陰式、腹腔鏡與腹式3種術式非脫垂子宮切除的臨床療效觀察

蔡梅梅

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫院，江蘇 連云港 222500）

子宮切除術是婦科治療非脫垂子宮良性病變的主要方法。經腹子宮切除術屬于傳統術式，具有視野寬闊、暴露充分以及不受盆腔粘連與子宮體積大小以及病灶位置的影響，但是因術中外露腹腔與腸管，患者所受手術創傷大，腹部還會遺留切口瘢痕，不易被患者接受[1]。由于微創技術與手術器械的逐漸進步創新，婦科領域開始引入微創外科理念與內窺鏡技術，經陰式子宮切除術與腹腔鏡全宮切除術開始逐漸被患者接受與認可[2]。本次研究的主要目的是為了對比陰式、腹腔鏡與腹式3種術式非脫垂子宮切除的臨床療效，特選擇我院150例行非脫垂子宮切除術的婦科良性疾病患者的臨床資料予以回顧性分析，詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年8月于我院因子宮良性疾病行非脫垂子宮切除術的150例患者作為此次研究對象，本次所選患者術前均通過陰道或腹部超聲、婦科檢查、陰道鏡以及宮頸細胞涂片等檢查予以確診，且存在子宮切除術指征，術后經病理學證實為子宮良性疾病患者。患者年齡37～56歲，平均年齡（42.7±3.3）歲；疾病類型：子宮肌瘤患者67例，子宮腺肌病患者35例，子宮內膜異位癥患者12例，功能失調性子宮出血患者36例。將患者依據不同術式分成甲、乙、丙三組，每組各有患者50例，對三組患者的基礎資料予以比較無統計學差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法：甲組50例患者實施經腹式子宮切除術，具體手術方法依據《婦產科手術學》[3]中常規操作進行。乙組50例患者實施陰式子宮切除術，具體手術方法：選擇患者膀胱截石位，實施連續硬膜外麻醉，常規外陰消毒，把大陰唇固定在大腿兩旁，完全暴露術野；于膀胱和子宮界面下方0.5 cm左右部位行一環宮頸的切口，切口深度為陰道黏膜全層到宮頸前筋膜的距離，經宮頸膀胱間隙用刀柄與食指分離到子宮膀胱腹膜反折部位，分離子宮直腸間隙到子宮直腸腹膜反折部位；經宮頸側間隙分離，以便于完全暴露子宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶以及子宮主韌帶，用長止血鉗對其予以鉗夾、切斷以及縫扎，以相同方法處理另一側；于子宮峽部水平緊挨子宮鉗夾子宮血管和周邊闊韌帶，給予切斷后進行雙重縫扎，以相同方法處理另一側；切開前后均要將腹膜反折，于切緣縫線索引作為標記；挖出子宮肌瘤和切開子宮；對子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管用長止血鉗鉗夾、切斷以及縫扎，以相同方法處理另一側；對腹膜和陰道斷端用可吸收縫線予以連續縫合，把各殘端留于腹膜外；手術結束時在患者陰道內填壓碘伏紗卷，于術后24 h取出。

丙組50例患者實施腹腔鏡全子宮切除術，具體方法：全麻插管后取膀胱截石位，常規外陰陰道消毒后放舉宮杯，腹部置入腹腔鏡，創建CO2氣腹，于腹腔鏡下對卵巢固有韌帶和輸卵管峽部用雙極電凝超聲刀切斷，打開闊韌帶前后葉，剪開下推膀胱腹膜反折；游離子宮動靜脈，電凝后超聲刀切斷，電凝切斷雙側子宮主韌帶及骶韌帶，電凝鉤沿穹隆環切一周，自陰道取出子宮，可吸收線鏡下連續縫合陰道殘端及后腹膜。

1.3 觀察評價指標：觀察并比較三組患者的平均手術時長、術中出血量、術后肛門首次排氣時間、術后體溫升高病率以及住院天數。

1.4 統計學方法：運用SPSS18.0統計學軟件分析全部數據，應用（%）與（±s）顯示計數與計量資料，借用χ2和t檢驗；組間比較是否有統計學意義以對比P＜0.05為準。

2 結 果

甲組50例患者的平均手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、體溫升高發病率以及住院天數分別是（78.8±18.6）min、（173.2±62.3）mL、（49.7±9.2）h、14%（7/50）、（9.8±2.8）d。乙組50例患者的平均手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、體溫升高發病率以及住院天數分別是（91.3±24.5）min、（136.1±48.9）mL、（22.3±4.5）h、4%（2/50）、（6.2±1.7）d。丙組50例患者的平均手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、體溫升高發病率以及住院天數分別是（121.5±19.2）min、（113.5±47.5）mL、（23.5±4.2）h、6%（3/50）、（6.4±1.8）d。甲組與乙組的平均手術時間要明顯短于丙組（P＜0.05），甲組要明顯短于乙組（P＜0.05）；甲組術中出血量、肛門排氣時間、體溫升高發病率以及住院天數均要顯著多于乙、丙組（P＜0.05），乙丙兩組的肛門排氣時間、體溫升高發病率以及住院天數對比無明顯差異（P＞0.05），而丙組術中出血量要顯著少于乙組（P＜0.05）。

3 討 論

腹式子宮切除術屬于經典術式，因為其操作難度較大，對技術要求相對較高，以往只用于治療脫垂與非脫垂較小子宮良性疾病患者[4]。陰式子宮切除術具有手術創傷小、手術時間短、術后疼痛少、腹腔臟器損傷小以及術后恢復快等優點，且腹腔體表不會遺留切口瘢痕，屬于新型的安全微創術式[5]。但是該術式無法同時探查并處理腹腔內的病變，且術野較窄，膀胱與直腸等相鄰臟器易受到損傷，尤其是并發嚴重盆腔粘連的患者，手術難度明顯加大。且子宮越大，手術難度也隨之提高。有相關報道表示[6-7]，陰式子宮切除術不適用于子宮頸或下段肌瘤、子宮闊韌帶肌瘤、子宮與相鄰組織嚴重粘連、并發子宮內膜異位癥以及子宮活動度不佳等患者。綜上訴述，3種術式的非脫垂子宮切除術均具有各自利弊以及手術適應證，應當按照患者實際情況并結合各術式的優缺點選擇最佳術式，盡可能減少患者所受創傷。

[1] 胡莉琴,李梅,楊晶珍,等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應用價值[J].中國微創外科雜志,2011,11(4):342-343.

[2] 齊鳳麗.探討腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和陰式子宮全切在非脫垂子宮切除中的臨床效果[J].中國傷殘醫學,2015,23(1):82-83.

[3] 歐陽明霞.非脫垂子宮切除微創手術中腹腔鏡與陰式手術的臨床分析[J].中國傷殘醫學,2015,23(1):83-84.

[4] 武靜文,王輝,楊紅,等.非脫垂子宮切除應用不同術式的療效觀察[J].中國婦幼健康研究,2011,22(5):687-689.

[5] 張薇.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和陰式子宮全切在非脫垂子宮切除中的臨床效果研究[J].大家健康(下旬版),2015,9(9):197.

[6] 何美芳,石榴,鄧岳紅,等.非脫垂子宮不同手術方式子宮切除的臨床效果評價[J].中國醫藥導刊,2015,17(2):144-145.

[7] 曾欣.陰式子宮全切術與腹腔鏡子宮全切術在非脫垂子宮切除中的應用價值[J].中國繼續醫學教育,2015,7(2):77-78.