結核性腦膜炎高熱患者的亞低溫護理探討

陳曉燁

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

結核性腦膜炎高熱患者的亞低溫護理探討

陳曉燁

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

目的探討結核性腦膜炎高熱患者的亞低溫護理效果。方法隨機選取16例2014年12月至2015年12月在我院接受治療的結核性腦膜炎高熱患者作為研究對象，并隨機分為常規護理組和亞低溫護理組兩組，每組8例患者。對于常規護理組的患者進行常規日常臨床護理；對于亞低溫護理組的患者在常規護理的基礎上進行全方位的臨床綜合護理，按照PDCA程序，在降溫方法、癥狀監測與護理、并發癥的防護、基礎護理等方面進行規范和指引。觀察記錄兩組患者的臨床護理效果及并發癥發生狀況，進行對比分析，并通過問卷調查患者對臨床護理的滿意度。結果亞低溫臨床護理的效果明顯優于常規護理：亞低溫護理組治療有效率100%，不良反應發生率0%；常規護理組患者治療有效率75.0%，不良反應發生率25%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。亞低溫護理組患者對于亞低溫臨床護理結果的滿意度為87.5%，常規護理組患者對于常規臨床護理結果的滿意度為50.0%，亞低溫護理結果更能獲得患者的認可，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對結核性腦膜炎高熱患者進行亞低溫護理，幫助患者制定有效降溫計劃并實施降溫和復溫，能夠有效將患者的體溫降至人體正常體溫范圍，并且能夠防止心律失常、低血壓等低溫治療中常見的并發癥的發生，值得在臨床上大力推廣。

結核性腦膜炎；高熱患者；亞低溫護理

亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，在臨床醫學上被廣泛應用于顱腦損傷治療[1]。亞低溫治療這一技術經過研究發展，主要適用于重癥腦挫傷而循環功能代償良好者，躁動不安、高熱、丘腦下部或腦干損傷者，以及嚴重腦水腫導致顱內壓居高不降者，及結核性腦膜炎和重癥化膿性腦炎高熱患者等[2]。但亞低溫對抗體免疫有抑制作用，氣管切開或氣管插管者，其可損害呼吸道自然防御功能，冬眠及肌松藥物抑制患者的吞咽功能和咳嗽反射，易發生并發癥如靜脈炎、肺部和泌尿系統感染、凍傷、心律失常、壓瘡等，因此在治療過程中對患者進行有效護理非常關鍵[3]。本研究就亞低溫護理在結核性腦膜炎高熱患者的治療應用進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取16例2014年12月至2015年12月在我院接受治療的結核性腦膜炎高熱患者作為研究對象，并隨機分為常規護理組和亞低溫護理組兩組，每組8例患者。所有患者年齡均在25～65歲，平均年齡49.79歲；其中11例為男性患者（其中常規護理組5例，亞低溫護理組14例），7例為女性患者（其中常規護理組4例，亞低溫護理組3例）；其中早期患者2例、中期患者8例，晚期患者6例。所有患者均沒有嚴重心肺功能不全癥狀，在性別、年齡、病情等一般資料上采用統計學分析方法進行對比，沒有明顯差異（P＜0.05），具有可比性。本研究經過所有患者本人及其家屬同意，所有患者均進行神經系統的體格檢查、腦脊液檢查等監管檢查，確診為結核性腦膜炎患者，并且有高熱癥狀。

1.2 護理方法：對于常規護理組的患者進行常規指導和常規臨床護理；對于亞低溫護理組的患者在進行常規護理的基礎上進行全方位的臨床綜合護理，按照PDCA循環程序對患者進行亞低溫護理：①將患者置于室溫在18.0～20.0 ℃的治療室中，進行冬眠藥物的持續注射。在冬眠藥物開始注射的30 min后對患者實施物理降溫（把冰袋置于患者的腋下和腹股溝等大血管處，降溫速度為每小時降溫0.5～1.0 ℃；當患者的體溫降至37.0 ℃后，降溫速度改成每12 h 0.5～1.0 ℃）；②當患者的肛溫降至34.0～35.0 ℃后，根據患者的生命體征狀況微調冬眠藥物的注射量和注射速度，使患者的體溫維持在目標體溫；③1 d后，在患者的各項生命體征正常的前提下，將患者置于室溫在25.0～26.0 ℃的治療室，停止冬眠藥物注射，并逐漸撤掉冰袋，進行自然復溫（直至肛溫升至36.0～37.0 ℃）[4]。并在降溫方法、癥狀監測與護理、并發癥的防護、基礎護理等方面進行規范和指引。

