高血壓腦出血術后再出血34例臨床多因素分析

趙 林

（中鐵十九局集團有限公司職工中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

高血壓腦出血術后再出血34例臨床多因素分析

趙 林

（中鐵十九局集團有限公司職工中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的對高血壓腦出血患者術后再出血展開多因素分析。方法選取來我院接受手術治療，且發(fā)生術后再出血癥狀的34例高血壓腦出血患者為研究對象，對其術后再出血的原因展開多因素分析。結果經(jīng)單因素分析得知，高血壓腦出血患者術后再出血與出血位置、手術時機、術中止血是否徹底以及術后血壓波動等因素有關（P＜0.05）；經(jīng)過Logistic多因素回歸分析得知，患者術后再出血的高危因素主要為手術時機、術中止血是否徹底以及術后血壓波動等（P＜0.05）。結論為有效減少高血壓腦出血患者術后再出血的發(fā)生，臨床醫(yī)護人員就應選擇最佳手術時間，在手術過程中做好徹底止血工作，并在術后對患者血壓進行合理控制，從而促進其預后質(zhì)量的提高。

高血壓腦出血患者；術后再出血；臨床多因素分析

作為臨床一項常見的腦血管疾病，高血壓腦出血發(fā)病迅速，且具有較高的病殘率及病死率。針對此類患者，臨床通常采用手術治療的方法，可在一定程度上改善患者的出血癥狀及神經(jīng)功能[1]。但是，在手術結束后，仍有少部分患者會發(fā)生再出血的情況，對手術療效及患者預后造成了非常嚴重的影響[2]。基于此，本文以我院34例高血壓腦出血術后再出血患者為例，就其再出血原因展開多因素分析。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2004年7月至2016年9月，選取來我院接受手術治療，且發(fā)生術后再出血癥狀的34例高血壓腦出血患者為研究對象。其中，男性20例，女性14例；年齡段為35～76歲，平均（46.8±3.8）歲；出血部位：9例在腦葉，11例在丘腦，14例在基底節(jié)區(qū)；首次腦出血至手術時間：8例在出血的6h以內(nèi)，13例在出血6～12 h內(nèi)，8例在12～18 h內(nèi)，5例在18～24 h內(nèi)；術后收縮壓控制情況：18例在21.3 kPa以內(nèi)，12例為21.3～24.0 kPa，4例在24.0 kPa以上。

1.2 方法：對所有患者出血位置、手術時機、術中止血是否徹底以及術后血壓波動等變量展開Logistic單因素及多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學處理：利用SPPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗，經(jīng)單因素分析后，對P＜0.05的因素展開Logistic多因素回歸分析。

2 結 果

2.1 單因素分析結果：經(jīng)Logistic單因素分析得知，出血位置這一變量的回歸系數(shù)為0.874，β值為0.375，OR（95%CI）為1.582（1.049～4.980）；手術時機的回歸系數(shù)為1.848，β值為0.527，OR（95%CI）為6.579（2.038～20.148）；術中止血困難的回歸系數(shù)為1.051，β值為0.468，OR（95%CI）為2.112（2.553～8.796）；凝血功能異常的回歸系數(shù)為0.551，β值為0.287，OR（95%CI）為0.953（1.002～3.546），術后血壓波動的回歸系數(shù)為2.482，β值為0.416，OR（95%CI）為12.149（2.750～27.478）。上述5種單因素的P值均不超過0.05，與高血壓腦出血患者術后再出血存在明顯相關性。

2.2 多因素分析結果：將作用顯著的因素引入到Logistic多因素回歸方程中，結果篩選出了3個有意義的變量，其分析結果具體如下：手術時機的回歸系數(shù)為1.586，β值為0.513，OR（95%CI）為4.317（1.749～20.285）；術中止血困難的回歸系數(shù)為1.133，β值為0.484，OR（95%CI）為2.420（1.319～10.548）；術后血壓波動的回歸系數(shù)為2.201，β值為0.468，OR（95%CI）為9.761（2.050～25.419）。

3 結 論

對于高血壓腦出血患者而言，如果其術后發(fā)生再出血情況，那么就會對臨床預后產(chǎn)生不良影響。因此，為獲得更理想的治療效果，充分促進患者預后質(zhì)量的提高，對其術后再出血的相關危險因素展開分析就具有非常重要的意義[3]。

本實驗通過對34例高血壓腦出血術后再出血患者展開Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)其危險因素主要包括術前因素（出血位置、手術時機、凝血功能障礙）、術中因素（止血困難等）以及術后因素（術后血壓波動）幾個方面。就術前因素中的手術時間這一因素展開分析，發(fā)現(xiàn)術后再出血率隨著發(fā)病至手術時間的延長，而不斷下降；但在這一過程中，血腫會壓迫周圍的組織，增加組織水腫及壞死的發(fā)生率。針對這一情況，臨床醫(yī)護人員應將患者的血腫盡早清除干凈，盡可能快的解除壓迫，同時做好減壓工作，在對組織壞死進行有效控制的基礎上，促進神經(jīng)功能的恢復。有學者認為，可將高血壓腦出血患者的手術時機選在發(fā)病的7～24 h以內(nèi)，不但療效顯著，而且不會對周圍的腦組織產(chǎn)生繼發(fā)性損害。對于凝血功能障礙這一因素，醫(yī)護人員則應在術前全面檢查患者的凝血功能情況，并應用可促進止凝血功能改善的藥物。此外，在手術過程中，止血困難為引起術后再出血的一項高危因素，為減少該因素的風險，手術醫(yī)師應注意手術操作動作的輕柔，以免對患者造成過大創(chuàng)傷，并確保手術視野清晰。

而在術后因素方面，患者術后再出血的高危因素之一便是血壓控制不穩(wěn)定。但是，如果血壓控制過低，就有可能引起腦灌注不足，加重腦水腫。針對這一情況，就需要在關顱前確保患者顱內(nèi)血壓處于正常水平，并且在術后早期嚴密監(jiān)測患者的血壓情況，及時且合理應用相關降壓藥，有效控制血壓，以免血壓發(fā)生劇烈波動。綜上所述，高血壓腦出血患者發(fā)生術后再出血與手術時機、術中止血是否徹底以及術后血壓波動等因素有關。為有效減少患者術后再出血的發(fā)生，臨床醫(yī)護人員就應選擇最佳手術時間，在手術過程中做好徹底止血工作，并在術后對患者血壓進行合理控制，從而促進其預后質(zhì)量的提高。

[1] 李秀明,李瑞,董永斌.高血壓腦出血術后再出血22例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(35):115-117.

[2] 姚英.高血壓腦出血術后再出血影響因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(6):74-75.

[3] 楊生.高血壓腦出血術后再出血36例臨床多因素分析[J].心血管病防治知識,2016(3):28-29.

R743.2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0042-01