腹腔鏡腎癌根治術對局限性腎癌的臨床指標和效果分析

張 凱

（朝陽市第二醫院泌尿外科，遼寧 朝陽 122000）

腹腔鏡腎癌根治術對局限性腎癌的臨床指標和效果分析

張 凱

（朝陽市第二醫院泌尿外科，遼寧 朝陽 122000）

目的探討腹腔鏡下腎癌根治術治療局限性腎癌的臨床指標與療效。方法回顧性選擇我院收治的局限性腎癌患者92例，將手術方式的差異作為分組依據，分為兩組，腹腔鏡組47例，以腹腔鏡下腎癌根治術治療，常規組45例，以常規開放性腎癌根治術治療，比較兩組術后正常活動天數、鎮痛劑使用情況和術中出血量，于治療1年內進行隨訪，統計患者預后情況。結果腹腔鏡組使用鎮痛劑（10.64%）、術后正常活動天數（7.54±3.29）d和術中出血量（96.78±27.54）mL顯著低于常規組（P均＜0.05）；腹腔鏡組病死率、復發率和轉移率與常規組無顯著差異（P均＞0.05），腹腔鏡組并發癥率（23.40%）顯著低于常規組（44.44%）（P＜0.05）。結論腹腔鏡下腎癌根治術應用于局限性腎癌的治療可顯著縮短患者正常活動時間、減少鎮痛劑的使用，降低術中出血量，且術后并發癥較少，是一種創傷小、療效高的臨床術式。

腹腔鏡腎癌根治術；局限性腎癌；臨床指標；效果

局限性腎癌指的是第6版《美國癌癥聯合會腫瘤分期手冊》[1]中T1～T2N0M0（即Ⅰ、Ⅱ期）的腎癌，即早期腎癌。臨床治療局限性腎癌多以外科手術為主。手術切除局限性腎癌的方法根據患者具體情況制定，切除范圍通常包含患側腎臟、患側腎周脂肪囊、腎上腺與腎杰氏筋膜等[2-4]。常規開放性腎癌根治術往往因為創傷太大，對患者康復造成一定負性影響，而伴隨科技發展，腹腔鏡等微創治療理念逐漸應用于臨床，并得到一定進展，在醫患中產生良好口碑。本研究即針對腹腔鏡技術與常規腎癌根治術治療局限性腎癌在血清炎性表達、臨床癥狀及并發癥方面的效果加以探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2013年2月至2015年2月收治的局限性腎癌患者作為觀察對象，入選標準[5]：①入選者均達到國際衛生組織對于局限性腎癌的診斷準則[6]，且經CT、彩超、實驗室檢測等多方面確診；②患方對研究方案知情，簽訂《知情同意書》；③年齡70歲以下，對本研究所用術式有良好耐受性；④入選者均為單發性腫瘤，對側腎功能正常。排除標準：①合并免疫功能低下或凝血功能異常者；②有機體其他手術史，尤其是后腹腔手術史者；③合并其他內外科重大病變者。從符合要求的患者中選出92例，依據手術方式差異分組，常規組45例，均為使用常規開放式腎癌根除術治療的患者，腹腔鏡組47例，均為使用腹腔鏡下腎癌根治術治療的患者。常規組年齡41～67（均54.72±4.96）歲，男女比26∶19，腫瘤直徑2.27～3.76（均3.38±0.63）cm，病程0.67～2.39（均1.43±0.56）年；腹腔鏡組年齡43～69（均56.81±5.06）歲，男女比25∶22，腫瘤直徑2.31～3.64（均3.42±0.71）cm，病程0.48～2.26（均1.35±0.71）年。兩組患者年齡、性別、腫瘤直徑、病程差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：常規組采取開放式腎癌根除術，手術麻醉方式為靜吸復合氣管插管全麻，入選者均采取平臥位腰部墊高的體位，操作者在局限性腎癌患者患側第11肋間或第12肋下側切開，切口長度約為18 cm，逐層剝離，沿腰大肌分離腎周脂肪囊背側與腎臟的連接，結扎腎動脈，推開結腸至腎門水平，游離輸尿管并切斷結扎，再結扎性腺靜脈，之后完全顯露腎蒂，以腎蒂鉗剪斷，取出腎癌標本，用雙7號絲線結扎腎癌周邊組織，再用單7號絲線進行縫扎，去除腎蒂淋巴結和腎脂肪囊，縫合切口。腹腔鏡組體位、麻醉方式與常規組相同。腹腔鏡組第一操作孔位于第12肋下與腋前線交界處前，只切開2 cm切口，用大彎血管鉗分離組織，剝開腹膜后，置入自制擴張氣囊，灌入300 mL氯化鈉溶液。同時取第二操作孔，在第11肋下與腋前線交界前，用以放置5 mm穿刺套管。之后做第三操作孔，作為觀察鏡孔，切口位置在髂嵴和腋中線交界后2 cm，放置10 mm穿刺套管。三個操作孔建立完畢，于第一操作孔放置12 mm穿刺套管，以雙7號絲線縫合鎖窄切口，以防套管脫落或漏氣情況。建立CO2氣腹，之后在第三操作孔置入30°觀察鏡，第二操作孔置入直角分離鉗，第一操作孔置入超聲刀。以超聲刀去除腹膜外脂肪，進入腰大肌，分離腎周筋膜背側組織，結扎離斷腎動靜脈，并向Gerota筋膜下分離至髂血管水平，向上分離至膈肌，第一操作孔擴大至7 cm，然后術者將第二操作孔和第一操作孔配合操作，以直角分離鉗和超聲刀共同分離搏動的腎動脈，貼近心臟的部位用塑料Hem-o-Lock夾夾閉腎動脈和腎靜脈，并相繼剪斷，再以同樣手法找到輸尿管，夾閉，之后剪斷。找到腎門水平去除整體病變腎臟組織，檢查周圍組織有無活動性出血，并從第一操作孔中取出，逐層縫合。

