床邊間歇性血液透析對老年重癥腎功能衰竭的治療效果觀察

李向英

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

老年人因生理功能明顯衰退，其腎臟體積也隨之縮小，質量減輕，腎皮質變得菲薄，加上腎小球硬化性改變，腎小管的上皮細胞產生空泡樣變化，容易產生腎功能衰竭。重癥腎功能衰竭對老年人身體健康乃至壽命均可造成嚴重負面影響，需及時予以有效救治。血液透析療法為腎功能衰竭常規治療手段，具有安全性高、操作方便等優勢，但需大量實驗依據證明[1]。本研究為確定床邊間歇性血液透析對老年重癥腎功能衰竭的治療效果，對57例老年重癥腎功能衰竭患者實施床邊間歇性血液透析治療，現報道本組患者治療前后的心率、平均動脈壓以及腎功能指標變化、生存率和并發癥發生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：57例老年重癥腎功能衰竭患者均為2014年4月至2015年6月到醫院就診，其臨床檢查結果與《腎臟病學》內重癥腎功能衰竭臨床診斷標準[2]相符合，并具備血液透析指征。其中，男24例，女33例；年齡為65～82歲，平均年齡為（77.14±3.25）歲；腎病類型：糖尿病腎病21例，高血壓腎小動脈硬化17例，原發性腎小球7例，慢性腎炎12例；本組研究對象已在參與此次研究前簽訂了知情同意書，且本研究已經醫院倫理學委員會審批通過。

1.2 治療方法：本組研究病例均采取床邊間歇性血液透析治療，其具體治療措施如下：使用便攜式血液透析系統（國家專利號：ZL201120156376.5）通過快速接頭連接法，連接由日本提供的TR321透析機，組建簡易的成床邊血液透析系統。使用碳酸氫鹽透析液、日本出產的空心纖維透析器，型號是KF201-15C，其血液流速是150～200 mL/min，透析液的流速是500 mL/min，使用普通肝素抗凝，血管通道則應用動靜脈內瘺或者深靜脈置管，治療時間是2～5小時/次，每日1次，或者隔日1次。根據患者病情以及出入量設定其超濾量，即0～100 mL/h。

1.3 觀察指標：①在開展床邊間歇性血液透析治療前、治療后，需記錄其各項指標，包括血清肌酐、尿素氮、平均動脈壓、心率；②統計本組患者治療期間的并發癥發生率；③統計2組患者治療后的生存率。

1.4 統計學方法：使用SPSS19.0統計學軟件分析本組研究中的數據資料。以例數（n）表示計數資料，數據資料組間率（%）對比應用χ2檢驗；以均數±標準差（±s）表示計量資料，計量資料對比實行t檢驗；P＜0.05表示2組資料對比有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血清肌酐、尿素氮、平均動脈壓、心率水平對比：治療前，本組患者血清肌酐、尿素氮、平均動脈壓、心率分別是（694.5±46.8）μmol/L、 (15.3±3.9) mmol/L、（93.4±19.5）mm Hg、（96.7±11.5）次/min；治療后，本組患者的血清肌酐、尿素氮、平均動脈壓、心率分別是（181.5±14.5）μmol/L、（8.0±1.3）mmol/L、（82.6±4.7）mm Hg、（85.7±5.3）次/min；本組患者治療前后的上述指標對比差異均有統計學意義（血清肌酐：t=79.051，P=0.000；尿素氮：t=13.407，P=0.000；平均動脈壓：t=4.065，P=0.000；心率：t=6.559，P=0.000）。

2.2 兩組患者治療期間并發癥發生率對比：本組患者共57例，并發消化道出血者2例，心律失常者1例，低血壓者1例，導管栓塞者1例，其并發癥發生率是8.77%（5/57）。

2.3 兩組患者治療后生存率對比：本組患者共57例，治療后病情好轉并轉出重癥監護室者39例，其余患者死亡，其生存率是68.42%（39/57）。

3 討 論

重癥腎功能衰竭以老年人為主體人群，而因我國老齡化人口比例不斷提升，重癥腎功能衰竭發生率也隨之呈現逐年攀升趨勢。關于重癥腎功能衰竭，臨床治療基礎是治療患者糖尿病、高血壓等原發病，同時早期確診、治療腎損傷，以此改善患者預后[2]。筆者認為，臨床上治療本病的原則應為探查病因、治療原發病，維持患者血容量平衡，逐步恢復其機體內環境穩定，糾正水電解質以及酸堿紊亂，防止其并發感染、心律不齊等病癥。據報道[3]，血液透析療法用于重癥腎功能衰竭治療中效果肯定，其可實現患者機體內水、酸堿、電解質平衡，減輕其腎損傷程度。在血液透析治療期間，其溶質經對流、擴散實施跨膜運動，其中擴散指的是各種物質分組、顆粒進行無規律隨意運動，基本上自高濃度流至低濃度，直至該區域濃度平衡。而血液透析治療即調節透析膜兩側的溶質濃度，從而清除其有毒溶質，并糾正機體代謝性酸中毒等情況，促使其機體內環境逐步趨于穩定[4]。此外，血液透析還可促使患者吸收熱量、蛋白質等，促使其腎組織修復、再生。另外，因重癥腎功能衰竭患者不可隨意移動，因而使用血液透析系統極為必要[5]。床邊血液透析系統可避免患者在運送期間發生意外，提升其急救成功率。床旁血液透析系統可搬至患者窗前，由醫護人員協同操作，因設備簡單，無需投入大量無力、人力，無需使用特殊設備，降低了該療法的操作難度。為保證床旁血液透析治療效果，老年重癥腎功能衰竭患者應實施床旁間歇性血液透析治療，并注意如下幾點：①治療前認真檢查透析系統等，保證儀器正常運轉，做好消毒、護理工作；②對于心腦血管疾病患者，需嚴密觀察其心電圖變化；③依據患者病情變化調節其超濾量[6]。

本研究結果提示，本組患者治療后的血清肌酐、尿素氮、平均動脈壓、心率水平均明顯改善，且治療期間無嚴重并發癥發生，患者并發癥發生率僅8.77%，而治療后生存率是68.42%，證明了床邊間歇性血液透析治療老年重癥腎功能衰竭的顯著效果。

[1] 王少梅.床邊間歇性血液透析在老年重癥腎衰竭患者中的應用及護理簡述[J].中國保健營養,2016,26(3):228-229.

[2] 柯輝.用間歇性血液透析療法與連續性腎臟替代療法重癥急性腎衰竭效果對比[J].當代醫藥論叢,2016,14(14):58-59.

[3] 宋綱,劉麗娟.連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的對照研究[J].四川醫學,2013,34(4):555-556.

[4] 劉巧梅.連續性血液透析濾過與間歇性血液透析治療腎衰竭的臨床療效觀察[J].臨床研究,2016,13(2):116-116.

[5] 何淼.連續性血液透析濾過與間歇性血液透析治療腎衰竭的效果研究[J].大家健康:學術版,2015,9(19):67-68.

[6] 何艷妍.延續護理干預在老年腎衰竭行血液透析患者的臨床應用效果[J].護理實踐與研究,2016,13(4):44-45.