多發性感染性褥瘡患者的護理

余妙清 郭惠萍 余婉婷 文 娟 連麗虹

（廣東省中山市人民醫院綜合科老年病房，廣東 中山 528400）

多發性感染性褥瘡患者的護理

余妙清 郭惠萍 余婉婷 文 娟 連麗虹

（廣東省中山市人民醫院綜合科老年病房，廣東 中山 528400）

目的探討綜合處理多發性感染性褥瘡治療護理的效果。方法選取住院的多發性感染性褥瘡患者50例，共計273個創面，按褥瘡的不同嚴重程度分別處理。結果50例病例中15例因多功能臟器衰竭死亡；經直接上皮化愈合246個創面，其余創面都有不同程度的好轉，壓瘡治愈率90%以上。結論采用綜合方法處理多發性感染性褥瘡在臨床上效果明顯，且在一定程度上減少了護士工作量，減少患者及家屬的經濟負擔，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質量。

褥瘡；綜合處理；護理效果；生存質量

我院自2005年～2015年收治了50例全身多處感染性壓瘡患者，經封閉負壓引流等綜合治療及護理，效果明顯，壓瘡愈合率90%以上。

1 臨床資料

本組男17例，女33例，年齡50～90歲，病程3個月～2年。褥瘡面積最小1 cm×2 cm，最大10 cm×10 cm，共計273個創面。褥瘡部位：臀部39例，骶尾部56例，左右大轉子處49例，髖部17例，背部19例,踝關節31例，足跟部43例，小腿外側7例，肩部3例，足部外側緣9例。50例患者均為院外褥瘡形成入院。患者皮膚表面潰爛，不同程度皮下組織及肌肉壞死，37例伴有黑色痂皮形成，痂皮下組織腐爛伴潛在性腔隙并有大量膿液，創面均有膿性分泌物，伴惡臭，7例患者有部分壓瘡伴有骨質外露。

2 治療方法與結果

2.1 材料：康惠爾泡沫貼，一次性負壓引流裝置，康惠爾清創膠，潰瘍糊，康惠爾填充條，優拓SSD，多孔引流管，手術貼膜，可調試中心負壓器。

2.2 方法：先清潔創面，根據壓瘡分期及創面情況分別處理：

2.2.1 壓瘡創面大且滲液多的處理方法如下：①清潔創面：因碘酒,酒精對組織有破壞,現主張用生理鹽水沖洗傷口，如創面有感染時，亦可予高效碘充分消毒創面待干后，用生理鹽水徹底沖洗。②予一次性負壓引流裝置置于創面，用手術貼膜封閉整個創面后連接可調試中心負壓器持續負壓引流。③為使手術貼膜更好的與皮膚貼合，無破損的皮膚予75%酒精脫脂后再粘貼手術貼膜。④負壓調節：-10～-20 kPa[1]。⑤更換周期：一般為7 d。如患者經濟條件不允許，可依情況延長至14 d更換，期間要密切觀察引流液情況，如有異常立即更換。⑥使用負壓引流期間，注意根據創面情況隨時調節負壓，防止因負壓過大導致組織損傷，或因負壓太小而達不到預期效果。⑦為使更好的貼合防止漏氣，可采用對合法粘貼，既可減少貼膜與患者皮膚的接觸面積，又能最大化的減少漏氣的機會并減少引流管道直接接觸皮膚，減少二次壓傷皮膚的風險。⑧為防止因固定不當等原因導致患者皮膚二次受損，有效的襯墊尤為重要，方法如下：管道接口予棉墊包扎，每次為患者翻身時，注意將引流管道與患者身體部位用翻身枕隔開。

2.2.2 形成黑色痂皮的創面，處理方法如下：①予高效碘清潔創面后待干，生理鹽水清洗干凈。②予康惠爾清創膠涂于痂皮上（軟化痂皮）。③周邊潰爛部位予潰瘍糊外涂。④最后予康惠爾泡沫貼外貼。⑤更換周期一般為7 d，如滲液較多，則以康惠爾泡沫貼滲透程度為標準進行更換。⑥待黑色痂皮軟化后，予分次去除痂皮并徹底清創，清創后的創面依情況可按2.2.1或2.2.3的方法進行處理。

