蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外阻滯麻醉對無痛分娩產程、分娩方式以及母嬰情況的影響探討

趙紅杉

（遼寧營口開發區中心醫院 產科，遼寧 營口 115007）

蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外阻滯麻醉對無痛分娩產程、分娩方式以及母嬰情況的影響探討

趙紅杉

（遼寧營口開發區中心醫院 產科，遼寧 營口 115007）

目的探討蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外阻滯麻醉對無痛分娩產程、分娩方式和母嬰情況的影響。方法選取我院2014年4年3月至2016年6月114例產婦作為研究對象，將其隨機分為對照組（57例）和觀察組（57例），其中對照組采取硬膜外麻醉，觀察組采取蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外阻滯麻醉進行無痛分娩。結果兩組產婦的總產程時間對比無明顯差異（P＞0.05），觀察組產婦轉剖宮產發生率明顯低于對照組產婦（P＜0.05），兩組新生兒的心率計Apgar評分數據對比，均無明顯差異（P＞0.05）。結論蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外阻滯麻醉在產婦無痛分娩中具有較好的效果，可有效降低產婦剖宮產發生率，而且不會對嬰兒造成不良影響。

蛛網膜下腔阻滯；硬膜外阻滯；分娩；鎮痛

產婦在分娩過程中，通常要經受劇烈的疼痛，尤其是經陰道分娩的產婦，其強烈的痛感會導致產婦出現心理上的畏懼感，而且產婦在分娩過程中易出現堿中毒和低氧血癥，影響母嬰的健康。目前臨床中用于分娩鎮痛主要有藥物性和非藥物性兩種，其中藥物性鎮痛主要采取鎮痛藥或麻醉藥以達到鎮痛效果，具有較好的效果[1]。本文中研究采用蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外阻滯麻醉應用于產婦分娩中，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院114例產婦作為研究對象，選取時間為2014年 3月至2016年6月，所有產婦均為健康、單胎、足月產婦，將其隨機分為對照組和觀察組，每組57例。對照組：年齡在22～38歲，平均（30.24±2.17）歲，孕周37～41周，平均（39.27±0.35）周。觀察組：年齡在23～38歲，平均（30.86±2.94）歲，孕周37～42周，平均（39.79±0.92）周。兩組產婦資料對比，均無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。對照組：采取硬膜外麻醉，采取右側臥位，進行硬膜外穿刺，確定穿刺針在產婦的硬膜外腔后置管，注入濃度為0.125%的羅哌卡因，為產婦實施硬膜外麻醉，劑量維持在6～9毫升/次。觀察組：在患者蛛網膜下腔注入3 mg的濃度為0.2%的羅哌卡因，硬膜外腔頭向置管4 cm，在注藥30 min后，將自控硬膜外鎮痛泵與硬膜外導管連接，采用2 mg/L的芬太尼及0.1%的羅哌卡因混合液，輸注速度為6 mL/min，之后按需追加3 mL/15 min，當產婦宮口全開后停止藥物泵入，對于鎮痛效果不佳的產婦，在硬膜外追加5～10 mL濃度為0.2%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標：比較兩組產婦總產程和兩組產婦分娩過程中轉剖宮產發生率，并將兩組胎兒的心率變化以及新生兒的Apgar評分情況進行對比。

1.4 統計學處理：用%表示兩組產婦的剖宮產發生率以及新生兒的Apgar評分情況，采用χ2檢驗，用（x-±s）表示兩組產婦總產程的時間以及胎兒心率，采用t檢驗，采用SPSS20.0軟件處理，當P＜0.05時，表示差異顯著。

2 結 果

觀察組產婦的總產程時間為（248.76±45.37）min，對照組產婦的總產程時間為（241.43±43.51）min，兩組數據對比，無明顯差異（P＞0.05）。

兩組患者分別采取不同的鎮痛方法后，其中對照組產婦在分娩過程中轉剖宮產的有17例（29.82%），觀察組產婦分娩過程中轉剖宮產的有5例（8.77%），兩組數據差異明顯（P＜0.05）。

觀察組胎兒的心率為（139.43±14.25）次/分鐘，對照組胎兒的心率為（135.61±11.29）次/分鐘，觀察組新生兒的Apgar評分為（9.42 ±0.41）分，對照組新生兒的Apgar評分為（9.55±0.42）分，兩組數據對比均無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，在產婦分娩過程中實施無痛分娩是臨床研究的一個重要方向，目前分娩鎮痛在國內外已得到較為普遍的應用，在我國有不少的醫院也開展實施了無痛分娩，經臨床研究發現，實施無痛分娩不僅可減少產婦在分娩過程中的疼痛感，而且可有效減輕產婦的恐懼心理。在分娩鎮痛中，理想的鎮痛效果要求起效快、且具有較強的可控性，對母嬰的分娩結局影響小、對阻滯患者運動神經的效果弱，且不會對患者產程造成干擾等[2]。

在分娩鎮痛實施中，蛛網膜下腔阻滯主要是將麻醉藥物從患者的腰間隙注入蛛網膜下腔，藥物作用于患者的脊神經根，從而取得麻醉效果，蛛網膜下腔阻滯臨床操作較為簡單，且起效快，能夠在短時間內緩解產婦的痛感，而且對于產婦的骶神經阻滯具有較好的效果[3]。硬膜外阻滯是指將麻醉藥物注入患者的硬膜外腔，在患者的脊髓神經根部發揮作用，硬膜外阻滯在分娩鎮痛中的效果較差，但可持續給藥。在產婦分娩鎮痛中，常用的藥物為羅哌卡因，是一種新型的氨基酰胺類局麻藥物，其鎮痛效果較好，且藥效持續時間長，對產婦的不良反應較少，而且羅哌卡因與產婦的血蛋白結合效果較好，在胎兒體內半衰期短，能夠有效避免對胎兒肌肉張力和神經功能的抑制[4]。

本文研究中，觀察組和對照組產婦分別采用蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外阻滯麻醉和單獨采取硬膜外麻醉，將其總產程進行對比，觀察組和對照組產婦分別為（248.76±45.37）min和（241.43± 43.51）min，數據差異不明顯（P＞0.05），觀察組產婦剖宮產發生率為8.77%，明顯低于對照組產婦（P＜0.05）。觀察組胎兒的心率為（139.43±14.25）次/分鐘，出生后新生兒的Apgar評分為（9.42± 0.41）分，而對照組胎兒心率為（135.61±11.29）次/分鐘，出生后新生兒的Apgar評分為（9.55±0.42）分，兩組數據對比，均無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，在產婦無痛分娩中，采取蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外阻滯麻醉具有較為顯著的效果，不會對產婦的產程造成較大影響，可降低產婦的剖宮產發生率，而且不會對胎兒的心率以及新生兒的窒息情況產生明顯的不良影響，適合在臨床中廣泛推廣應用。

[1] 康青樂.蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的臨床應用[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(3):86-88.

[2] 楊梅,朱雁鴻,胡燕,等.羅哌卡因聯合芬太尼連續硬膜外阻滯用于無痛分娩臨床研究[J].昆明醫科大學學報,2014,35(12):148-151.

[3] 孫立萍.無痛分娩技術在產科臨床的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):138-139.

[4] 王靜.羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床分析[J].中外醫療,2011,30(28):112.

R614；R719.8 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0070-02