鹽酸米諾環素在牙周牙髓聯合病變治療中的應用分析

魯慧礁

（沈陽大東魯慧礁口腔診所，遼寧 沈陽 110041）

作為口腔科一種常見的疾病，牙周牙髓聯合病變對患者牙周和牙髓健康造成嚴重影響。牙周牙髓聯合病變容易導致牙齒喪失，對口腔功能也會產生相應影響[1]。牙周牙髓聯合病變主要由厭氧菌感染為主。治療牙周牙髓聯合病變的常用方法是機械治療法，但單用此方法治療療效欠佳，牙齦組織內和牙周袋底病菌無法完全清除，容易再次復發[2]。本次研究所選取的治療藥物是鹽酸米諾環素軟膏，探討該藥物治療牙周牙髓聯合病變的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年1月在我院治療的66例牙周牙髓聯合病變患者，所有患者經X線等相關檢查均確診為牙周牙髓聯合病變。所有患者患牙均有自發性、陣發性的壓痛癥狀。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組33例，男18例，女15例，年齡27～72歲，平均年齡（51.63±3.2）歲；觀察組33例，男17例，女16例，年齡26～74歲，平均年齡（53.6±3.5）歲。兩組患者一般資料比較具有均衡性（P＞0.05），組間可對比。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法：對照組和觀察組正式開始治療前進行常規潔刮術進行處理，采用生理鹽水和3%雙氧水交替沖洗牙周袋。對照組給予甲硝唑吧棒治療。將100 g的棒條折成小段，采用無菌鑷子夾持并將其放入病變的牙周袋中，多余的藥棒折斷。1次1～2 cm，1～2日1次。觀察組采用鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏進行治療，采用注射器在牙周袋內注入鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏，觀察藥物有輕度外溢即可，1次/周，連續用藥4周。

1.3 觀察指標：兩組患者接受4周治療后比較兩組牙齦指數（GI）、牙周探診深度（PD）、齦溝出血指數（SBI）、牙周附著喪失（AI）等指標。

1.4 療效判定：患者治療6個月后進復查。患者臨床癥狀消失，根尖、患牙咬合功能恢復，患牙咬合功能恢復，牙周袋深度減少在2 mm以上表示顯效；患牙腫痛癥狀緩解，有咬合無力現象，X線片顯示牙槽骨吸收改善不顯著，牙周袋深度減少在1 mm以下表示有效；治療后患者臨床癥狀無改善甚至出現加重情況表無效。

1.5 統計學方法：使用統計軟件SPSS17.0對數據進行分析，用（±s）表示計量資料，用t檢驗，計數資料用率（%）表示，卡方檢驗，P值在0.05以下表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療4周后相關臨床指標比較：治療4周后，對照組牙齦指數為（1.96±0.35）、牙周探診深度為（4.02±0.62）mm、齦溝出血指數為（2.74±0.52）、牙周附著度（4.32±0.45）；觀察組牙齦指數為（1.03±0.18）、牙周探診深度為（2.31±0.49）mm、齦溝出血指數為（1.11±0.49）、牙周附著度（4.11±0.51）。觀察組牙齦指數、齦溝出血指數、牙周探診深度等均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果比較：治療后，對照組和觀察組顯效分別為18例和22例，有效9例和10例，無效6例和1例，兩組治療有效率分別為81.8%和97.0%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

牙周牙髓聯合病變是臨床中常見的口腔疾病，主要由菌斑等引起細菌感染。牙周組織和牙髓有相通的解剖位置，牙髓感染和牙周感染容易相互影響，容易聯合發病。牙周牙髓聯合病變的患病人群主要為老年人，這主要因為老年人牙齦和牙槽容易發生萎縮，牙根暴露后細菌更容易入侵，從而導致牙周和牙髓發生病變[3]。臨床研究顯示，牙周感染和牙髓感染均以厭氧菌為主，牙周感染和牙髓感染的炎性物質可以互相擴散。

