42例前列腺增生手術后醫院感染的調查分析及對策

王海山

（沈陽維康醫院，遼寧 沈陽 110021）

前列腺增生是中老年男性比較常見的疾病，臨床主要表現為夜尿增多、排尿困難等，多合并尿路的感染嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床對于該種疾病的治療多采取手術治療，開放手術及經尿道前列腺電切術等手術方式在近年來發現容易出現院內感染。因此找出導致前列腺術后醫院感染的因素并給予相應的預防治療對策是本次研究的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2012年5月至2016年5月在我院接受手術治療的357例前列腺增生的患者資料，定義發生醫院感染的42例患者為觀察組，另隨機選取50例未發生感染的患者定義為對照組。其中觀察組年齡44～83歲，平均年齡（65.3±3.3）歲，對照組患者年齡47～79歲，平均年齡（63.2±2.9）歲，經比較分析兩組患者一般資料差異無統計學意義。

所有患者在入院時均表現為夜尿頻繁、排尿困難等情況，嚴重的患者出現合泌尿系統的感染、血尿、膀胱結石等，給予所有患者B超及膀胱鏡檢查最后明確是前列腺增生。患者在住院接受藥物治療時療效不理想，反復出現尿潴留、血尿、泌尿系統感染以及雙腎積水等并發癥，經過與患者協商病取得同意許可后采取手術治療。

1.2 方法：所有的手術均順利完成并取得成功，術后常規使用抗菌藥避免感染，參考《醫院感染診斷指標》確定42例出現醫院感染，對感染的患者定義為觀察組，并對其相關臨床資料進行回顧分析；另隨機選取同期手術未發生感染的50例患者資料進行分析，探究發生醫院感染的因素。

1.3 統計學分析：相關的數據處理均在統計分析軟件SPSS22.0中實現，計量資料用（均數±標準差）表示，分析手段為t檢驗，數據比較后如果出現P＜0.05則為數據間差異顯著。

2 結 果

2.1 年齡因素：觀察組42例患者中＞60歲患者為34例，占比例為80.9%；≤60歲患者為7例，占比例為19.1%。

2.2 導尿管留置時間：觀察組導尿管留置時間為（12.0±2.1）d，42例患者中留置時間＜5 d為3例，5～10 d為13例，＞10 d為26例。對照組為（4.9±2.2）d，50例患者中留置時間＜5 d為40例，5～10 d為10例，最長留置時間為7 d。比較分析兩組患者的導尿管留置時間差異具有統計學意義（t=1.15，P＜0.05）。

2.3 其他因素：除上述年齡及導尿管留置時間因素外，導致醫院感染的因素可能還包括：術前感染、溝通不夠、不注意個人衛生，因此可能造成刀口的感染。

3 討 論

3.1 高齡患者的護理對策：在本次的研究中發現發生醫院感染的42例患者中有80.9%的患者年齡＞60歲。分析原因可能是該類患者免疫力比較地下，對環境的適應能力及潛在的儲備能力降低，多數患者同時伴有其他的基礎并，長期住院后病原微生物極容易侵蝕[2-3]。因此要積極改善病房的環境，保持室內適宜的溫度和濕度，給予患者豐富且易消化的飲食保證患者的營養供給。由于老年患者特殊的心理情況，因此要積極與患者溝通，加強心理疏導治療，幫助樹立康復的信心，提高患者的治療依從性。術后加強高齡患者的呼吸道護理，定時翻身叩背，鼓勵患者有效咳嗽及深呼吸，鍛煉患者的肺功能。

3.2 留置導尿管護理對策：在本次結果中發現，觀察組患者留置導尿管的平均時間顯著長于對照組，提示了留置導尿管的時間越長，發生醫院感染的概率越大。臨床統計數據顯示，泌尿外科手術后有40%醫院感染，其中80%醫院感染與導尿管的留置相關[4]。導尿管的留置時間是導尿管感染的主要因素，一般1 d留置導尿管的發生感染概率為1%～2%，如果留置導尿管3～4 d并行開放引流尿液，則有50%～70%的患者會出現感染[5]。本次結果中觀察組患者留置導尿管時間＞10 d為26例，平均留置導尿管時間明顯長于對照組。細菌入侵導尿管的途徑主要有以下幾個方面：①在行導尿術時，無菌操作不夠規范，使得細菌污染導尿管或者將尿道前端的細菌種植于膀胱中；②因在導尿管和尿道黏膜中有層比較薄的分泌物，細菌可在黏液中繁殖，然后上行至膀胱從而出現感染。根據以上的情況首先應該重視無菌操作，嚴格要求掌握應用導尿管的適應證，并根據病情適當縮短留置導尿管的時間。采用封閉式引流，整個引流系統應該置于膀胱水平之下。在護理工作中應該加強對患者健康教育，避免患者導尿管的脫落，在進行下床活動時叮囑患者將儲尿袋固定于恥骨聯合以下，鼓勵患者多飲水，勤排尿，從而達到生理沖洗膀胱的目的最終減少醫院感染。

3.3 其他應對措施：本次術前發現2例術中有感染并且感染未得到有效的控制。因此如果再術前發現患者出現感染應該首先進行積極抗感染治療，待患者愈合后再進行手術避免術后醫院感染發生。此外術后應對患者進行衛生健康教育，加強患者的衛生護理，保持刀口的干燥和清潔，勤換床單被褥。

4 小 結

經過本次的臨床資料分析，我們發現年齡因素是導致前列腺增生患者術后發生醫院感染的一個重要因素。年齡較大的患者因為機體抵抗力弱等原因，可導致醫院感染，因此日后對于高齡患者要密切注意抗感染治療和護理；而導尿管的留置時間過長是主要導致醫院感染的因素，提示在后續的臨床工作中對于恢復較好的患者應盡快撤離導尿管。此外，術前對出現感染的患者積極治療，控制感染再進行手術，術后要求患者保持刀口的干燥清潔并注意個人衛生，通過一系列措施最大程度降低患者發生術后醫院感染，保證患者的健康降低患者負擔。

[1] 張光明,王濤,孫磊,等.泌尿外科術后院內感染83例臨床分析[J].中國民康醫學,2011,23(12):1466.

[2] 劉秀娜,王仙園,周娟.老年病人醫院感染研究進展.護理研究,2004,18(12A):2076.

[3] 劉軍霞.前列腺增生癥術后患者醫院感染易感因素及護理對策研究[J].中國實用醫藥,2008,3(25):158-159.

[4] 李家仁,李強,張弦,等.36例前列腺增生手術后醫院感染調查[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(10):2353-2354.

[5] 朱清,張馳,葉永生.前列腺增生癥患者尿路感染細菌分布特點與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(15):3440-3441.