綜合護理干預用于異位妊娠甲氨蝶呤注射治療中的效果觀察

李 琪

（吉林省白山市通化礦業集團總醫院婦產科，吉林 白山 134300）

綜合護理干預用于異位妊娠甲氨蝶呤注射治療中的效果觀察

李 琪

（吉林省白山市通化礦業集團總醫院婦產科，吉林 白山 134300）

目的探討綜合護理干預用于異位妊娠甲氨蝶呤注射治療中的臨床效果。方法在醫院2013年10月至2016年10月期間診治的異位妊娠患者中抽取86例作研究對象并隨機分組，觀察組（n=43）應用綜合護理干預，對照組（n=43）應用常規護理模式，對比2組患者血β-HCG轉陰時間以及護理滿意度。結果觀察組患者的血β-HCG轉陰時間是（12.97±2.04）d，護理滿意度是97.67%；對照組患者的血β-HCG轉陰時間是（18.27±3.26）d，護理滿意度是79.07%；2組患者觀察指標的組間對比均存在統計學差異（P＜0.05）。結論綜合護理干預用于異位妊娠甲氨蝶呤注射治療中的臨床效果肯定，可早期恢復患者血β-HCG水平，并提升患者護理滿意度。

綜合護理干預；異位妊娠；甲氨蝶呤注射；β-HCG

本研究為明確綜合護理干預用于異位妊娠甲氨蝶呤注射治療中的臨床效果，將86例異位妊娠患者隨機分組，分別采取綜合護理干預、常規護理，現報道2組β-HCG轉陰時間和護理滿意度如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的86例異位妊娠患者均為醫院自2013年10月至2016年10月收治，已經B超等檢查明確診斷為異位妊娠，且其體征、臨床癥狀等均與《婦產科學》（第7版）中的異位妊娠臨床診斷標準[1]相符合，排除合并過敏體質、聽說障礙、神經系統疾病以及肝腎心等嚴重器質性病變者，隨機將上述病例分成觀察組、對照組，2組均43例。其中，觀察組患者年齡為21～44歲，平均年齡為（32.51±4.47）歲；停經時間是35～66 d，平均停經時間是（46.88±3.13）d；對照組患者年齡為22～44歲，平均年齡為（32.53±4.45）歲；停經時間是35～65 d，平均停經時間是（46.88±3.11）d；兩組患者的年齡、停經時間等基線資料經統計學處理，結果顯示其差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 護理方法：對照組采取常規護理模式，包括常規情緒安撫、用藥指導、起居護理、手續辦理等，不強調特殊護理內容；觀察組則應用綜合護理干預，其干預措施包括：①認知干預：護理人員應及時了解患者學歷水平、年齡等資料，采取恰當而通俗易懂的語言為患者詳細解釋異位妊娠起病原因、治療方式等，提升患者對自身疾病的認知水平；此外，異位妊娠的藥物保守治療療程較長，護理人員需提前做好解釋工作，告知患者血β-HCG降低到不足100 U/L時，即無明顯臨床癥狀，但此時出院有包塊破裂的危險，確保患者痊愈后方可出院。②心理干預。護理人員應及時與患者溝通，評估其心理狀態，通過言語安撫等方式減輕其心理壓力，疏導其不良情緒，交流期間注意態度和藹；同時，及時告知患者病情好轉程度等，必要時請成功案例現身說法，堅定患者痊愈出院的信心。③飲食干預。護理人員需指導患者多進食富含維生素、蛋白、熱量的易消化食物，比如瘦肉、魚類、豆制品以及綠色菜蔬等，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，以免其因用力排便而導致腹壓增加、妊娠包塊破裂。此外，甲氨蝶呤對于患者胃腸道黏膜、肝腎功能等可造成一定損傷，需定期檢測患者肝功能等。④病情監測?；颊咴谒幬镏委熎陂g，隨時可能出現流產、輸卵管破裂等不良事件，誘發腹腔內大出血。因此，護理人員需動態監測患者生命體征，注意其血壓、面色變化，注意其是否有陰道流血、腹痛等情況。如果患者突然感到下腹一側有撕裂樣疼痛，并伴發嘔吐、惡心、肛門墜脹感和暈厥等反應，則應警惕是否為妊娠包塊破裂，并及時檢測，做好急救、手術準備。⑤出院指導?；颊叱鲈呵埃o理人員叮囑其定時復診，保持外陰清潔，并堅持臥床靜息。禁坐浴、引導沖洗、盆浴和性生活，直至血β-HCG恢復至正常范圍。另外，叮囑患者飲食清淡，做好防寒保暖措施。

