羅哌卡因復合舒芬太尼用于連續臂叢神經阻滯術后鎮痛的效果觀察

馮 野 董新春

（中國人民解放軍第二三四醫院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

羅哌卡因復合舒芬太尼用于連續臂叢神經阻滯術后鎮痛的效果觀察

馮 野 董新春

（中國人民解放軍第二三四醫院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

目的探究羅哌卡因復合舒芬太尼用于連續臂叢神經阻滯術后鎮痛的應用效果。方法選取86例于2014年1月至2015年12月來我院行上肢手術并行連續臂叢神經阻滯術后鎮痛的患者，隨機分為甲乙兩組，每組43例。給予甲組患者羅哌卡因復合舒芬太尼鎮痛，乙組患者僅使用羅哌卡因鎮痛。對比觀察兩組患者鎮痛效果、藥物使用量及不良反應發生情況。結果術后0 h兩組患者疼痛程度評分、不良反應發生率比較無統計學意義（P＞0.05），甲組患者術后8、16 h疼痛程度評分、藥物使用量均明顯低于乙組（P＜0.05）。結論與單純使用羅哌卡因相比，羅哌卡因復合舒芬太尼用于連續臂叢神經阻滯術后鎮痛，能有效提高鎮痛效果，降低藥物使用量，且不增加不良反應發生率，值得臨床推廣。

羅哌卡因；舒芬太尼；連續臂叢神經阻滯術；術后鎮痛

臂叢神經阻滯術后鎮痛常進行局部麻醉，阻滯支配區域神經傳導過程，達到麻醉效果[1]。羅哌卡因為術后常用鎮痛藥，具有低毒、長效的等優點[2]。本次研究通過分析來我院行上肢手術并行連續臂叢神經阻滯術后鎮痛的患者的臨床資料，探究羅哌卡因復合舒芬太尼用于連續臂叢神經阻滯術后鎮痛的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取86例于2014年1月至2015年12月來我院行上肢手術并行連續臂叢神經阻滯術后鎮痛的患者，隨機分為甲乙兩組，每組43例。甲組男29例，女14例，年齡在20～82歲，平均年齡為（46.7±2.5）歲。體質量在46～81 kg，平均體質量為（68.7±9.6）kg。手術類型：15例清創肌腱血管吻合術，16例上肢骨折內固定術，12例內固定取出術；乙組男28例，女15例，年齡在19～79歲，平均年齡為（46.5±2.3）歲。體質量在45～80 kg，平均體質量為（68.5±9.7）kg。手術類型：15例清創肌腱血管吻合術，15例上肢骨折內固定術，13例內固定取出術。兩組患者體質量、手術類型等一般臨床資料無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準與排除標準：納入標準：①美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ或Ⅱ級；②所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①酰胺類局麻藥過敏史、阿片類藥過敏及濫用史患者；②嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙患者；③凝血功能障礙患者；④3周內服用單胺氧化酶抑制藥物。

1.3 方法：術前進行常規禁食、禁飲，術前半小時給予患者肌肉注射0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥鈉，患者進入手術室后使用多功能麻醉監護儀監測心電圖、動脈血氧飽和度及無創血壓，開放靜脈，給予鼻導管吸氧。由同一麻醉醫師進行操作。患者去枕平臥，進行常規消毒，行局部麻醉后使用外周靜脈套管針于環狀軟骨平面與皮膚呈45°，并針尖朝向同側下肢方向進針，由鎖骨下動脈搏動外側進入中斜角肌內側緣至遇突破鞘膜感后并探及異感，將外套管向前輕推，回抽，在確認無血液、氣體后固定。給予甲組患者羅哌卡因復合舒芬太尼鎮痛，200 mL的0.225%羅哌卡因+100 μg舒芬太尼。乙組患者僅使用羅哌卡因鎮痛，200 mL的0.225%羅哌卡因。甲乙兩組背景劑量均為4 mL/h，自控藥量為3毫升/次，鎖定時間20 min。

1.4 觀察指標：觀察記錄兩組患者術后不同時間疼痛程度，鎮痛藥物用藥量、不良反應發生情況。

1.5 判斷標準：疼痛程度判斷標準：使用疼痛視覺模擬量表判斷患者術后0、8、16 h疼痛程度，使用記有刻度的10 cm的游動標尺，一端為0，另一端為10，患者根據自身疼痛感受做出標記，0為無痛；10為劇烈疼痛且難以忍受。

