臨床護理路徑在子宮肌瘤手術中的應用

王 妍

（營口市婦產兒童醫院護理部，遼寧 營口 115000）

臨床護理路徑在子宮肌瘤手術中的應用

王 妍

（營口市婦產兒童醫院護理部，遼寧 營口 115000）

目的討論臨床護理路徑在子宮肌瘤手術中的實施效果。方法將子宮肌瘤切除手術的88例患者隨機分成常規護理的對照組和采取臨床護理路徑的觀察組各44例，對比兩組護理效果。結果觀察組總有效率為97.7%，對照組為84.1%，觀察組并發癥發生率為2.3%，對照組為13.6%，兩組對比P＜0.05。結論在子宮肌瘤手術中應用臨床護理路徑可明顯提高患者滿意度，降低住院成本，縮短住院時間，降低并發癥發生率，在臨床中有較高的應用價值，可得到推廣應用。

臨床路徑；子宮肌瘤；子宮切除；效果評價

臨床護理路徑為新興的護理模式，它的優勢為減少住院成本，縮短恢復健康時間，讓患者也自覺配合護理過程，并了解自己的護理目標[1]。此方法適用于住院時間和治療結果都比較明確的手術和疾病。本文為研究臨床護理路徑在子宮肌瘤手術中的可行性和效果，對我院88例患者應用臨床護理路徑患者，效果顯著。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年7月至2015年12月我院收治的88例子宮肌瘤腹式子宮切除患者，隨機分為對照組和觀察組各44例，均為女性，觀察組年齡在35～56歲，平均44.5歲；對照組44例，年齡在30～60歲，平均45歲，兩組患者年齡資料無統計學意義，P＜0.05，有可比性。患者均為子宮＞2.6個月妊娠子宮，需通過子宮切除術進行治療，合并其他疾病患者不納入本次調查。

1.2 方法：對照組給予常規護理方法，觀察組給予臨床護理路徑，具體如下。

1.2.1 制定臨床路徑：以子宮肌瘤手術88例患者為例，參考子宮肌瘤全切手術[2]的治療護理標準，針對患者整體治療過程出現或潛在的問題，臨床路徑A組制定出腹式子宮切除術的路徑模式，參考如下，第1天：告知患者術前準備工作，以及配合護理人員進行術前陰道沖洗上藥。第2天：進行血常規檢測，并告知患者檢測項目以及目的。第3天：進行術前各準備事項的告知，包括術后正確的咳嗽方法和坐便器的正確使用方法，如果患者感到焦慮可以口服鎮靜藥進行緩解。第4天：手術當天，做好術前準備工作，及時了解麻醉以及術中各項生命體征指標，切口和陰道出血以及各管道是否暢通。第5天：手術首日，采取半臥體位，身體與病床角度＜45°即可，幫助患者床上適量活動，如翻身和下肢的屈伸動作，做好會飲部護理，注意觀察尿管，防止發生堵塞，對尿量和顏色進行詳細記錄，注意術后排氣情況，及時建議飲食級別。第6天：術后次日，繼續了解術后排氣情況，合理飲食，情況允許可以拔尿管并指導排尿方法，留取血尿樣本與術前相關指標進行比兌。第7天：術后第3天，指導合理飲食，合理運動，以及指導患者進行自我護理。第八天：出院，告知需要注意事項，如要注意營養均衡，保護好手術切口，養成良好衛生習慣，夫妻生活建議等。

1.2.2 臨床護理路徑培訓：首先讓護士充分了解臨床路徑的意義和作用，做好實施臨床護理路徑的心理準備，其次對護士進行臨床護理路徑課程內容講解，使其明確護理人員的崗位職責。

1.3 評價項目：采用我院自擬的患者對護理人員滿意度調查表以及健康教育知識調查表對兩組患者進行調查，兩種調查表都獲得滿分。同時對術后住院時間以及住院成本進行比較。

1.4 統計學方法：采用PEMS3.1統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組對護士滿意度以及健康知識掌握情況如下，對照組：44例，護理工作滿意度：（93.67±0.55），健康知識掌握：（91.34±0.26）。實驗組：44例，護理工作滿意度：（95.89±1.06），健康知識掌握：（96.99±0.69）。t值護理工作滿意度：18.1976，t值健康知識掌握：50.9852。P值護理工作滿意度：＜0.05，P值健康知識掌握：＜0.05。

2.2 兩組患者術后需要使用鎮痛劑以及并發癥發生的比率如下，對照組：44例，使用鎮靜劑：14（31.81）例，腹脹12（27.27）例。實驗組：44例，使用鎮靜劑：6（13.63）例，腹脹2（6.49）例。χ2值：3.7429，使用鎮靜劑：3.7429例，腹脹8.7543例。P值：使用鎮靜劑：＜0.05，腹脹：＜0.05。

