三種不同劑量黃體酮治療月經失調的臨床療效比較

劉 嬌

（本溪市中心醫院婦產科，遼寧 本溪 117000）

三種不同劑量黃體酮治療月經失調的臨床療效比較

劉 嬌

（本溪市中心醫院婦產科，遼寧 本溪 117000）

目的分析三種不同劑量的黃體酮應用在月經失調疾病中具有的臨床效果及療效差異。方法回顧性選擇我院接診的月經失調患者126例列為研究樣本，根據其不同的用藥劑量，分為三組，各42例，其應用的黃體酮劑量分別為100、200、300 mg/d，比較三組子宮內膜厚度變化、陰道流血量評分、陰道流血持續時間的臨床指標，統計治療有效率及不良反應率。結果甲組在子宮內膜厚度改變、陰道流血量、持續流血時間三項指標上療效明顯比乙組和丙組改善效果差，具有顯著差異（P＜0.05），而乙組和丙組在這些指標上差異不明顯（P＞0.05）；甲組治療總有效率（73.81%）明顯低于乙組（90.48%）和丙組（92.86%），P＜0.05，而乙組和丙組間無明顯差異（P＞0.05）；不良反應率方面，甲組（4.76%）、乙組（7.14%）明顯低于丙組（11.90%），P＜0.05，而甲組和乙組間差異不明顯（P＞0.05）。結論建議輕中度月經失調患者使用200 mg/d黃體酮治療。

黃體酮；不同劑量；月經失調

通常生理周期具有規律的雌激素分泌水平，而一旦由于各種因素造成雌孕激素分泌種類的缺少，即可造成月經失調。目前常見月經失調為無排卵型月經失調，以不能正常排卵或排卵不規律較為多見，雌孕激素的缺乏造成子宮內膜不能按時排出月經，女性患者也容易出現惡心、厭食、頭暈等多方面癥狀，嚴重危害女性日常生活[1-2]。臨床常采取補充孕激素的方法治療月經失調，其中黃體酮即為已經證實的治療月經失調較為有效的天然激素之一[3]，但其使用最佳劑量一直以來說法不一，本研究回顧我院以往資料，旨在找到治療月經失調的黃體酮最佳劑量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院2014年3月至2015年3月接診的月經失調患者資料，入選及排除標準[4-5]：①年齡介于20～45歲的育齡期女性；②行彩超檢測，子宮內膜厚度＞0.5 cm；③停經時間在最近2個月以上；④血清孕酮水平＜9.50 mmol/L；⑤排除近期使用黃體酮或類似藥物者；⑥無使用黃體酮相關禁忌證；⑦排除用法不當，或中途退出治療者；⑧患者對本研究享有用藥知情權。將入選者根據其使用黃體酮劑量的不同，分為甲組（黃體酮100 mg /d）、乙組（黃體酮200 mg/d）及丙組（300 mg/d），各42例。甲組均齡（26.41±3.23）歲，停經時間3個月～2.1年（均1.16±0.35）年，有孕產史者8例，無孕產史者34例，子宮內膜厚度（0.81±0.22）cm；乙組均齡（27.13±4.08）歲，停經時間5個月～1.7年（均1.29±0.47）年，有孕產史者10例，無孕產史者32例，子宮內膜厚度（0.82±0.24）cm；丙組均齡（24.78±4.24）歲，停經時間2個月～1.8年（均1.24±0.37）年，有孕產史者7例，無孕產史者35例，子宮內膜厚度（0.81±0.19）cm。經比較，三組女性年齡、停經時間、孕產史等基線信息較為匹配，可以深入研究（P＞0.05）。

1.2治療方法：全部女性患者均口服黃體酮軟膠囊（企業：Laboratoires Besins International；國藥準字：H20030431；批號：20140127）。甲組以100 mg/d的劑量睡前服用1次；乙組以200 mg/d的劑量分為早、晚服用，每次100 mg；丙組劑量300 mg/d，分為早、中、晚服用，單次100 mg。三組均持續用藥10 d，期間密切觀察患者不良反應情況。停藥后，注意撤退性出血的癥狀，并于月經干凈后第3天進行彩超復查，檢查其子宮內膜厚度變化。

1.3 觀察指標：比較三組子宮內膜厚度變化、陰道流血持續時間與陰道流血量的臨床治療效果。陰道流血量評分參照Higham[6]制定的月經失血圖，陰道流血持續時間以月經卡評分的方式評價，子宮內膜厚度變化以彩超診斷結果為參考依據。統計三組用藥期間的不良反應情況，包括體質量增加或減輕、異常出血、宮頸分泌物異常、倦怠感等。

