度洛西汀聯(lián)合奧氮平在軀體化障礙治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

趙 丹

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

軀體化障礙又被稱為Briquer綜合征，患者的主要臨床表現(xiàn)為軀體不適合疼痛，軀體障礙化患者通常伴有焦慮和抑郁，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床上治療軀體化障礙多采取藥物治療，本次研究以在我院治療的68例軀體化障礙患者為研究對(duì)象，采用度洛西汀和奧氮平進(jìn)行治療，探討兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療軀體化障礙的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2016年1月在我院治療的軀體化障礙患者68例，將其作為本次研究對(duì)象。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《國(guó)際疾病分類（第10板）》中關(guān)于軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者接受治療前2周未使用任何抗精神病藥物；治療前行尿常規(guī)、肝腎功能檢查未見(jiàn)異常；所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往過(guò)敏史、藥物依賴史患者、孕婦和哺乳期患者、腦器質(zhì)性精神疾病患者、有自殺傾向患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡23～63歲，平均年齡（39.9±3.2）歲，病程2～5年，平均病程（3.5±1.2）年；觀察組34例，男18例，女16例，年齡22～62歲，平均年齡（37.9±3.5）歲，病程2～6年，平均病程（3.3±1.7）年。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。本次研究我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組給予度洛西汀治療，初始用藥劑量為40 mg/d，2次/天，早晚各服用1次，用藥量在2周時(shí)間內(nèi)加至60 mg/d。對(duì)照組給予度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療，度洛西汀用法用量與對(duì)照組相同，奧氮平頓服，用藥劑量為5～10 mg/d。兩組患者用藥治療期間不合并其他藥物。患者接受治療過(guò)程中如有嚴(yán)重失眠者，可應(yīng)用小劑量的苯二氮類藥物來(lái)改善睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）軀體化因子對(duì)患者治療前、治療后2周、治療后4周和治療后6周對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定。治療后6周減分率≥75%表痊愈；治療后6周減分率≥50%表示顯效；治療后減分率≥25%表示有效；治療6周后減分率＜25%則表示無(wú)效。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P值＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前和治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)SCL-90軀體化因子比較：治療前，對(duì)照組SCL-90軀體化因子評(píng)分為（3.35±0.87）分，治療后2周、4周、6周評(píng)分分別為（3.13±0.67）分、（2.84±0.71）分、（2.65±0.64）分；觀察組SCL-90軀體化因子評(píng)分為（3.25±0.84）分，治療后2周、4周、6周評(píng)分分別為（2.54±0.71）分、（2.21±0.65）分、（2.01±0.53）分。治療前兩組患者SCL-90軀體因子評(píng)分比較無(wú)顯著差異，治療后2周、4周和6周觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療療效比較：治療后6周，對(duì)照組痊愈9例，顯效10例，有效6例，無(wú)效例，治療有效率為73.5%；觀察組痊愈13例，顯效11例，有效8例，無(wú)效2例，治療有效率為94.1%。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

軀體化障礙患者的臨床癥狀變化具有多樣性的特點(diǎn)，癥狀可出現(xiàn)于不同的身體部位和系統(tǒng)，容易反復(fù)出現(xiàn)，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。軀體化障礙患者通常伴有失眠、抑郁等癥狀，與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環(huán)[3]。軀體化障礙的發(fā)生與患者心理因素有密切關(guān)系，當(dāng)患者長(zhǎng)期將注意力集中于軀體不適時(shí)會(huì)導(dǎo)致痛覺(jué)閾和感覺(jué)閾，軀體感覺(jué)的敏感性會(huì)顯著提高，患者軀體容易產(chǎn)生疼痛和不適感[4]。另外患者情緒沖突時(shí)患者體內(nèi)植物神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌以及血液生化等會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致血管、肌張力以及內(nèi)臟器官等發(fā)生改變，患者軀體產(chǎn)生不適感。軀體化障礙對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者平時(shí)不適感顯著增強(qiáng)，生活質(zhì)量會(huì)顯著下降。因此軀體化障礙確診后需及時(shí)進(jìn)行治療。

軀體化障礙的治療多采取藥物治療，通過(guò)藥物緩解患者的臨床癥狀。本次研究，所采用的藥物是度洛西汀和奧氮平，這兩種藥物是臨床中治療軀體化障礙的常用藥物。度洛西汀主要通過(guò)對(duì)5-羥色胺（5-HT2A）和去甲腎上腺素再攝取的雙重抑制，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性，改善軀體障礙化患者的各項(xiàng)臨床癥狀[5]。度洛西汀具有的不足之處是鎮(zhèn)靜作用欠佳，患者用藥后起效較慢，難以滿足患者希望盡快改善臨床癥狀的要求。奧氮平是一種非典型抗精神病藥，可作用于多種受體系統(tǒng)，其治療軀體化障礙的主要機(jī)制為奧氮平對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)能夠發(fā)揮選擇作用，引起患者前額葉皮層多巴胺/去甲腎上腺素的釋放，改善患者臨床癥狀[6]。另外奧氮平可以對(duì)5-HT2A受體產(chǎn)生拮抗作用，這對(duì)改善患者臨床癥狀也具有一定的幫助。度洛西汀和奧氮平聯(lián)合用藥治療軀體化障礙效果優(yōu)于單用度洛西汀，這主要因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用奧氮平可以有效阻斷γ-氨基丁酸，從而發(fā)揮出鎮(zhèn)靜的作用；另外奧氮平可有效阻斷中樞5-HT2A，受體，患者焦慮癥狀可得到有效緩解，治療效果得到有效提高。

本次研究中，對(duì)照組患者僅采用度洛西汀治療，觀察組患者采用度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療。治療后兩組患者SCL-90軀體因子評(píng)分和治療效果比較。治療前兩組患者SCL-90軀體因子評(píng)分比較無(wú)顯著差異，治療后2周、4周和6周觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組。觀察組患者治療有效率也顯著高于對(duì)照組。這充分說(shuō)明度洛西汀和奧氮平聯(lián)合治療軀體化障礙的有效性。綜上所述，度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療軀體化障礙效果顯著，患者臨床癥狀可得到有效緩解，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 楊冬冰,王潤(rùn)澤,馬元業(yè).度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療軀體化障礙臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(11):13-15.

[2] 王洪飛,羅忠,鄭學(xué)寶,等.奧氮平治療軀體化障礙的增效作用[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(1):100-101.

[3] 魏東,劉躍剛.度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療軀體化障礙[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,34(1):53-54.

[4] 李武,胡春鳳,翟金國(guó).軀體形式障礙患者述情障礙的相關(guān)因素分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(2):107-109.

[5] 劉蘊(yùn)霞,吳天靈,李娟.米氮平聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療軀體化障礙對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2014,20(5):10-12.

[6] 趙黎明.度洛西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療伴有疼痛癥狀抑郁癥的臨床效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(6)40-42.