2.3 兩組患者住院時間以及住院成本比較，對照組：44例，住院時間（10.64±0.28）d，住院費用（7822.33±12.45）元。對照組：44例，住院時間（8.13±0.05）d，住院費用（6104±7.01）元。χ2值：住院時間：351.2988 d，住院費用：726.0023元。P值：住院時間＜0.05，住院費用＜0.05。

3 討 論

3.1 臨床路徑對于患者的健康知識了解程度和滿意度：臨床護理路徑是護士對疾病采取特別護理的新模式，在住院期間，由主管護師提供標準化服務，并監督落實，增加醫患之間有效溝通，保證患者充分了解護理方案以及治療情況，保證患者從始至終配合護士，以保證護理不間斷，不缺失[3]。護士在執業過程中，要和患者多溝通，讓患者了解自己所患疾病的情況和健康知識。而且臨床護理路徑組護士可以做到對健康教育知識普及有計劃，明確知道針對人群，也能做到前瞻性和可視性，特別是初級護士，在面對患者的時候，不能明確健康教育的內容，怎樣說，說什么？如果使用護理路徑的教育方式，可以避免這些缺點，也有助于護士對基本知識和專業知識的再次提高。在對患者講解過程中，不但普及了健康知識，還使醫患關系更加融洽和諧，很大程度上緩解了患者的焦慮，護士可以針對不同患者可以進行適時的評價，糾正其理解的誤區，所以護理路徑的實施在很大程度上提升了治療的滿意度[4]。研究結果顯示，實施臨床護理路徑的實驗組護理滿意程度以健康知識的理解遠遠高于傳統對照組（P＜0.05）。

3.2 臨床護理路徑與傳統護理方式相比較，臨床治療效果和護理質量都有所提升，術后并發癥明顯下降。傳統的醫療護理形式是尊醫囑執行，護理人員缺乏對患者的關心和對健康教育知識的普及，患者不能充分了解自己應得到的護理服務，如果護士執行不到位，患者自己又不明確，這樣很容易產生并發癥。臨床護理路徑實施以后，護士對患者的護理做的更細致，無論是從臨床護理服務的質量還是從對患者心里的疏導，都做的比傳統護理要好的多，也使得病程縮短，減少了并發癥的發生[5]。在本研究中，實驗組患者實施臨床護理路徑之后，護士按照1天的工作情況，向患者詳細解釋每一項執行的時間，需要患者怎樣配合，如果發現患者執行不對或者有意見，應該及時的對患者進行講解和解釋，避免患者產生焦慮情緒，保證臨床護理路徑的科學性和針對性。在實驗組患者中，對于腸蠕動不好以及身體素質較差的患者應給與腹部按摩，告知可食用粗纖維易消化的食物，減少腹脹。術前由于護士對患者對于手術切口做了講解，患者的焦慮情緒就少了很多，能夠接受正常手術帶來的不適與疼痛，從而減少術后鎮痛藥的使用量；而在對照組中，患者由于對自己切口的不了解，擔心刀口會愈合不好，不能及時下床活動，導致胃腸蠕動差，耽誤合理進食時間，從而使腹脹發生率增加，也讓患者更加焦慮，個別患者還會增加鎮靜劑的使用數量。結果顯示，兩組在術后使用鎮靜劑方面和腹脹發生率方面，對照組明顯高于實驗組，并增加了并發癥，影響了患者的康復。

3.3 臨床路徑的實施也可以減少住院的時間，降低就醫成本：看病難，看病貴，在現有的醫療服務上體現的比較明顯，導致看小病也要和看大病一樣消耗時間，耗費人力財力。我們可以通過執行臨床護理路徑來規范臨床執業者的診療工作，促進各個部門的工作溝通，提高工作效率。在以往傳統的工作情況下，子宮肌瘤的治療方案和護理方案都是醫師一個人完成，針對同一病患，每個醫師解決的方案都有可能不一樣，沒有一個統一的標準流程，導致出院時間不確定，延長了患者住院的時間。臨床路徑的實施，室診療流程更加順暢。

[1] 陳立,易定化.臨床護理路徑應用于44例子宮全切術效果分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(8):65-66.

[2] 張麗萍,黃蕭,廖明芬.臨床路徑護理在子宮切除病人中的應用意義[J].海南醫學院學報,2010,16(2):243-244.

[3] 鄧麗平.臨床路徑在子宮肌瘤手術中患者中的應用[J].中華全科醫學,2008,6(8):866-867.

[4] 莫志香,何雙群,錢建英,等.臨床護理路徑在子宮肌瘤合并糖尿病尾圍手術期的應用[J].現代醫院,2008,8(3):123.

[5] 劉東光,楊星林,周靜.子宮肌瘤手術醫療臨床路徑與非臨床路徑對醫療費用的對照研究[J].中國衛生質量管理,2009,16(1):20-22.

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1671-8194（2017）32-0219-02