1.6 統計學方法：根據SSPS19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料和數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）進行表示，計數資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間疼痛程度比較：甲組患者術后0、8、16 h疼痛程度評分分別為（1.18±0.27）分、（1.51±0.21）分、（1.16±0.30）分，乙組為（1.20±0.26）分、（1.88±0.31）分、（1.36±0.48）分，術后0 h兩組患者疼痛程度評分比較無統計學意義（t=0.100，P=0.925）。術后8、16 h，甲組患者疼痛程度評分明顯低于乙組（t=3.630、2.529，P=0.007、0.030）。

2.2 兩組患者鎮痛藥物用藥量比較：甲組患者16 h后鎮痛藥物使用量為（106.54±36.72）mL，乙組為（142.67±35.17）mL，甲組患者鎮痛藥物使用量明顯低于乙組（t=2.390，P=0.038）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較：甲組患者出現1例頭痛，1例皮膚瘙癢，不良反應發生率為4.65%。乙組患者出現1例頭痛，1例例嗜睡，1例皮膚瘙癢，不良反應發生率為6.98%。甲組患者不良反應發生率明顯低于乙組（χ2=0.00，P=1.000）。

3 討 論

隨著建筑、交通業的發展，上肢外傷患者越來越多，上肢手術過程中常使用臂叢神經阻滯麻醉法進行麻醉，操作簡單、效果確切，且經濟實惠，易被患者接受，且外周神經鞘置管術后基于患者連續給藥，可使患者自控鎮痛[3]。

羅哌卡因是單一對映結構體長效酰胺類局部麻醉藥物，通過抑制神經細胞鈉離子通道阻斷神經興奮、傳導過程，作用時間長，對心臟及中樞系統毒性小，在低濃度時可導致運動、感覺神經阻滯分離，在臨床中被廣泛使用[4]。舒芬太尼為芬太尼衍生物，是一種脂溶性極強的阿片類藥物，阿片受體分布于中樞神經系統及周圍神經末梢，外周注射阿片受體激動劑，與傳入神經元上阿片受體結合，利用向心性運轉機制增加鎮痛效果[5]，且外周使用阿片類藥物被吸收入血，與中樞阿片受體結合，發揮鎮痛效果，另外阿片類藥物具有強脂溶性，擴散至硬膜外腔，與脊髓后角阿片受體結合，增加鎮痛效果[6]。舒芬太尼與局麻藥合用時能增強鎮痛效果，延長鎮痛時間。

本次研究顯示，術后0 h兩組患者疼痛程度評分、不良反應發生率比較無統計學意義（P＞0.05），甲組患者術后8、16 h疼痛程度評分、藥物使用量均明顯低于乙組（P＜0.05），說明羅哌卡因復合舒芬太尼鎮痛效果明顯優于單用羅哌卡因。

綜上所述，與單純使用羅哌卡因相比，羅哌卡因復合舒芬太尼用于連續臂叢神經阻滯術后鎮痛，能有效提高鎮痛效果，降低藥物使用量，且不增加不良反應發生率，值得臨床推廣。

[1] 韓豐陽,李曉.羅哌卡因復合舒芬太尼臂叢神經阻滯麻醉的應用

[J].中國醫藥指南,2013,11(9):50-52.

[2] 王華.羅哌卡因復合舒芬太尼在肌間溝臂叢神經阻滯中的臨床觀察[J].中國醫療前沿,2013,8(11):33.

[3] 余志鴻,任靜華,劉志雄.羅哌卡因與舒芬太尼混合液用于臂叢神經阻滯麻醉的觀察[J].中國藥業,2013,22(15):22-23.

[4] 寧賢友,尹學軍.不同濃度的甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼在連續肌間溝臂叢神經阻滯術后鎮痛臨床觀察[J].中國醫師雜志,2013,15(2):178-181.

[5] 范文鋒,蔣建平,李智睿,等.羅哌卡因配伍舒芬太尼對臂叢神經阻滯的效果觀察[J].中外醫學研究,2012,10(28):6-8.

[6] 王軍良.舒芬太尼復合羅哌卡因臂叢神經阻滯效果觀察[J].醫學與社會,2015,28(B5):188-189.

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1671-8194（2017）32-0157-02