年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的臨床病理特點及早期診斷分析

孔慶楊付渴心張德寶王東偉盛 凡

（1 吉林省婦幼保健院，吉林 長春 130000；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130000；3 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130000；4 吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130000；5 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林 延邊133000）

年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的臨床病理特點及早期診斷分析

孔慶楊1付渴心2張德寶3王東偉4盛 凡5

（1 吉林省婦幼保健院，吉林 長春 130000；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130000；3 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130000；4 吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130000；5 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林 延邊133000）

目的研究年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的臨床病理特點與早期診斷情況。方法對我院及吉林大學(xué)第一醫(yī)院（二部）2014年11月至2016年5月所收治的48例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者按照FIGO制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)，其中有17例患者在手術(shù)后進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜重度增生，并且伴有灶性癌患者2例，15例高分化子宮內(nèi)膜腺癌患者。結(jié)論年輕婦女的子宮內(nèi)膜癌特點較為明顯，應(yīng)當(dāng)格外注意年輕婦女子宮內(nèi)膜的早期診斷，本著及早發(fā)現(xiàn)，及早治療的原則進(jìn)行治療。

子宮內(nèi)膜癌；早期診斷；臨床病理特點

子宮內(nèi)膜癌屬于常見惡性腫瘤之一，據(jù)不完全統(tǒng)計，女性患者該疾病的概率為7%，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的25%～35%[1]。相關(guān)研究學(xué)者表明，全世界子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，尤其是45歲以上的婦女，其發(fā)病率約為10%～15%，40歲以下患者患有該疾病的發(fā)病率在12%左右[2]。本文就對40歲以下（包括40歲）子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進(jìn)行研討，分析其臨床特征與病理特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院及吉林大學(xué)第一醫(yī)院（二部）2014年11月至2016年5月所收治的48例子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者的病史與臨床表現(xiàn)均符合子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。17例患者的年齡區(qū)間為28～40歲，31例患者年齡區(qū)間為41～48歲，中位年齡（32.45± 2.13）歲，≤40歲的17例患者均已結(jié)婚，對所有患者進(jìn)行分段刮取診斷檢查，結(jié)果顯示為子宮內(nèi)膜癌，其中有9例為原發(fā)性不孕患者，其中合并子宮肌瘤2例，伴隨下腹部疼痛3例，1例肥胖。對≤40歲的17例年輕婦女進(jìn)行病理分期，按照FIGO方法，其中8例Ⅰ期，5例Ⅱ期，3例Ⅲ期，1例原位癌。

1.2 方法：所有患者在確診為子宮內(nèi)膜癌后進(jìn)行手術(shù)病理分期，標(biāo)準(zhǔn)按照FIGO執(zhí)行，其中6例患者行廣泛子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，3例患者實施子宮次全切除術(shù)與雙側(cè)附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，4例患者經(jīng)腹筋膜外子宮全切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，4例患者行宮頸廣泛切除術(shù)+子宮全切除術(shù)。

2 結(jié) 果

≤40歲的17例年輕婦女在手術(shù)后行病理檢查，其中子宮內(nèi)膜重度增生并且伴有灶性癌患者2例，15例高分化子宮內(nèi)膜腺癌患者，主要包括：4例子宮肌瘤，2例子宮頸管浸潤，3例深肌層浸潤，4例淺肌層浸潤，卵巢轉(zhuǎn)移1例，1例患者存在卵巢濾泡囊腫。48例手術(shù)者組織學(xué)類型為：27例子宮內(nèi)膜樣腺癌，21例非子宮內(nèi)膜樣腺癌。其中存在4例透明細(xì)胞癌，1例鱗狀細(xì)胞癌，12例漿液性腺癌，4例腺鱗癌。

3 討 論

對年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的病理類型進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)大多為局灶型，多數(shù)成為高度或是中度分化的內(nèi)膜樣腺癌[3]，臨床表現(xiàn)主要為：上皮細(xì)胞存在中度或是重度非典型增生，也有部分患者臨床病理特點顯示為中度或是重度非典型增生局灶癌癥病變。年輕婦女患者大多出現(xiàn)過月經(jīng)不調(diào)癥狀，嚴(yán)重患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，在治療中，僅以止血和調(diào)經(jīng)治療為主，進(jìn)而造成延誤診治，誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。對年輕婦女的患病原因進(jìn)行分析，具體存在以下幾點：

3.1 發(fā)病年齡與趨勢：據(jù)不完全統(tǒng)計，40歲以下患者患有子宮內(nèi)膜癌的比例呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，由原來的1%～5%上升為2%～14%[4]。當(dāng)前對于該疾病的報道主要以小樣本為病例資料，為研討子宮內(nèi)膜癌的臨床病理特點與早期診斷情況，特從我院及吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部檢查的年輕患者中隨機(jī)抽取48例子宮內(nèi)膜癌患者。對其進(jìn)一步調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)≤40歲患者有15例，中位年齡32.8歲，與國外相關(guān)學(xué)者的報道較為相似，且數(shù)據(jù)顯示子宮內(nèi)膜癌年輕婦女的比例逐漸增多，由此可見，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。

其中合并子宮肌瘤2例，伴隨下腹部疼痛3例，1例肥胖。對≤40歲的17例年輕婦女進(jìn)行病理分期，按照FIGO方法，其中8例Ⅰ期，5例Ⅱ期，3例Ⅲ期，1例原位癌。

