依達拉奉與疏血通注射液聯用治療急性腦梗死的臨床療效分析

司鐵彬

（凌源市中心醫院神經內科，遼寧 凌源 122500）

依達拉奉與疏血通注射液聯用治療急性腦梗死的臨床療效分析

司鐵彬

（凌源市中心醫院神經內科，遼寧 凌源 122500）

目的探討依達拉奉與疏血通注射液聯用治療急性腦梗死的臨床療效，為臨床合理用藥提供參考。方法選擇2014年4月至2016年8月我院收治的急性腦梗死患者84例作為此次研究對象，隨機把患者分成甲、乙兩組，每組各有患者42例，甲組應用血塞通治療，乙組應用依達拉奉與疏血通聯合治療，比較兩組患者臨床療效。結果乙組ADL評分與神經缺損評分要顯著優于對照組與治療前（P＜0.05）；甲組治療總有效率是71.43%，乙組治療總有效率是90.48%，組間臨床療效比較有顯著差異（P＜0.05）；組間不良反應對比無統計學意義（P＞0.05）。結論急性腦梗死應用依達拉奉與疏血通注射液聯合治療具有顯著臨床療效，不良反應少，值得臨床大力推廣。

依達拉奉；疏血通注射液；急性腦梗死/藥物療法

急性腦梗死屬于臨床較為多見的一種神經內科疾病，是由于多種原因導致腦部供血動脈出現急性阻塞，導致相應部位的腦組織發生血液循環障礙，從而使得腦組織發生缺血、缺氧以及壞死等一系列癥狀。急性腦梗死具有致殘率高與病死率高等特點，嚴重影響患者生活質量，對其身心健康造成嚴重威脅[1]。其早期治療窗通常會低于6 h，當前治療該疾病的有效方法是早期腦神經保護和溶栓處理。依達拉奉能夠有效清除代謝產物，避免神經系統受損，對神經功能具有保護作用。疏血通屬于活血化瘀類中成藥，對血小板集聚有抑制作用，可以提高神經系統功能，恢復血流動力學。本次研究的主要目的是為了探討依達拉奉與疏血通注射液聯用治療急性腦梗死的臨床療效，特選擇我院84例急性腦梗死患者的臨床資料予以回顧性分析，具體內容總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年4月至2016年8月我院收治的急性腦梗死患者84例作為此次研究對象，隨機把患者分成甲、乙兩組，每組各有患者42例。甲組42例患者中，女性患者15例，男性患者27例；患者年齡32～85歲，平均年齡（60.4±6.7）歲。乙組42例患者中，女性患者18例，男性患者24例；患者年齡33～84歲，平均年齡（60.8±6.2）歲。對兩組患者的基本資料給予比較未發現統計學意義（P＞0.05）；存在可比性。

1.2 入選標準：①根據中華醫學會關于急性腦梗死診斷標準確診為急性腦梗死疾病，并通過頭顱CT或MRI檢查予以證實；②既往不存在顱內占位和腦血管意外史、顱腦外傷史以及其余腦炎病史等患者；③歐洲腦卒中評分（ESS）為80分以下、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分為6分以上患者；④無出血性傾向或是并發出血性疾病患者；⑤未伴有嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病患者。

1.3 治療方法：兩組患者入院后均接受基礎治療，主要包括吸氧、應用神經營養藥物、控制血糖與血壓、防止感染、應用腦細胞活化劑、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、預防應激性潰瘍出血、每天頓服阿司匹林以及依據具體病情使用甘露醇等。甲組42例患者再應用血塞通注射液治療，具體方法：于濃度為5%的250 mL葡萄糖溶液內溶入血塞通注射液（生產廠家：云南白藥集團股份有限公司；國藥準字號：Z53021499）400 mL行靜脈滴注，1 d靜滴1次，1個療程為2周，持續治療1個療程。乙組42例患者應用依達拉奉與疏血通注射液聯合治療，具體方法：于濃度為5%的250 mL葡萄糖溶液中加入依達拉奉（生產廠家：吉林省博大制藥有限責任公司；國藥準字號：H20051992）30 mg行靜脈滴注，1 d靜滴2次，1個療程為2周，持續治療1個療程；于濃度為5%的250 mL葡萄糖注射液中加入疏血通注射液（生產廠家：牡丹江友博藥業有限責任公司；國藥準字號：Z20010100）6 mL行靜脈滴注，1 d靜滴1次，1個療程為2周，持續治療1個療程。

1.4 觀察指標：觀察并比較兩組患者的神經缺損評分、日常生活能力（ADL）評分、治療有效率以及不良反應發生情況等。參照ESS評估兩組患者治療前后的神經功能缺損情況；應用Barthel指數量表評估兩組患者治療前后的日常生活能力。