2.2.3 創面小，有潛在性腔隙的創面處理方法如下：①如2.2.2清洗創面。②康惠爾填充條填塞腔隙，創面予優拓SSD保護后內置多孔引流管用康惠爾泡沫貼封閉整個創面后連接可調試中心負壓器持續負壓引流。③更換周期一般為7 d，如滲液較多，則以康惠爾泡沫貼滲透程度為標準進行更換。當然，如患經濟條件許可，亦可采用2.2.1方法，效果更佳。

2.2.4 創面較淺，有滲液的，清潔創面后予康惠爾泡沫貼外貼，更換周期一般為7 d，如滲液較多，則以康惠爾泡沫貼滲透程度為標準進行更換。

2.2.5 創面無滲液的，清潔消毒后予康惠爾透明貼外貼，更換周期一般為7 d。

2.3 結果：50例病例中15例因多功能臟器衰竭死亡；經直接上皮化愈合246個創面，其余創面都有不同程度的好轉。采用綜合方法處理多發性感染性褥瘡在臨床上效果顯著，且在一定程度上減少了護士工作量，減少患者及家屬的經濟負擔，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質量。

3 護 理

3.1 基礎護理：①加強翻身，骨突部位墊軟枕，必要時可依患者情況選擇外貼康惠爾泡沫貼或透明貼保護；翻身時避免拖拉拽等動作，如發現有皮膚壓紅的情況，可使用賽膚潤外涂按摩，效果明顯。半臥位：床頭抬高≤30°；側臥：背部與床的夾角≤45°，不提倡90°翻身。②使用電動充氣式氣墊床，充氣不可過飽，必要時每隔兩小時予輪流放氣一次，以解除局部壓力。③保持皮膚干潔，皮膚干燥的患者每次擦浴后可適當外涂潤膚油，并按摩至吸收，避免皮膚皸裂或脫屑導致皮膚問題出現，肥胖患者注意雙側腹股溝皮膚的護理，保持通風干燥。④給患者家屬及陪護人員認真講解壓瘡發生的原因、各種換藥方法的必要性及需要其配合的事項。

3.2 封閉負壓引流的觀察與護理：①注意保持負壓引流固定通暢，如發現創面敷料隆起且有液體聚集，常提示引流管堵塞或壓折，應馬上處理，堵塞可利用注射器向外抽吸，之后利用10～20 mL生理鹽水對管道沖洗，必要時可重復2～3次[2]。如復通失敗，應及時更換負壓引流裝置，以保證治療效果，如只是引流管壓折，則解除壓折即可。②換藥時，每次拆下敷料，均應仔細觀察每個創面的情況，認真評估后再根據創面實際情況隨時調整處理方案。觀察創面肉芽顏色及創面氣味是否正常，如有異味，可用生理鹽水加慶大霉素進行沖洗[2]。如創面肉芽顏色發黑，則提示之前調節的負壓過大，影響創面肉芽的正常生長。如創面出現膿層等情況，則提示創面感染，可依情況予適當去除膿層，并徹底清潔消毒。③引流管出口應置于低位，以利于引流，必要時可依患者具體情況行體位引流[3]。④注意保持有效的負壓引流，神志清醒的患者，要多與其溝通，了解患者感受，如患者出現創面疼痛較前加劇，往往提示負壓過大導致周圍神經壞死而產生疼痛，應及時糾正以免造成不良后果；如負壓過小則達不到引流的效果，亦應及時調整。⑤營養支持：營養不良特別是低蛋白血癥的患者，對皮膚創面的愈合影響極大，所以對于多發性褥瘡的患者，我們必須保證其足量的營養供給，給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食；不能進食的患者，可予停留胃管，行腸內高營養治療，必要時靜脈補充全血、血漿、蛋白質、氨基酸等，改善全身營養狀態，提高抵抗力，促進褥瘡的愈合。

[1] 周建大,劉進言,胡媛,等.創面引流與創面修復[J].中國全科醫學,2009,12(5B):913-915.

[2] 覃潔.負壓封閉引流技術在壓瘡中的臨床應用[J].河南外科學雜志,2015,21(6):131-133.

[3] 張翠英,萬璠,康文文,等.封閉負壓引流在多發性感染性褥瘡患者中的應用及護理[J].護士進修雜志,2006,21(9):855-856.

R473.6

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1671-8194（2017）32-0202-02