治療牙周牙髓聯合病變要準確找出發病原因，提高治療的針對性。對于由牙髓根尖病變引起牙周病變的患牙應及早進行牙髓治療，進行治療時需先清除髓腔內的感染牙髓，然后清除牙周袋內的感染，最后完善根管填充[4]。患者患牙如有深牙周袋可先行牙周治療，經治療如治療效果欠佳應再次明確牙髓活力再進行治療。對于逆行性牙髓炎，治療的順序應為先清除髓腔中感染的牙髓，然后清除牙周袋內的感染，最后完善根管填充。臨床上治療牙周牙髓聯合病變多采取抗生素藥物進行治療，通過抗生素治療達到抵抗細菌、控制感染、緩解炎癥的作用[5]。本次研究所選取的藥物是鹽酸米諾環素軟膏。該藥物是臨床口腔治療常用的緩稀釋抗菌制劑，是一種易溶性油質軟膏，該藥物遇水可形成硬膜并覆蓋于牙周袋內，然后釋放出米諾環素。鹽酸米諾環素軟膏通常采用局部給藥的方式，藥物濃度僅為2%，該藥物劑量較小，但可起到良好的治療作用，有效避免了傳統藥物使用量大的不足之處。用藥劑量較小可以有效避免對人體產生不良反應，用藥安全性可得到充分保障[6]。另外，鹽酸米諾環素可有效軟化根管中感染的硬組織，根管內壁污染牙本質層可有效去除，其抗菌機制主要為通過阻止細菌的蛋白質合成而發揮出抗菌作用，抗菌效果可得到有效提高，總體治療效果也更為顯著。鹽酸米諾環素可以保持較長時間的藥物濃度，鹽酸米諾環素直接放入牙周袋內后可以緩慢釋放，病變牙周組織局部藥物濃度可有效提高，局部抗菌作用增強，口腔內微生態系統也可得到有效改善。本次研究中對照組患者采用甲硝唑棒治療，該藥物為抗厭氧菌感染藥物，主要用來治療牙周炎。患者用藥后半小時內應禁水禁食，在整個治療過程中應謹遵醫囑，定期到醫院復查，觀察牙周牙髓聯合病變治療進展，治療過程中出現異常情況應及時詢問醫師，采取相應的出來措施。

本次研究中，對照組和觀察組均接受基礎治療，在基礎治療的基礎上對照組給予甲硝唑棒治療，觀察組則使用鹽酸米諾環素軟膏治療。兩組治療結果顯示觀察組牙齦指數、齦溝出血指數、牙周探診深度等均顯著低于對照組，牙周附著度兩組比較則無顯著差異。另外，觀察組治療有效率也顯著高于對照組（P＜0.05）。這充分提示鹽酸米諾環素軟膏治療牙周牙髓聯合病變的有效性。綜上所述，鹽酸米諾環素在牙周牙髓聯合病變治療中的應用效果顯著，安全性較高，可在臨床中推廣應用。

[1] 王妙妍,陳廣盛,莊海燕.鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯合病變[J].中國組織工程研究,2014,18(34):5525-5529.

[2] 張淼.鹽酸米諾環素輔助治療牙周牙髓聯合病變的療效分析[J].中國療養醫學,2016,25(4):423-424.

[3] 王曉豐.鹽酸米諾環素治療牙周牙髓聯合病變的應用可行性分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(10):52.

[4] 羅麗紅.鹽酸米諾環素治療牙周牙髓聯合病變的臨床療效觀察[J].醫學信息,2013,26(6):531.

[5] 杜慶華,李宏偉,毛正銀,等.鹽酸米諾環素聯合Vitapex治療老年牙周牙髓聯合病變的臨床應用體會[J].首都食品與醫藥,2015,22(8):48-49.

[6] 湯洪.鹽酸米諾環素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯合病變的臨床分析[J].基層醫學論壇,2015,19(25):3500-3501.