1.3 觀察指標：①記錄2組患者血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）轉陰時間；②自擬護理滿意度調查問卷，評估患者對院方提供的護理服務質量的滿意度?？偡衷O計為15分，12～15分為特別滿意，7～11分為滿意，6分及以下為不滿意，護理滿意度=（滿意+特別滿意）/總例數?100%。

1.4 統計學方法：本研究中資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數±標準差（±s）表示，2組計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示2組數據對比差異顯著。

2 結 果

2.1 對比兩組患者血β-HCG轉陰時間：觀察組患者的血β-HCG轉陰時間是（12.97±2.04）d，對照組患者的血β-HCG轉陰時間是（18.27±3.26）d，2組對比差異明顯（t=5.7651，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者護理滿意度：觀察組43例患者中，特別滿意35例，滿意7例，不滿意1例，其護理滿意度是97.67%（42/43）；對照組43例患者中，特別滿意14例，滿意20例，不滿意9例，其護理滿意度是79.07%（34/43）；2組對比存在明顯差異（χ2=4.76，P＜0.05）。

3 討 論

異位妊娠即宮外孕，其作為婦科最常見急腹癥之一，以受精卵在宮腔外著床并發育為主要病理特征[2]。目前，臨床上治療異位妊娠的方法較多，以手術和藥物治療為主。其中，輸卵管切除術在異位妊娠治療中雖可獲得一定效果，但可能會使患者喪失生育功能甚至生命[3]。伴隨我國醫療水準的持續上升，異位妊娠患者早期確診率也隨之提升，為本病的藥物保守治療提供了重要前提[4]。注射用甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，能夠通過拮抗患者機體細胞中氫葉酸還原酶，阻滯二樣葉酸向四氫葉酸轉化，從而發揮對嘧啶、嘌呤合成的抑制性作用，阻礙RNA、DNA以及蛋白質合成，繼而抑制合體滋養細胞形成與增殖，促使胚胎壞死[5]。但患者用藥治療期間的注意事項較多，且容易因擔憂手術效果、生育功能等產生負性情緒，需輔以恰當護理干預。

綜合護理干預模式強調護理服務的全面性、綜合性與系統性，要求護理人員全面考慮并滿足患者生理、心理等方面需求，從而提升患者護理滿意度[6]。本研究中觀察組患者即采取綜合護理干預，其中認知干預能夠增進患者對異位妊娠病因、治療方式和轉歸等的了解，且可使其認識到未愈時的臨床表現以及未愈出院嚴重后果，提升其護理依從性；同時，異位妊娠一旦發作，病情較危重，容易使患者產生恐懼、擔憂、焦慮等負面情緒，影響其用藥依從性，因此予以心理干預十分必要，可改善患者心理狀態，增強痊愈的信心；而飲食干預可改善患者機體免疫能力，并避免其因并發便秘而導致妊娠包塊破裂等；病情監測有助于臨床醫師動態掌握患者病情變化，及時調整用藥方案，并保障其治療安全；出院指導則有助于患者規避不利于出院后康復的行為，促使其早期徹底痊愈。而本研究結果亦提示，觀察組血β-HCG轉陰時間較短，護理滿意度較高，印證了綜合護理干預用于異位妊娠甲氨蝶呤注射治療中的突出效果。

[1] 劉梅,吉雪梅,肖忠英.中醫護理干預對保守治療異位妊娠的影響[J].河北中醫,2015,37(8):1237-1240.

[2] 田新玲,梁紅,田忠學,等. 輸卵管妊娠60例藥物治療方法探討[J].基層醫學論壇,2012,16(1):48-49.

[3] 王春鳳.中藥聯合注射用甲氨蝶呤綜合護理干預治療異位妊娠的臨床分析[J].北方藥學,2015,12(9):194.

[4] 胡昌仙. 甲氨蝶吟與米非司酮聯合治療異位妊娠的療效觀察及護理[J].中國醫藥指南,2012,10(5):274-275.

[5] 張偉紅,張麗娟,宋良芳,等.中西醫結合治療宮外孕38例[J].中國民間療法,2012,20(2):46-47.

[6] 薛海珍.保守治療異位妊娠療效分析[J].臨床醫學,2016,36(2):26-27.

R473.71

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1671-8194（2017）32-0217-02