術前、術后放化療治療局部晚期直腸癌的療效分析

陶 綱許應坤劉 強房 棟華 曄戴東方*

（1 鎮江市中西醫結合醫院消化科，江蘇 鎮江 212000；2 鎮江市中西醫結合醫院腫瘤科，江蘇 鎮江 212000；3 江蘇大學附屬醫院放療科，江蘇 鎮江 212000）

術前、術后放化療治療局部晚期直腸癌的療效分析

陶 綱1許應坤1劉 強1房 棟2華 曄3戴東方3*

（1 鎮江市中西醫結合醫院消化科，江蘇 鎮江 212000；2 鎮江市中西醫結合醫院腫瘤科，江蘇 鎮江 212000；3 江蘇大學附屬醫院放療科，江蘇 鎮江 212000）

目的探討不同治療方法對Ⅱ～Ⅲ期直腸癌的療效。方法26例直腸腺癌患者，其中術前放化療組11例、術后放化療組15例，評價兩組患者的近期療效及不良反應。結果術前放化療組總有效率較術后放化療組（72.73% vs 80%），差異無統計學意義（P＞0.05）。術前放化療組術后1年復發率高于術后放化療組（9.09% vs 6.67%）。術前放化療組1年生存率低于術后放化療組（90.91% vs 93.33%）術后放化療組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論術前、術后放化療治療局部晚期直腸癌療效確切，復發率低和生存率高，值得臨床推薦。

直腸癌；術前放化療；術后放化療；盆腔照射

直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發病率不斷上升，且局部復發率高，生存率較低，預后不佳[1]。直腸癌的治療是以手術為主的綜合治療，其中全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）已被外科認為直腸癌的標準術式[2]。Ⅱ～Ⅲ期直腸癌提倡術前、術后放化療的輔助治療，但尚有爭議。本研究旨在探討術前、術后放化療治療局部晚期直腸癌療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2015年8月江蘇大學附屬醫院收治的26例經直腸鏡活檢病理確診的直腸癌患者，年齡為35～82歲，無放化療及手術禁忌證，從未接受過這3種治療。依直腸癌CT～TNM分期標準[3]，Ⅱ期10例，Ⅲ期16例。兩組在性別、年齡、病理類型、臨床分期等資料無明顯差異。

1.2 治療方法：放化療方案為放療與化療同日開始，放療采用直線加速器6MV-X盆腔野照射DT50Gy/25Fx。化療方案為FOLFOX4（L-OHP 85 mg/m2iv d1+LV 200 mg/m2iv2h d1，2+5-Fu 400 mg/m2iv d1，2+5-Fu 600 mg/m2civ22h d1～2），14 d為1個周期，放療期間完成化療3個周期。術前放化療者放療后再行化療1個周期，放療結束1個月時手術，術后半月起再行化療8個周期。術后放化療者放療后再行化療9個周期。手術遵循直腸癌全系膜切除TME原則，術中根據具體情況采用直腸低位前切除術（LAR）或腹會陰聯合根治術。所有病例治療后3～6個月定期復查，直腸指診、纖維結腸鏡、CT、盆腔MR及消化道腫瘤標志物等評判有無腫瘤復發及轉移。以手術日為生存統計起點，隨訪1～2年，同時完整準確地記錄病例資料。

1.3 療效評價：按照實體瘤療效評價標準RECIST，分為完全緩解（CR）：腫瘤病灶消失，無新病灶出現，維持4周；部分緩解（PR）：腫瘤病灶最長徑總和減少≥30%，維持4周；穩定（SD）：腫瘤病灶最長徑總和縮小或增大，但未達PR/PD；進展（PD）：腫瘤病灶最長徑總和增大≥20%，或有新發病灶[4]。CR與PR之和計入總有效率。

1.4 統計學分析：采用SPSS22.0軟件對數據統計分析，計數資料以率（%）表示，計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，分別用χ2檢驗、t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效的比較：術前放療組總有效率為72.73% (8/11)，術后放療組有效率為80% (12/15)，兩組比較差異無統計學意義 (P＞0 05)。

2.2 兩組患者復發率和生存率的比較：術前放療組1年復發率為9.09%（1/11），術后放療組1年復發率為6.67%（1/15），術前放療組1年復發率高于術后放療組。術前放療組1年生存率為90.91%（10/11），術后放療組1年生存率為93.33%（14/15），術前放療組1年生存率低于術后放療組，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應比較：兩組患者出現的不良反應為白細胞下降、惡心嘔吐及放射性直腸炎等，以上不良反應均為Ⅰ～Ⅲ級，經對癥處理后均好轉，未發現治療相關性死亡。

3 討 論

直腸癌容易侵犯到直腸周圍的纖維脂肪組織或有局域淋巴結轉移，病期達Ⅱ～Ⅲ期，單純手術治療治愈機會低，以術前放化療、術后放化療為代表的多學科綜合治療扮演越來越重要的角色。有研究發現術后放化療在降低局部復發率和提高總生存率方面具有更大的優勢[5]。亦有報道術前同步放化療有更高的腫瘤降期率和病理無瘤率。在國內，由于認識上的差異和多中心研究的缺乏等因素，直腸癌手術前后輔助放化療研究少且結論不一致。

本研究發現術后放化療組1年生存率高于術前放化療組，局部復發率低于術前放化療組， 但差異無統計學意義（P＞0.05），兩組的不良反應均可耐受，這和之前報道相符。無論術前術后，化療在治療可能存在微小轉移病灶的同時，還可起到放療增敏效應，增加局部放療療效，提高腫瘤局控。因此，術前、術后放化療治療局部晚期直腸癌療效確切，復發率低和生存率高，值得臨床推薦和進一步研究。

[1] 游凱云,彭海花,高遠紅,等.局部晚期直腸癌術前新輔助放化療后ypTl-4N0期患者術后輔助化療的價值[J].中華腫瘤雜志,2013, 35(9):708-713.

[2] 孫燕,趙平.臨床腫瘤進展[M].北京:中國協和醫科大學出版社, 2006:774.

[3] Theoni RF.Colorectal cancer:cross-sectional imaging for staging of primary tumor and detection of local recurrence[J].AJR,1991, 156(5):909-915.

[4] 楊學寧,吳一龍.實體瘤治療療效評價標準RECIST[J].循證醫學, 2004,4(2):85-111.

[5] Gastrointestinal Tumor Study Group: Survival after postoperative combination treatment for rectal cancer[J].N Engl J Med,1999, 314(9):1294-1295.

R735.3+7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0029-01

鎮江市社發科技支撐項目（SH2013090）

*通訊作者