皮膚變應性血管炎的臨床特點及療效探析

崔亞麗

（遼寧省北票市中心醫院皮膚科，遼寧 北票 122100）

皮膚變應性血管炎多由藥物過敏或感染所致，是以皮膚受損為主要特征的反應性疾病，主要侵犯部位為真皮毛細血管與小靜脈等，但可累及機體內各大小血管與任何器官，誘發多系統病變，從而危及患者生命[1]。為了探尋治愈該病癥有效方法，本文選取皮膚變應性血管炎患者98例作為研究對象。將其臨床特點、治療方法與效果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：我們將2014年1月至2016年1月我院收治的皮膚變應性血管炎患者98例作為本次研究對象，其中包括男性患者42例，女性患者56例；年齡在19～52歲，平均年齡為（38.5±2.9）歲；患者病程在2～39 d，平均病程為（12.4±8.2）d。所有患者均對本次研究知情，并簽署授權同意書。

1.2 方法

1.2.1 統計方法：抽取本科護士2名，按98例患者病例內容統計并歸納患者臨床癥狀表現及治療效果等指標。

1.2.2 治療方法：局部治療：水皰與血皰比較大時，采用一次性注射器先將皰內物質抽出，再涂以2%龍膽紫溶液，每日2～3次；皮膚潰瘍者先使用浸入慶大霉素+甲硝唑溶液紗布進行濕敷處理后，再行胰島素溶液噴灑，每日2～3次；皮膚無破損患者采用龍膽紫鋅油外用治療，每日2～3次。全身治療：給予患者應用阿司匹林腸溶片100～200 mg，日1次、消炎痛25～50 mg，日2次、潘生丁25～50 mg，日3次、復方路丁片1～2片，日3次、維生素C片100～250 mg，日3次治療；對于嚴重泛發患者，加用醋酸潑尼松片治療，最初服用劑為5～10 mg，每日2次，根據患者癥狀緩解情況逐漸遞減至停藥；伴有感染癥狀根據患者具體病情給予其應用頭孢類或大環內酯類抗生素治療；對激素類藥物治療不敏感患者，給予雷公藤多甙片0.5 mg/kg于飯后口服，日3次；重癥患者加用免疫球蛋白液射液3 mL肌內注射治療，日1次，同時囑患者多休息并加強營養，在急性發作時可適當抬高患肢并避免受涼等。上述藥物治療時間為1～4周。

1.3 評價指標。治療效果評價[2]：治愈：受損皮膚恢復正常；瘙癢、疼痛癥狀消失；實驗室檢查指標恢復正常。有效：皮損消退達50%以上；瘙癢、疼痛癥狀明顯緩解；實驗室檢查指標基本恢復正常。無效：皮損消退低于50%；臨床癥狀與實驗室檢查指標與治療前相比無明顯改變或加重。

2 結 果

2.1 臨床特點

2.1.1 患者臨床癥狀表現：單純皮損癥狀71例，占72.4%；伴有發熱、頭痛、關節痛、乏力等全身癥狀患者27例，占27.6%。

2.1.2 皮損表現：98例患者中，隆起性紫癜61例，占62.2%；斑丘疹45例，占45.9%；水、血皰24例，占24.5%；風團15例，占15.3%；淺表結節7例，占7.1%。其中皮膚破損有潰瘍癥狀患者72例，占73.5%。

2.1.3 皮損出現部位：小腿78例，占79.6%；大腿26例，占26.5%；腳背22例，占22.4%；臀部13例，占13.3%；踝部10例，占10.2%；髖部9例，占9.2%；上肢18例，占18.4%；軀干15例，占15.3%。

2.1.4 實驗室檢查：①血常規檢查：白細胞與中性細胞水平值升高84例，占85.7%；紅細胞計數減少13例，占13.3%；血小板計數減少2例，占2.0%。②血沉檢查：血沉增快42例，占42.9%。③尿常規檢查：蛋白尿9例，占9.2%；血尿或管型4例，占4.1%。④腎功能檢查：血尿素氮增高4例，占4.1%；肌酐增高1例，占1.0%。⑤免疫血清學檢查：類風濕因子陽性8例，占8.2%；補體C3、C4降低6例，占6.1%；丙種球蛋白水平值升高2例，占2.0%。⑥肝功能檢查：谷草轉氨酶、丙氨酸轉氨酶升高4例，占4.1%。⑦病理學檢查：皮下組織小血管內皮細胞腫脹、真皮乳頭水腫70例，占71.4%。

