老年患者吸入性肺炎的臨床治療分析

王曉東

（遼寧省遼陽市遼陽縣中心醫院呼吸消化內科，遼寧 遼陽 111200）

老年患者吸入性肺炎的臨床治療分析

王曉東

（遼寧省遼陽市遼陽縣中心醫院呼吸消化內科，遼寧 遼陽 111200）

目的老年患者吸入性肺炎臨床治療分析。方法選取2014年6月至2016年6月收入我院的發生吸入性肺炎的96例老年吸入性肺炎的患者的臨床資料進行研究，分析所有患者痰培養和藥敏試驗的結果，總結患者治療效果和預后。結果痰培養及藥敏結果：所有患者中進行痰培養試驗的患者76例，共檢出92株病原菌。其中有革蘭陽性球菌23株，占25.00%；有革蘭陰性桿菌52例，占56.52%；有真菌16株，占17.39%。混合感染27例，占29.34%。治療效果及預后：96例患者中治愈36例（占比39.13%），好轉36例（占比39.13%），死亡19例（占比20.65%）。結論老年患者咳嗽和吞咽的功能較弱，導致出現誤吸的情況增加，一旦發生吸入性肺炎，病情往往更加危重，預后也常常更差。因此，在治療過程中需密切關注誤吸的相關因素，特別是對于伴有基礎性疾病或長期臥床、營養不良的患者需要更加警惕病情的變化。

吸入性肺炎；臨床治療

吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）是指胃內容物或口咽部的分泌物被吸入肺內，進而導致肺部的炎癥[1]。主要是由于患者的咳嗽反射減弱或吞咽功能減弱，食道、胃內容物或者口咽部分泌物逆流入呼吸道，引起肺內感染。老年患者咳嗽反射和吞咽功能降低的情況更多，引起吸入性肺炎的概率更高[2]。本文對2014年6月至2016年6月收入我院的發生吸入性肺炎的96例吸入性肺炎的患者的臨床資料進行研究，探討老年吸入性肺炎患者的臨床治療方法的選擇，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2016年6月收入我院的發生吸入性肺炎的96例老年吸入性肺炎的患者的臨床資料進行研究，所有患者年齡均＞65歲，并且符合吸入性肺炎的診斷。所有患者中，男性58例，女性38例，年齡62～91歲，平均（74±9.3）歲。絕大多數患者吞咽功能存在障礙?；颊咧饕憩F為發熱、咳嗽、惡心嘔吐、腹瀉、呼吸急促、精神萎靡等癥狀，肺部聽診可在下肺部聞及濕啰音，部分患者還可見哮鳴音和痰鳴音。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準：①患者有嗆咳癥狀，出現于進食或嘔吐后，或咳出痰液中可見食物殘渣；②患者有突發劇烈咳嗽、發熱癥狀，伴呼吸深快和濃痰；③實驗室檢查白細胞計數增高；④肺部聽診有濕啰音；⑤胸片有點或片狀陰影。

1.2.2 觀察項目：分析所有患者痰培養和藥敏試驗的結果，總結患者治療效果和預后。

2 結 果

2.1 痰培養及藥敏結果：所有患者中進行痰培養試驗的患者76例，共檢出92株病原菌。其中檢出大腸埃希氏菌15株，銅綠假單胞菌11株，克雷伯桿菌7株，鮑曼氏不動桿菌6株，此為所有檢出病原菌結果中最多的4例，分別占檢出所有菌株的16.30%、11.95%、7.60%和6.52。所有菌株中，有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌等革蘭陽性球菌23株，占25.00%；有革蘭陰性桿菌52例，占56.52%；有白色念珠菌、熱帶念珠菌等真菌16株，占17.39%。混合感染27例，占29.34%。藥敏結果顯示，大多數革蘭陰性桿菌對三代頭孢抗生素普遍耐藥，而對碳青霉烯類抗生素敏感；革蘭陽性球菌對大多數抗生素耐藥，但對利奈唑胺和萬古霉素十分敏感。

2.2 治療效果及預后：96例患者中治愈36例（占比39.13%），好轉36例（占比39.13%），死亡19例（占比20.65%）。所有死亡患者中，有6例死于呼吸衰竭，2例死于循環衰竭，有10例死于多循環衰竭；死亡患者中大多數都伴有基礎疾病，其中有7例患者伴1種基礎疾病，11例患者伴有2中或2種以上基礎疾病。

3 討 論

吸入性肺炎與誤吸密切相關，有患者有明確的誤吸病史，也有的患者沒有明確的誤吸病史，可能是由于老年患者在意識喪失或睡眠時將口咽分泌物吸入肺中。誤吸所導致的吸入性肺炎而死亡的病例可占所有因肺炎致死的老年患者中的1/3，并且是神經疾病性吞咽困難患者死亡最常見的原因[3]。腦卒中是老年患者十分常見的疾病，腦卒中患者存在咳嗽、吞咽反射障礙的情況十分常見，也導致腦卒中患者出現吸入性肺炎的概率增加。

在老年吸入性肺炎的患者中，沒有明確誤吸病史的患者更多，其臨床癥狀也不典型，在診斷中容易被忽視。本文通過調查老年吸入性肺炎患者的病原學、治療效果及預后，總結出其以下特征：①混合感染情況多見，本次調查中混合感染患者占比29.34%，真菌感染占比17.39%，這種情況給抗生素治療也帶來了很大的困難，如果沒有得到及時、恰當的治療，甚至有可能會發生二次感染。病原學結果顯示，革蘭陰性桿菌在老年吸入性肺炎患者達感染中十分常見，而碳青霉烯類抗生素對該類細菌最為敏感。②老年吸入性肺炎患者病死率高，本次研究中死亡患者占比高達20.65%，且年齡越大、基礎疾病越多，患者死亡的情況越多。

綜上所述，老年患者咳嗽和吞咽的功能較弱，導致出現誤吸的情況增加，一旦發生吸入性肺炎，病情往往更加危重，預后也常常更差。因此，在治療過程中需密切關注誤吸的相關因素，特別是對于伴有基礎性疾病或長期臥床、營養不良的患者需要更加警惕病情的變化。

[1] Ohrui T.Preventive strategies fo raspiration pneumonia in elderly disabled persons[J].Tohoku J Exp Med,2005,207(1):3-12.

[2] Tokuyasu H,Harada T,Watanabe E,et al.Effectiveness of meropenem for the treatment of aspiration pneumonia in elderly patients [J].Intern Med,2009,48(3):129-135 .

[3] Janssens JP,Krause KH .Pneumonia in the very old[J].Lancet Infect Dis,2004,4(2):112-124.

R563.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0052-01