3.2 臨床表現(xiàn)：40歲以下（包括40歲）子宮內(nèi)膜癌患者存在合并不孕癥現(xiàn)象，本組研究的患者中有9例為原發(fā)性不孕患者，約占52.94%，此外，有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為高血壓、肥胖也是子宮內(nèi)膜連的征象，部分學(xué)者表明肥胖在年輕患者中表現(xiàn)的更為明顯，本組資料中肥胖所占比例為5.88%。

3.2 術(shù)前診斷：本次研究的術(shù)前誤診率為10.41%（5/48），對誤診的原因進(jìn)行分析，主要原因是醫(yī)師對年輕患者的疾病沒有足夠的認(rèn)識，常將陰道不規(guī)則流血等癥狀歸于子宮肌瘤或是子宮腺肌癥，本次研究顯示，在手術(shù)前診斷為子宮肌瘤或是子宮腺疾病的患者有5例，其中有2例臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，1例下腹疼痛，2例月經(jīng)紊亂，在手術(shù)前對這5例患者進(jìn)行宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜病變。此次研究資料提示在臨床診斷中，若患者主訴陰道不規(guī)則流血，應(yīng)考慮可能患有子宮內(nèi)膜病變，待詳細(xì)詢問病史以及了解相關(guān)臨床癥狀之后，再行確診，必要時可以通過刮宮檢查或是宮腔鏡檢查等確定患者是否患有子宮內(nèi)膜癌。

2009年，國際婦產(chǎn)科協(xié)會就已經(jīng)頒布了子宮內(nèi)膜癌的分期標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)引起了臨床醫(yī)師的思考和爭議，標(biāo)準(zhǔn)中將分段診斷作為輔助判斷方法[6]，雖然部分臨床醫(yī)師認(rèn)為該診斷方式與術(shù)后組織類型和分級不符，但是仍可作為輔助判斷預(yù)后。根據(jù)相關(guān)影像學(xué)資料顯示：MRI和CT診斷價值相同，但是對于宮頸受累或是肌層浸潤深度的預(yù)測，MRI診斷較為準(zhǔn)確。

3.3 病理特點：對接受本次研究的患者進(jìn)行分析，其病理特點大部分是子宮內(nèi)膜樣腺癌，且呈現(xiàn)分化程度較高的趨勢。當(dāng)前，大部分年輕婦女在治療過程中，多選擇保留生育功能，但是評估患者是否能夠保留卵巢和生育功能的重要標(biāo)準(zhǔn)是卵巢是否轉(zhuǎn)移有文獻(xiàn)顯示：在年輕女性患者中，患有卵巢惡性病變的比例為7%～29%[7]，本次研究中，有4例患者卵巢有所轉(zhuǎn)移，約占比例為8.33%，此結(jié)果提示：年輕女性患者存在較高的轉(zhuǎn)移率，對出現(xiàn)此種情況的原因進(jìn)行分析，可能因素是G3與深肌層浸潤或是腹水細(xì)胞學(xué)陽性，因此，若是患者存在上述高危因素，臨床醫(yī)師應(yīng)該建議患者不保留卵巢治療。

NCCN在研究此項資料時，發(fā)現(xiàn)對早期患者實施系統(tǒng)淋巴結(jié)切除術(shù)，會一定程度降低不必要的風(fēng)險，因此應(yīng)該對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這項影響因素進(jìn)行進(jìn)一步分析，上述研究中，出現(xiàn)淋巴結(jié)陽性的患者有7例，約占14.58%，結(jié)果提示：應(yīng)該對早期子宮內(nèi)膜癌患者行系統(tǒng)的淋巴結(jié)切除術(shù)。若患者存在此項高危因素，臨床醫(yī)師應(yīng)該建議患者在手術(shù)中常規(guī)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)一步研究。

綜上所述，年輕婦女在子宮內(nèi)膜癌中占有一定的比例，其中Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者占有大多數(shù)，手術(shù)-病理分期主要以早期為主，相關(guān)研究表明，淋巴結(jié)陽性、G3與深肌層浸潤或是腹水細(xì)胞學(xué)陽性屬于高危因素。隨著人們對生活質(zhì)量的要求不斷增高，臨床應(yīng)該將年輕婦女子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的研究作為重點問題進(jìn)行進(jìn)一步討論。

[1] 高曉棠,黨群.年輕婦女子宮內(nèi)膜癌臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊, 2013,40(9):84-85.

[2] 孫墨紅.年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的臨床病理特點及早期診斷[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(21):35.

[3] 趙淑娜.年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的臨床病理特點及早期診斷[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(21):122.

[4] 李彩紅,孫冬霞,席豐,等.年輕婦女子宮內(nèi)膜癌24例臨床病理及誤診分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(12):2949.

[5] 吳靜,張倩,任美杰,等.年輕婦女子宮內(nèi)膜癌超聲診斷特點及臨床意義[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(10):715-717.

[6] 張潔清.年輕婦女子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的危險因素與隨訪[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(7):527-528.

[7] 周琦,陶玲,李霞,等.子宮內(nèi)膜癌352例臨床資料回顧性分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(4):788-791.

R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0065-02