2.2 治療效果：經對癥治療1～4周后，98例患者中：治愈65例，占66.3%；有效26例，占26.5%；無效7例，占7.2%。

3 討 論

皮膚變應性血管炎引發因素：皮膚變應性血管炎與其他變應性皮膚類疾病相比發病率較低，多于青壯年人群中發病。皮膚變應性血管炎發病機制較復雜，主要由藥物、感染、內在疾病及環境因素等引發。臨床最為常見致病藥物有：青霉素、磺胺類、碘化物類、酚噻嗪類、阿斯匹林、巴比妥酸鹽類、異體蛋白類藥物等。感染致病菌有：真菌、麻風桿菌、結核桿菌、鏈球菌、病毒等。原發疾病有：高球蛋白血癥、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、冷凍蛋白血癥等。環境因素：除草劑、殺蟲劑、石油產物等。

皮膚變應性血管炎患者臨床特點：從本次研究結果看，皮膚變應性血炎患者臨床癥狀表現較復雜，如，隆起性紫癜、斑丘疹、水、血皰、風團、淺表結節等，且多數患者有皮膚潰瘍癥狀。皮損好發下肢，以小腿、大腿處發病率較高，當病情嚴重時可累及上肢與軀干。患者自覺癥狀為皮損處燒灼或瘙癢感，少數患者可有疼痛感，當皮損消退后，在皮膚處可留有萎縮性瘢痕或色素沉著[3]。約有27.6%患者伴有全身癥狀表現，如發熱、頭痛、關節痛、乏力等。

皮膚變應性血管炎臨床診斷：由于皮膚變應性血管炎與過敏、皮膚病等癥狀相近，因此，在給予患者診斷時應詳盡了解患者病史及相關癥狀、仔細觀察皮疹狀態與發病部位，確定小血管是否有受累、血管壁是否存在壞死及中性粒細胞浸潤、中粒細胞破碎等現象，若存在上述癥狀后，即可明確診斷[4]。雖然病理學檢查在皮膚變應性血管炎診斷中有較重要意義，但該檢查方法操作復雜，不宜臨床廣泛應用[5]。臨床為將其與繼發于全身性疾病所引發血管炎及其他原發性血管炎相鑒別，常需采用輔助指標進行區分，血常規異常與血沉增高是皮膚變應性血管炎患者較普遍存在現象，因此，對于臨床癥狀與體征相符且血常規與血沉檢測值均異常患者再給予其行病理學檢查，既可減輕患者痛苦，又可提高皮膚變應性血管炎臨床診斷準確率。

皮膚變應性血管炎治療：患者經臨床確診后，科學、有效治療干預顯得格外重要，本組病例除5例患者病情較輕未應用糖皮質激素治療外，其余患者均采用強的松或地塞米松治療；對于有感染癥狀患者，選用適當抗生素進行抗感染治療；本組病例13例患者經糖皮質激素藥物治療3 d后效果不明顯，給予其應用雷公藤多甙片治療，患者臨床癥狀明顯緩解；對于有明顯系統損害患者在應用上述藥物治療同時，加用大劑量免疫球蛋白注射治療，可有效提高治愈率。另外，根據患者皮損情況，給予對癥處理，既促進了皮損消退，又緩解了患者瘙癢、疼痛等癥狀，有助于加快患者康復速度。

綜上所述，根據皮膚變應性血管炎患者不同臨床表現，給予科學、有效對癥治療，可有效緩解患者臨床癥狀與體征，對促進患者機體康復及提高治療效果均具有重要作用。

[1] 印道春.皮膚變應性血管炎65例臨床特點及診治探討[J].當代醫學,2015,21(11):65-66.

[2] 程艷艷.57例皮膚變應性血管炎的臨床特點及診治[J].當代醫學,2012,18(3):108-109.

[3] 李紅梅,劉鳳霞,昌路艷,等.過敏性紫癜和變應性血管炎臨床特點比較[J].中華全科醫學,2014,12(9):1403-1404.

[4] 曾泉.變應性血管炎82例臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(16):238-239.

[5] 朱麗麗,郭海,孫衛國,等.中西醫結合治療變應性皮膚血管炎臨床研究[J].河南中醫,2014,34(10):1961-1963.