轉(zhuǎn)化，最終形成去甲氯胺酮。去甲氯胺酮作用強(qiáng)度大概是氯胺酮的20%～33%[3]，可使患者恢復(fù)神智后保持長(zhǎng)時(shí)間嗜睡狀態(tài)，最終代謝成為無(wú)活性化合物，經(jīng)腎排出。此外，氯胺酮對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)阿片受體具備一定親和力，可將患者帶入分離麻醉狀態(tài)，其藥理特征是淺鎮(zhèn)靜、僵直狀、顯著鎮(zhèn)痛和遺忘[4]。

然而，單純使用氯胺酮，不僅需大量藥物維持麻醉，且容易使患兒在術(shù)中出現(xiàn)肌肉緊張等不良反應(yīng)，并在蘇醒期出現(xiàn)幻覺(jué)等，延遲其蘇醒時(shí)間[5]。因此，探索麻醉效果肯定、安全性高的小兒局部麻醉方案，對(duì)于減輕對(duì)手術(shù)患兒的麻醉?yè)p傷、保證麻醉質(zhì)量而言意義重大。芬太尼是一種阿片類受體激動(dòng)劑，其作為強(qiáng)效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，可快速發(fā)揮藥效，且麻醉持續(xù)時(shí)間較短，患者可快速蘇醒，并在麻醉后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面效果肯定。因此，芬太尼與氯胺酮聯(lián)合應(yīng)用，可縮短患兒蘇醒時(shí)間[6]。同時(shí)，因小兒對(duì)麻醉藥物耐受性較低，敏感性較高，因此選擇亞麻醉劑量氯胺酮治療，可減少氯胺酮使用劑量，且可明顯降低其術(shù)中躁動(dòng)、呼吸不暢以及精神異常等不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患兒麻醉安全性。根據(jù)本次研究結(jié)果得知，觀察組患兒蘇醒時(shí)間明顯較短，氯胺酮使用劑量較對(duì)照組少，且不良反應(yīng)發(fā)生率也遠(yuǎn)低于對(duì)照組，充分證明了亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助方案在小兒區(qū)域麻醉中的有效率、安全性，值得推廣使用。

[1] 劉英,王中勝,魏開(kāi)明.骶管阻滯復(fù)合七氟醚吸入全麻與氯胺酮靜脈全麻在小兒腹股溝疝手術(shù)中的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016, 32(1):52-53.

[2] 敬廣霞,韓雪萍.氯胺酮復(fù)合不同劑量右美托咪定用于房間隔缺損封堵術(shù)的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(6):64-65.

[3] 馬杰.七氟烷喉罩吸入復(fù)合氯胺酮在小兒短小手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(23):52-53.

[4] 夏承生.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(23):106-107.

[5] 郭昊宇,楊帆.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼與氯胺酮聯(lián)合丙泊酚用于小兒唇腭裂手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,16(1): 81-82.

[6] 李明.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):920-921.

R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0131-02