超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術對青光眼合并白內障的治療效果探討

崔長春 鄭麗萍 孫 玲

（四平華正眼科醫院眼科，吉林 四平 136000）

超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術對青光眼合并白內障的治療效果探討

崔長春 鄭麗萍 孫 玲

（四平華正眼科醫院眼科，吉林 四平 136000）

目的探討超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術對青光眼合并白內障的治療效果。方法選取青光眼合并白內障患者48例，均實施超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療，評估其手術成功率并對比其治療前后的眼內壓、視力變化。結果①本組患者的手術成功率是97.9%；②治療后眼壓是（15.5±0.7）mm Hg，遠低于治療前的（23.5±1.5）mm Hg；治療后視力是（0.45±0.14），高于治療前的（0.12±0.09）；本組患者治療前后眼壓、視力對比存在統計學差異（均P＜0.05）。結論超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術對青光眼合并白內障的治療效果肯定，手術成功率較高，且可明顯降低其眼內壓，并提升其視力水平，值得借鑒。

超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術；青光眼合并白內障；手術成功率

伴隨當代人們壽命的日益延長，以老年人為主體的青光眼合并白內障發生率呈現逐漸升高趨勢。然而，大部分患者屬于成熟期白內障，手術治療風險較高，致盲可能性較大，而單純采取小梁切除術治療，無法有效提升患者視力，且臨床療效一般。近年來，超聲乳化人工晶狀體植入手術在青光眼合并白內障治療中的應用頻率較高，并獲得良好效果，但缺乏足夠實驗依據[1]。本研究為明確超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術對青光眼合并白內障的治療效果，對48例青光眼合并白內障患者實施超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療，現報道本組患者手術成功率和眼內壓以及視力變化如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的48例青光眼合并白內障患者均為醫院自2015年6月至2016年2月收治，其眼部臨床癥狀等均與青光眼合并白內障的臨床診斷標準[2]相符合，均為單眼患者，且其晶狀體核硬度均不足Ⅳ級，曾應用兩種及以上治療青光眼藥物但無法有效控制眼壓，排除合并精神病、聽說障礙者，本次研究對象均已簽訂知情同意書。其中，男25例，女23例；年齡為56～76歲，平均年齡為（64.55±4.75）歲；病程是1～8年，平均病程是（4.82±1.25）年；病情類型：原發性閉角型青光眼20例，原發性開角型青光眼28例；晶狀體核硬度依據Emery分級為：Ⅳ級19例，Ⅲ級18例，II級11例。本研究已經醫院倫理學委員會審批。

1.2 治療方法：本組患者均采取超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療，其手術過程如下：術前予以常規全身檢查后，采取裂隙燈顯微鏡、非接觸眼壓計以及前房角鏡予以檢查，并采取眼科A超檢測計算其術中所需的人工晶狀體度數。術前1 h靜滴250 mL 20%甘露醇，術前30 min予以常規散瞳處理，應用表面聯合球后阻滯麻醉，在距離患者上方角膜邊緣2 mm處弧形剪開5 mm球結膜，電凝止血后，以角膜緣作為基底，取4 mm×5 mm大小、鞏膜一半厚度的矩形鞏膜瓣，并作出鞏膜板層隧道。在鞏膜瓣下的透明角膜中1 mm處，使用穿刺刀進入前房，切口長度是3.2 mm，并在9點鐘位置取輔助切口，環形撕囊，約5.5 mm直徑，予以充分水分離處理，并對晶狀體實施超聲乳化處理，吸凈皮質后置入6 mm直徑的丙烯酸酯后房型折疊人工晶狀體，將前房內黏彈劑吸盡后，在前房置入卡米可林予以縮瞳處理。切除2.5 mm×1.5 mm小梁，行虹膜周邊切除處理，并采取10-0尼龍線予以鞏膜瓣縫合，同時縫合結膜瓣，并取復方氯化鈉注入前房，濾過泡隆起、透亮后完成手術。