1.3 評價指標：比較兩組鎮痛劑使用情況、術中出血量、術后正常活動天數，對兩組患者進行隨訪，統計1年內局限性腎癌患者預后情況（包括復發、轉移、死亡和并發癥）。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件SPSS 23.0作為數據處理程序，術后正常活動天數等計量結果表達式（-x±s），樣本間兩兩比較行成組t檢驗，組間比較行配對t檢驗，鎮痛劑使用情況等計數結果表達為率（%），組間比較行χ2檢驗，P＜0.05，則差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標的比較：腹腔鏡組使用鎮痛劑者有5例（10.64%），術中出血量（96.78±27.54）mL，術后正常活動天數（7.54±3.29）d，常規組使用鎮痛劑者12例（26.67%），術中出血量（183.65±41.28）mL，術后正常活動天數（13.47±4.15）d，兩組術后正常活動時間、術中出血量和鎮痛劑使用均有顯著差異（P均＜0.05）。

2.2 兩組預后情況的比較：腹腔鏡組死亡11例（23.40%），復發7例（14.89%），轉移4例（8.51%），常規組死亡12例（26.67%），復發8例（17.78%），轉移6例（13.33%），兩組轉移率、復發率、病死率差異不顯著（P均＞0.05），腹腔鏡組并發癥11例（23.40%），常規組20例（44.44%），組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腎癌為泌尿外科常見惡性腫瘤類疾病，其發病部位通常在腎實質中各個泌尿小管，其發病率約為全部腎腫瘤的85%，且有逐年提高的趨勢。由于腎癌危害嚴重，致死率高，故早期診治腎癌對提高患者生存質量有重要價值，因而局限性腎癌的有效治療尤為重要[7]。本研究通過分析常規開放性腎癌根治術和腹腔鏡下腎癌根治術的療效，研究發現，腹腔鏡組復發率、病死率及轉移率與常規組差異不顯著，說明腹腔鏡手術可達到常規手術的治療水平，但在鎮痛劑情況、患者術中出血情況及術后恢復正常活動天數方面，腹腔鏡組均顯著優于常規組，且腹腔鏡組術后并發癥率顯著低于常規組，說明腹腔鏡組患者損傷恢復時間更快，術中對各個器官傷害更小，手術更為安全。同時，本研究也說明局限性腎癌病情的惡化不會隨手術成功而完全消失，手術只能在一定程度上降低局限性腎癌的危害，更好的治療方法仍需隨著臨床技術的提高而不斷完善。綜上所述，局限性腎癌患者可采用腹腔鏡微創腎癌根治術，其可以降低患者恢復時間和出血量，疼痛度較低，并發癥較少，但在遠期復發、病死及轉移的預后方面仍需進一步完善。

[1] 楊軍,陳志朋,馬強,等.后腹腔鏡腎癌根治術治療局限性腎癌的臨床療效[J].重慶醫科大學學報,2012,37(2):183-186.

[2] 李茂章,廖錦先,周曉波,等.后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術治療局限性腎癌的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(3):16-18.

[3] 莫金水,馮建華,王晶.后腹腔鏡與開放性腎癌根治術治療局限性腎癌的療效比較與選擇[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(13):1024-1025.

[4] 王冬,張征宇,葛京平,等.腹腔鏡下與開放性腎癌根治術治療局限性腎癌的臨床療效比較[J].醫學綜述,2013,19(11):2071-2073.

[5] 曹友漢,龐國富,陳平鋒,等.后腹腔鏡腎癌根治術和開放手術的臨床療效比較[J].現代診斷與治療,2012,23(10):1597-1598.

[6] 朱圣亮,陳洪波,胡小暉,等.后腹腔鏡下局限性腎癌根治術36例臨床觀察[J].疑難病雜志,2013,12(3):3653-3654.

[7] 梁舸.局限性腎癌行后腹腔鏡腎癌根治術治療的臨床價值[J].白求恩醫學雜志,2013,11(3):251-252.

R737.11

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1671-8194（2017）32-0124-02