1.4 療效評定：治療后，評定三組療效情況，包含：①顯效：患者月經量恢復正常，出現撤退性出血，經彩超診斷，子宮內膜厚度屬正常范圍；②改善：患者產生撤退性出血，出現月經，但月經量較小，彩超診斷子宮內膜厚度在正常范圍內有所減少；③無效：未達到上述指標。以顯效率和改善率的總和為計算總有效率的標準。

1.5 統計學分析：通過統計學軟件SPSS19.0對本研究信息加以分析，計數數據的比較行χ2檢驗；計量數據的比較行t檢驗，以（±s）表示。以P＜0.05為判斷統計學有差異的標準。

2 結 果

2.1 三組臨床指標的比較：甲組子宮內膜厚度（0.69±0.18）cm，乙組為（0.61±0.15）cm，丙組為（0.61±0.14）cm；甲組陰道流血持續時間（5.74±0.94）d，乙組為（5.23±0.85）d，丙組為（5.31±0.91）d；甲組陰道流血量（82.71±5.28）分，乙組（85.23±5.37）分，丙組（86.74±6.01）分。甲組與乙組、丙組在子宮內膜厚度改變、陰道流血量、持續流血時間方面均有顯著差異（P＜0.05），乙組與丙組在三項指標方面差異不明顯（P＞0.05）。

2.2 三組臨床療效的比較：甲組治療總有效率為31例（73.81%），乙組38例（90.48%），丙組39例（92.86%）。甲組和乙組、丙組差異明顯（P＜0.05），乙組和丙組差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 三組不良反應的比較：甲組不良反應率為2例（4.76%），分別表現為倦怠感和宮頸分泌物異常；乙組不良反應率為3例（7.14%），表現為宮頸分泌物異常、異常出血及倦怠感；丙組不良反應率為5例（11.90%），表現為異常出血2例，體質量增加1例，宮頸分泌物異常2例。丙組和甲組、乙組相比，具有顯著差異（P＜0.05），甲組與乙組相比，差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

據現代醫學研究發現，月經失調的發病機制為環境或精神因素到患者干擾垂體、卵巢部位等功能失調，患者內分泌水平呈異常狀態，促使其排卵困難，從而影響月經功能水平?？诜兲烊坏脑屑に卦谠陆浭д{患者中取得了較好療效，而黃體酮便是其中之一。黃體酮的作用機制為通過雌激素激發子宮內膜，把增生期子宮內膜調節成無分泌期的狀態，從而對子宮內膜變樣萎縮發揮顯著作用，并起到保護子宮內膜的作用。雖然黃體酮對調節月經的功能具有理論依據，但關于其臨床最佳用量一直頗有爭議，本研究通過對不同劑量黃體酮口服狀況的研究，發現甲組（100 mg/d組）在子宮內膜厚度變化、經期陰道流血量、持續流血時間的臨床指標上不及乙組（200 mg/d）和丙組（300 mg/d），差異顯著（P＜0.05），而乙組、丙組在上述指標上無明顯差異（P＞0.05）；甲組總有效率（73.81%）顯著低于乙組（90.48%）與丙組（92.86%），P＜0.05，而乙組與丙組間無明顯差異（P＞0.05）；不良反應率上，甲組（4.76%）、乙組（7.14%）顯著低于丙組（11.90%），P＜0.05，而甲組與乙組無顯著差異（P＞0.05）。可見，劑量為200 mg/d和300 mg/d的黃體酮均具有較好療效，但劑量為300 mg/d的黃體酮不良反應癥狀較多。綜上所述，推薦輕中度月經失調患者以200 mg/d黃體酮的劑量進行治療。

[1] 王天紅.不同劑量黃體酮治療無排卵性月經失調的療效比較[J].中國醫藥科學,2014,4(5):94-96.

[2] 趙雪梅.不同劑量黃體酮治療無排卵性月經失調的療效比較[J].按摩與康復醫學,2014,5(8):112-113.

[3] 楊春桃.不同劑量黃體酮治療無排卵型月經失調的臨床效果[J].中國婦幼保健,2015,30(31):5489-5491.

[4] 鄭愛梅.不同劑量的黃體酮治療無排卵性月經失調的療效觀察和對比研究[J].中國醫藥指南,2013,11(24):158-159.

[5] 王桂彩.不同劑量孕酮治療無排卵型月經失調的臨床效果觀察[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(5):119-120.

[6] 萬玉瑩.不同劑量孕酮對無排卵型月經失調患者的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志,2016,3(3):106-107.

R711.51

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1671-8194（2017）32-0113-02