術后取2萬單位注射用妥布霉素和2.5 mg地塞米松行球結膜下注射治療，并使用典必殊眼膏包扎，3 d后可拆除紗布，滴典必殊滴眼液。

1.3 觀察指標：①觀察患者術后眼內壓以及用藥情況評估其手術成功率，其中患者術后眼壓在6～21 mm Hg范圍內、無需使用抗青光眼藥物為手術完全成功；術后眼壓在6～21 mm Hg范圍內、但需使用抗青光眼藥物為手術基本成功；術后眼壓在21 mm Hg以上、視力下降到無光感且需再次行抗青光眼治療者為手術失敗。手術成功率=（完全成功+基本成功）/總例數?100%。②統計本組患者治療前、治療后的眼壓、視力水平。

1.4 統計學方法：本研究中資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數±標準差（±s）表示，2組計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示2組數據對比差異顯著。

2 結 果

2.1 評估本組患者手術成功率：本組48例患者中，手術完全成功者44例，基本成功者3例，失敗者1例，其是因眼內炎癥導致失敗，其手術成功率是97.9%（47/48）。

2.2 本組患者治療前后的眼壓、視力水平變化對比：眼壓：治療前，本組患者眼壓是（23.5±1.5）mm Hg；治療后，本組患者眼壓是（15.5±0.7）mm Hg；其對比有統計學差異（t=5.6211，P=0.021）；視力：治療前，本組患者視力是（0.12±0.09）；治療后，本組患者視力是（0.45±0.14）；其對比有統計學差異（t=4.8363，P=0.035）。

3 討 論

伴隨我國人口老齡化程度日益加深，眼科疾病發生率也表現出逐漸上升的態勢，其中青光眼合并白內障最明顯[3]。青光眼是一種以眼內壓間斷或持續升高為病理表現的一種眼病，持續升高的眼壓可損傷患者眼球各個部位組織與視覺功能，一旦治療不恰當或不及時，即可使其喪失全部視覺功能[4]。白內障指的是發生于眼球內晶狀體上的眼科疾病，任意晶狀體渾濁均可稱之為白內障，往往與青光眼協同發生，且二者可互相影響，最終導致患者失明。

對于青光眼合并白內障患者，單純采取小梁切除術等常規抗青光眼手術治療的效果一般，無法有效提升患者視力，且伴隨患者白內障進一步加重，其視力可急劇降低，并出現高眼壓、術后淺前房等不良事件[5]。若術后行二次白內障手術，則需考慮患者耐受性，且需重新選擇手術切口，手術難度明顯升高。因此，探索一種可同時行白內障超聲乳化術、抗青光眼手術十分必要。本研究所用超聲乳化人工晶體植入術屬于新型眼科手術之一，其可有效解除患者瞳孔阻滯，從而預防其房角關閉[6]。同時，該手術可控制患者眼壓持續上升，并阻滯其房角粘連程度的進一步加重。此外，在進行超聲乳化人工晶狀體植入術的同時，實施小梁切除術，雖然增加了手術過程的復雜性，但可避免二次手術，從而減少對患者造成的手術創傷。而本研究結果提示，本組患者的手術成功率高達97.9%，可見超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術具有可行性；同時，本組患者治療后的眼壓、視力水平明顯改善，證明了超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的顯著療效。

[1] 方建華.小切口非超聲乳化白內障摘出人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障[J].實用防盲技術,2014,9(2):69-71.

[2] 陳金桃.超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障[J].中國基層醫藥,2014,21(6):912-913.

[3] 才素蓮.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的效果觀察[J].當代醫學,2016,22(3):30-31.

[4] 王軍.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的效果觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(3):116-117.

[5] 李效領.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入及竇小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(5):644-646.

[6] 白景山.小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障的臨床療效觀察[J].中華眼科醫學雜志(電子版),2015,5(5):14-18.

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1671-8194（2017）32-0140-02