1.5 療效評價標準：①基本痊愈：患者功能缺損評分降低＞90%，病殘程度為0級；②顯效：患者功能缺損評分降低45%～90%，病殘程度為1～3級；③進步：患者功能缺損評分降低18%～44%，病殘程度為4級；④無效：患者功能缺損評分降低＜18%；⑤惡化：患者功能缺損評分升高＞18%或死亡。治療總有效率為基本痊愈率、顯效率以及進步率之和。

1.6 統計學方法：利用統計學軟件SPSS19.0處理數據，用（%）和（±s）表現計數和計量資料，用χ2和t檢驗；比較差異有無顯著性以P＜0.05為依據。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后ADL評分與神經缺損評分比較：甲組42例患者的ADL評分與神經缺損評分治療前分別是（27.19±17.93）分、（25.58±2.42）分；治療后分別是（42.25±21.69）分、（15.92±2.19）分。乙組42例患者的ADL評分與神經缺損評分治療前分別是（26.86±18.54）分、（25.67±2.25）分；治療后分別是（62.63±18.52）分、（10.53±2.25）分。兩組患者治療前ADL評分與神經缺損評分比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的ADL評分與神經缺損評分均顯著改善（P＜0.05），且乙組ADL評分與神經缺損評分要顯著優于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較：甲組42例患者中，基本痊愈4例，顯效14例，進步12例，無效10例，惡化2例，治療總有效率是71.43%（30/42）；乙組42例患者中，基本痊愈7例，顯效22例，進步9例，無效3例，惡化1例，治療總有效率是90.48%（38/42）。比較兩組患者的臨床療效，乙組要顯著優于甲組（χ2=4.941，P=0.026）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較：乙組發生皮下瘀點1例，停藥后改善；皮疹2例，未停藥自行消失；惡心2例；肝功能輕微受損1例，停藥后自行消失。兩組不良反應發生情況比較不具統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性腦梗死通常會由于腦組織內動脈梗死而發生血運障礙，導致動脈供血部位腦組織發生缺血壞死，腦缺血-再灌注會形成大量氧自由基，其對細胞脂質蛋白質與核酸具有破壞作用，導致細胞凋亡或發生繼發性壞死，周圍半暗區的神經元在急性期還未死亡，而缺血中心壞死區不能逆轉[2]。腦水腫和腦組織損傷與生成大量氧自由基有重要聯系。腦缺血缺氧后會經白細胞呼吸爆發、線粒體呼吸鏈受損以及花生四烯酸代謝等方式形成自由基。對急性腦梗死患者應用他汀類降脂藥物和阿司匹林藥物可以改善患者的CRP情況，改善動脈粥樣硬化，并通過加強體育訓練、調節生活飲食以及戒煙酒等方式，可以顯著改善血清CRP水平，從而減少急性腦梗死的發生[3]。

依達拉奉屬于新一代自由基清除劑和抗氧化劑，能夠減少缺血再灌注損傷，緩解腦內因花生四烯酸引發的腦水腫，保護血管內皮細胞免受損傷，縮減缺血半暗帶區域，對遲發性神經元的死亡予以抑制；且對凝血機制無干擾，不具血液凝固作用，不會導致血小板集聚，與疏血通等活血祛瘀類中成藥聯用可以有效改善患者血液流變學和生活質量。疏血通注射液的主要中藥成分是地龍與水蛭等，蚯蚓解熱堿、蚯蚓素以及堿氨酸衍生物等多種氨基酸是地龍的主要成分組成，蛋白質、肝素以及抗血栓素是水蛭的主要成分，其能夠抑制血小板集聚，具有抗凝與抗動脈硬化效果，能夠活血化瘀通絡，且還能夠有效保護細胞。

本次研究結果顯示，乙組ADL評分與神經缺損評分要顯著優于對照組與治療前（P＜0.05）；甲組治療總有效率是71.43%，乙組治療總有效率是90.48%，組間臨床療效比較有顯著差異（P＜0.05）；組間不良反應對比無統計學意義（P＞0.05）。結果表明，急性腦梗死應用依達拉奉與疏血通注射液聯合治療具有顯著臨床療效，能夠明顯加快患者神經功能與日常活動能力恢復，不良反應少，值得臨床大力推廣。

[1] 熊勁,江顯萍.疏血通、神經節苷脂、依達拉奉聯合治療老年急性腦梗死的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(20):5109-5110.

[2] 楊榮芳.依達拉奉聯合疏血通治療急性腦梗死臨床研究[J].中醫學報,2013,28(8):1228-1229.

[3] 鐘華發,劉永輝.依達拉奉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死隨機對照試驗[J].中醫臨床研究,2016,8(1):60-62.

R743.33

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1671-8194（2017）32-0130-02