細針穿刺與穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白定量應用于側頸區腫大淋巴結定性診斷中的價值研究

呂傳鶴 陳 瑩

（吉林市人民醫院甲狀腺外科，吉林 吉林 132001）

作為臨床上常見甲狀腺乳頭狀癌的一種轉移方式，側頸區淋巴結轉移有著較高的發病率，具有病情變化快、局部復發率高等特點，引起人們的高度關注[1]。當前，臨床上多采用手術方法進行治療，且術前采取積極措施，精確評估患者淋巴結病變情況，從而選擇恰當的手術治療方法及手術范圍有著重要的意義[2]。本研究以96例側頸區淋巴結轉移患者為研究對象，探討細針穿刺（FNA）與穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白（FNA-Tg）的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月本院收治的側頸區淋巴結轉移患者中隨機抽取96例，所有患者均經穿刺活檢，診斷為側頸區淋巴結轉移，并知情同意。96例患者中，男13例，女83例；年齡18～78歲，平均年齡（43.2±15.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 術前超聲檢查：本研究所用儀器為Philips iU22型及GE Logiq型超聲診斷儀，探頭為L12-5，頻率5～12 MHz。仰臥位，墊高頸部，對頸部各區域淋巴結大小、形態等進行觀察。

1.2.2 超聲引導下FNA：仰臥位，將頸部墊高，使穿刺區充分暴露。常規消毒鋪巾，局麻藥物為1%利多卡因。所用穿刺針為日本八光22H

細胞穿刺針。在超聲引導下，于淋巴結中心部位刺入穿刺針，在不同針道，實施5次來回快速提插，將穿刺針拔出，在載玻片上推注針芯里的組織，常規推磨、涂片、固定，送至細胞病理學檢查。完成穿刺后，按壓穿刺部位，持續15～20 min。

1.2.3 FNA-Tg檢測：將0.9%生理鹽水0.3 mL以1 mL針筒進行吸取，沖洗穿刺針，制作洗脫液，約1 mL，及時送檢。以Beckman-Coulter Microfuge 18離心機，進行5 min離心處理，取上清液，甲狀腺球蛋白采用免疫電化學發光法進行檢測。

1.2.4 FNA與FNA-Tg結果判定：細針穿刺細胞學及洗脫液送檢前，需對穿刺淋巴結的頸部解剖分區進行詳細標注。手術切開皮膚前，在超聲定位下，以醫用美藍液標記手術目標淋巴結。實施HE涂片染色，由3名高年資細胞病理醫師共同閱片，以淋巴結轉移陽性為明確發現癌細胞，以淋巴結轉移陰性為未檢出癌細胞或細胞量不足等[3]。

1.3 判斷方法：準確度=（陽性數+陰性數）/總數×100.0%；靈敏度=真陽性數/（真陽性數+假陰性數）×100.0%。

1.4 統計學分析：將收集到的數據通過SPSS18.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，計量資料均用（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理結果分析：病理結果顯示，本組96例患者均為側頸區淋巴結轉移，術前超聲檢出110枚可疑腫大淋巴結，經病理診斷，65枚為轉移性淋巴結，45枚為非轉移性淋巴結。

2.2 FNA、FNA-Tg與聯合診斷結果對比：FNA結果顯示，陽性49例，陰性61例，診斷準確度為83.6%（92/110）、靈敏度為73.8%（48/65）。FNA-Tg結果顯示，陽性66例，陰性44例，診斷準確率為90.0%（99/110）、靈敏度為89.2%（58/65）。聯合檢查結果顯示，陽性62例，陰性48例，診斷準確度97.3%（107/110）、靈敏度為98.5%（64/65）。聯合組準確度、靈敏度均高于FNA組、FNA-Tg組，結果有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

以往，臨床上多采用常規超聲的方法對側頸區淋巴結轉移進行評估，雖然能獲得一定的臨床效果，但也存在較大弊端。比如，常規超聲不能對患者淋巴結內部的代謝活性進行準確反映，不能對腫大淋巴結性質進行鑒別[4]。

現階段，臨床上常用的診斷淋巴結性質的方法為超聲引導下細針穿刺，該方法在側頸區淋巴結轉移的定性診斷中發揮著重要的作用。本研究結果顯示，細針穿刺診斷準確度為83.6%、靈敏度為79.3%，與文獻結果相符[5]。此外，本研究還實施穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白定量檢測，結果顯示，診斷準確率為90.0%、靈敏度為92.9%，均高于細針穿刺，差異顯著。

有研究認為，在采用穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白實施定量檢測時，一旦淋巴結過小或出現囊變，極易造成誤診、漏診。本組5枚淋巴結中，病理學結果顯示為陽性，但洗脫液檢查結果顯示為陰性。這5枚淋巴結中，手術病理證實均為陽性。其中，3例淋巴結因過小，致使涂片細胞不足。另外2例淋巴結出現囊變，導致在實施細胞學檢查時，鏡下僅出現含鐵血黃素的巨噬細胞。從這個意義上來說，一旦淋巴結過小或出現囊性變，會在很大程度上降低穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白定量檢測的準確度和靈敏度，造成假陰性，降低其預測能力。

此外，本組6例患者中，病理學結果顯示陰性，但洗脫液檢查結果顯示為陽性，這6枚淋巴結均為自身血清甲狀腺球蛋白濃度提升，但細胞學檢查均為陰性。筆者認為，這可能是因淋巴結穿刺過程中，洗脫液受到血液的污染造成的。從這個意義上來說，當洗脫液檢查確診為陽性時，需要對血清甲狀腺球蛋白對診斷結果的影響進行排除。細針穿刺與穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白定量檢測聯合使用，能有效實現優勢互補，一旦細針穿刺不能確診，可通過穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白定量檢測，為判斷淋巴結是否轉移提供有力補充。本研究中，聯合診斷準確度97.3%、靈敏度為98.5%，均高于FNA組、FNA-Tg組（P

＜0.05），與文獻結果相符[6]。充分凸顯出聯合檢測應用的有效性與優越性。綜上所述，在側頸區腫大淋巴結患者的定性診斷過程中，采用細針穿刺與穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白定量檢測，均能獲得較好診斷效果，但二者方法聯合檢測，準確度、靈敏度明顯提升，值得進行深入研究和推廣。

[1] 李強,趙博文,呂江紅,等.細針穿刺與穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白定量在側頸區腫大淋巴結定性診斷中應用[J].中國超聲醫學雜志,2016,32(5):400-403.

[2] 賈曉霞,武乃金,楊亞英.DSCT雙能量成像碘圖在頸部腫大淋巴結中的應用[J].昆明醫科大學學報,2015,36(8):99-102.

[3] 薛帥.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移危險因素分析及對頸清掃范圍的影響[D].長春:吉林大學,2013.

[4] 李艷華.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移特點分析[D].長春:吉林大學,2012.

[5] 孫輝,劉曉莉.甲狀腺癌規范化診治理念更新及其意義[J].中國實用外科雜志,2015,35(1):72-75.

[6] 李強,朱江,呂江紅,等.超聲引導下細針穿刺結合FNA-Tg測定對甲狀腺乳頭狀癌術前側頸區轉移性淋巴結的診斷價值[A].浙江省醫學會超聲醫學分會.2015年浙江省超聲醫學學術年會論文匯編[C].浙江省醫學會超聲醫學分會:2015.