1.3 觀察指標：觀察記錄兩組結核性腦膜炎高熱患者實施不同護理方法后的護理效果和并發癥的發生率，并調查兩組患者對護理的滿意度，然后進行對比分析。護理滿意度采用醫院自制調查問卷，問卷總計100分，80～100分表示非常滿意，60～80分表示基本滿意，低于60分表示不滿意。

1.4 統計學分析：在本次實驗中采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析與處理，計數資料的表示和檢驗采用卡方檢驗，數據顯示，差異具有統計學意義P＜0.05。

2 結 果

亞低溫護理方法的臨床護理的效果明顯優于常規護理方法：亞低溫護理組所有患者在通過亞低溫護理治療3 d后，有6例患者體溫降至人體正常體溫，另有2例患者體溫有所降低但仍高于人體正常體溫，所有患者均沒有發生凍傷、壓瘡、心理失常等不良反應，治療有效率100%，不良反應發生率0%；常規護理組患者在通過常規護理治療3 d后，有2例患者體溫降至人體正常體溫，有4例患者體溫有所降低但仍高于人體正常體溫，另外2例患者的體溫沒有得到降低并有不良反應發生，治療有效率75.0%，不良反應發生率25%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時通過問卷調查，亞低溫護理組患者對于亞低溫臨床護理結果的滿意度為87.5%，常規護理組患者對于常規臨床護理結果的滿意度為50.0%，亞低溫護理結果更能獲得患者的認可，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

結核性腦膜炎是結核病中最為嚴重的一種，發病后病情發展急驟又相對復雜，導致患者死亡和殘疾的概率都非常高[5]。近年來，結核性腦膜炎的發病率呈逐年上升趨勢，病死率已經達到了20%～30%，晚期患者的病死率更是高達50%。高熱是結核性腦膜炎患者的常見臨床癥狀，尤其對于晚期患者來說，持續高熱是其治療中的護理難題，結核性腦膜炎高熱患者得到有效降溫是其治療的關鍵[6]。為此，我院對16例結核性腦膜炎高熱患者按科學統計法平均分為兩組采用不同護理方法進行研究，對護理干預效果進行對比分析，結果表明亞低溫臨床護理方法的有效性明顯高于常規護理，通過對患者進行亞低溫護理能夠有效緩解結核性腦膜炎患者的癥狀，同時不良反應發生率較低，更能獲得患者的認同。

綜上所述，對結核性腦膜炎高熱患者進行亞低溫護理，幫助患者制定有效的降溫計劃并實施降溫和復溫，能夠有效將患者的體溫降至人體正常體溫范圍，并且能夠防止心律失常、低血壓等低溫治療中常見的并發癥的發生，值得在臨床上大力推廣。

[1] 鄭國琴,林奕,陳敬芳,等.結核性腦膜炎高熱病人的亞低溫護理探討[J].護理研究,2007,21(6):481-483.

[2] 鄭國琴,林奕,陳敬芳,等.結核性腦膜炎高熱患者亞低溫護理研究[A].中華護理學會.全國傳染病護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學會:,2007:3.

[3] 林一蘋,何約明.結核性腦膜炎臨床護理心得[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(4):86-87.

[4] 盧惠珍,陳少春,唐吉榮.小兒重型化膿性腦膜炎致高熱的護理策略[J].齊齊哈爾醫學院學報,2004,25(6):682.

[5] 翟廣.健康教育對結核性腦膜炎患者生活質量及對護理工作滿意度的影響[J].中國衛生產業,2015,12(21):122-124.

[6] 張蕓香.對28例老年結核性腦膜炎病人的護理[J].中外醫療,2015,34(12):141-143.

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1671-8194（2017）32-0205-02