羅哌卡因聯合地佐辛對食管癌根治術患者恢復期應激反應的影響

趙映輝

（遼寧省鞍山市中心醫院麻醉科，遼寧 鞍山 114001）

食管癌臨床上屬于一種較大創傷的開胸手術，在全麻手術恢復期的患者往往容易出現躁動等應激反應。研究證實術后疼痛是導致應激反應的主要因素[1]，一般考慮采用鎮痛類藥物來減輕不良反應，但容易出現呼吸抑制等情況。本文通過對比分析方法，研究羅哌卡因聯合地佐辛應用于食管癌根治術的麻醉效果及其對于降低應激反應的作用。具體內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2015年12月鞍山市中心醫院收治的食管癌根治術患者94例，采用隨機數字表法將其分為對照組（地佐辛麻醉，47例）和聯合組（羅哌卡因浸潤聯合地佐辛麻醉，47例）。所有患者均符合食管癌的診斷標準和食管癌根治術的手術指征[2]。研究內容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關倫理學要求。對照組男性23例，女性24例，年齡36～72歲，平均年齡（56.79±4.10）歲；聯合組男25例、女22例，年齡37～71歲，平均年齡（57.26±4.87）歲。兩組患者基本資料經統計學分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對患者常規開放靜脈通道并監測各項生命體征，予以舒芬太尼、咪達唑侖靜脈注射進行麻醉誘導；隨后予以氣管插管機械通氣，以丙泊酚靜脈輸注進行麻醉維持，并根據患者指標變化調整丙泊酚輸注速率。對照組切皮前予以20 mL生理鹽水局部注射，手術結束前半小時予以地佐辛10 mg注射；聯合組則在切皮前10 min予以0.5%羅哌卡因20 mL浸潤麻醉，并在手術結束前半小時予以地佐辛10 mg注射。手術結束前5 min停止輸注丙泊酚，并在患者恢復自主呼吸后予以阿托品0.5 mg靜注，以便在一定程度上阻滯肌松藥殘留。

1.3 觀察指標：統計兩組患者的麻醉恢復時間、拔管時間和丙泊酚用量，判定麻醉效果。參照相關文獻[3]評價全麻恢復期躁動程度，若吸痰刺激時存在反應且可聽到間斷呻吟，判定為輕度躁動；若在無刺激的情況下仍出現呻吟，且要求醫務人員按壓固定上肢，判定為中度躁動；若出現大聲喊叫且需同時按壓固定四肢，則視為重度躁動，總躁動率=輕度率+中度率+重度躁動率。同時統計高血壓發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，構成比（%）表示計數資料，均數±標準差（±s）表示計量資料。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的麻醉效果對比：聯合組患者麻醉恢復時間（9.32±1.89）min、拔管時間（14.58±3.29）min均短于對照組的（15.86±2.50）min、（23.58±3.08）min，組間差異有統計學意義（t=12.17，13.76，P＜0.05）。聯合組患者丙泊酚用量（880.68±47.50）mg少于對照組（976.84±42.25）mg，組間差異有統計學意義（t=11.08，P＜0.05）。

2.2 兩組術后躁動、高血壓發生率對比：兩組均未出現重度躁動。聯合組患者輕度躁動3例，中度躁動2例，發生高血壓1例。對照組輕度躁動5例，中度躁動6例，發生高血壓6例。聯合組出現術后躁動10.64%低于對照組的23.40%，組間差異有統計學意義（χ2=5.69，P＜0.05），聯合組患者高血壓發生率2.13%較對照組12.77%下降顯著，組間差異有統計學意義（χ2=6.12，P＜0.05）。

3 討 論

食管癌根治術具有創傷性較大和術后易出現劇烈疼痛的特點，患者術后應激反應發生率高。同時，由于疼痛等原因出現躁動，導致預后不佳。本研究顯示，聯合組有相對較少的麻醉恢復時間、拔管時間和丙泊酚用量，各項指標水平與對照組比較均有明顯差異（P＜0.05）。這可能與兩方面有關，一方面由于羅哌卡因早期給藥后可發揮顯著效果，另一方面則可能是由于羅哌卡因的起效速度較快，且藥代動力學實驗證實，羅哌卡因給藥后可在較短時間內恢復運動能力。有學者指出[4]，應激反應過度會致使患者的機體生理儲備顯著下降，也會對其心理恢復產生不利影響，不利于患者的預后康復。本次研究還發現，聯合組的術后躁動率和高血壓發生率均較對照組下降顯著（P＜0.05）。與楊瑞等人[5]的觀點基本一致。故認為，羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛靜脈注射的麻醉方案，能夠很好地降低食管癌根治術后患者的應激反應發生風險，且其應用效果顯著優于地佐辛單一藥物麻醉的效果。

地佐辛屬于阿片類受體激動阻滯劑，其鎮痛效果與阿片類藥物差別不大，但地佐辛沒有常見阿片類藥物所帶來的機體依賴問題和耐藥性的問題，且不會對患者的呼吸系統或胃腸道消化系統功能產生其他明顯反應，為手術的順利進行創造了更有利條件。而羅哌卡因屬于酰胺類局麻藥物，能夠通過對神經細胞產生作用，抑制鈉離子通道，從而幫助阻斷神經興奮的產生和傳導；且羅哌卡因還能發揮良好的運動阻滯效果，具有麻醉、鎮痛的雙重功效；還有藥代動力學研究也顯示，羅哌卡因的心臟毒性和神經毒性均相對更低，安全性高[6]。二者聯合使用，羅哌卡因由于其長效性，故提前給藥，且在手術前半小時加用地佐辛，能夠始終保持較高的麻醉藥物血藥濃度，且二者不會由于相互作用而產生不良反應，安全性更高。需要注意的是，在使用羅哌卡因進行麻醉時，應注意到羅哌卡因對于中樞神經系統的作用是具有雙向性的，在不同濃度范圍內可發揮抑制和興奮兩種完全不同的作用，因此在麻醉時需注意考慮用量，在確保麻醉效果的前提下盡可能降低用量和藥物濃度，進一步確保其安全性。

綜上所述，臨床上在對食管癌根治術患者予以羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛靜脈麻醉的效果確切，可有效降低術后躁動和高血壓發生率，具備較高的推廣應用意義和價值。

[1] 張傭來,沙蕊,劉晶宇,等.羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛靜脈麻醉對食管癌根治術患者全麻恢復期應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(2):139-143.

[2] 梁華,王立文,楊換杰,等.羅哌卡因與布比卡因復合芬太尼用于老年食管癌根治術后鎮痛[J].西北國防醫學雜志,2006,27(4):273-275.

[3] 肖敬波,王勝斌,徐四七,等.羅哌卡因肋間神經阻滯用于胸科術后鎮痛的臨床觀察[J].臨床醫學,2010,30(12):14-16.

[4] 王丙海.羅哌卡因聯合地佐辛對顱腦外科手術患者全麻恢復期躁動的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(8):896-898.

[5] 楊瑞,晁花絨,秦秦,等.羅哌卡因與布比卡因胸段硬膜外阻滯對食管癌根治術病人肺、循環功能的影響[J].中華麻醉學雜志,2003,23(5):381-382.

[6] 高攀.食管癌手術行全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉的應用價值[J].現代消化及介入診療,2015,20(6):631-633.