用散射比濁法檢測(cè)幽門螺旋桿菌（HP）IgG抗體在慢性胃炎診斷中的臨床意義

秦學(xué)文

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

用散射比濁法檢測(cè)幽門螺旋桿菌（HP）IgG抗體在慢性胃炎診斷中的臨床意義

秦學(xué)文

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的根據(jù)臨床實(shí)例檢測(cè)，分析血液標(biāo)本中的幽門螺旋桿菌（HP）陽性與慢性胃炎疾病之間的關(guān)系，進(jìn)一步確認(rèn)幽門螺旋桿菌檢驗(yàn)在慢性胃炎診斷中的臨床意義。方法選取赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院2016年2月至2016年9月已住院患者中慢性胃炎疾病患者112例作為研究對(duì)象進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果患有慢性胃炎的患者幽門螺旋桿菌陽數(shù)率為51.3%。結(jié)論幽門螺旋桿菌檢測(cè)在慢性胃炎的診斷中具有重要的臨床意義，是重要的指示性指標(biāo)，但HP、IgG敏感度、特異度均不是很高，故不宜單獨(dú)作為幽門螺旋桿菌感染的診斷依據(jù)，可用于HP感染的流行病學(xué)調(diào)查。

幽門螺旋桿菌；慢性胃炎；診斷

慢性胃炎，做為臨床上一種常見病與多發(fā)病，主要是指胃黏膜呈非糜爛的炎性改變，臨床上分慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎，它的性狀改變?nèi)琊つど珴刹痪㈩w粒狀增殖、黏膜皺襞異常等。有臨床資料研究表明[1]，有一定比例的慢性非萎縮性的胃炎在臨床上表現(xiàn)為癥狀不明顯，有些患者表現(xiàn)為腹部疼痛或不適。這部分患者的癥狀表現(xiàn)都同患者的生活習(xí)性中的飲食有最直接的關(guān)系，暴飲暴食或不按時(shí)進(jìn)食，這些都將直接致使上腹充脹、ā氣、嘔吐等，特別是當(dāng)吃不易消化的食品或冷硬等刺激性食物后，將會(huì)加重病情，會(huì)出現(xiàn)四肢無力，燒心、反酸等癥狀。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源：我院自2014年3月，消化內(nèi)科專業(yè)從臨床大內(nèi)科分離出來，分為二個(gè)療區(qū)，此次研究樣本資料選取于赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院2016年2月至2016年9月消化內(nèi)科一療區(qū)和消化內(nèi)科二療區(qū)已住院患者中確診為慢性胃炎疾病患者112例，其中男65例，女347例。將這112例患者的血清（肝素抗凝）做為研究樣本進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 設(shè)備：深圳國(guó)賽生物技術(shù)公司生產(chǎn)，型號(hào)為OMOIPO特種蛋白分析儀，序列號(hào)為030140545。

1.3 方法：散射比濁法，其原理是用散射比濁法，可溶性抗原與特異性的抗體反應(yīng)形式不溶性復(fù)合物，透光度與復(fù)合物濃度成一定的線性比例關(guān)系，當(dāng)光線通過反應(yīng)懸液時(shí)發(fā)生散射并由特定蛋白分析儀檢測(cè)到。根據(jù)檢測(cè)到的信號(hào)儀器會(huì)自動(dòng)計(jì)算出樣品中特定蛋白濃度。待測(cè)樣品及質(zhì)控品的儲(chǔ)存條件及有效期，質(zhì)控品貯存在2～8 ℃，無腐蝕性氣體的冷庫(kù)中，試劑盒保質(zhì)期為1年；血清在2～8 ℃儲(chǔ)存最長(zhǎng)不超過72 h，冷凍在-20 ℃或更低溫度則可貯存更長(zhǎng)時(shí)間。凍融血清不超過1次[1]。測(cè)試當(dāng)天稀釋血清樣品。

1.4 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)說明書中標(biāo)準(zhǔn)品規(guī)定數(shù)值為臨界數(shù)值，高于臨界值者為陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：主要采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，本次檢測(cè)計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)時(shí)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

用112例慢性胃炎的患者的血清作為研究對(duì)象進(jìn)行檢測(cè)，幽門螺旋桿菌（HP）陽數(shù)率為51.3%。

3 討 論

3.1 慢性胃炎的臨床表現(xiàn)：當(dāng)下科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，電子信息化的普及致使絕大多數(shù)領(lǐng)域的工作節(jié)奏加快很多，工作上的快節(jié)奏影響著我們的生活習(xí)慣，在繁華的都市加班，超負(fù)荷比比皆是，這些所導(dǎo)致許多人改變飲食規(guī)律[2]。大量便捷式食物，如方便面、外賣、冷飲奶酪、生食等都大量進(jìn)入家庭，再加上有部分人員生活的不節(jié)制，過量的酗酒、吸煙等，所有的這一切都是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生的重要因素，諸多因素嚴(yán)重影響著人們的正常生活及身心健康。所以對(duì)于慢性胃炎進(jìn)行早期診斷并給予有效治療尤為重要。

大多數(shù)的慢性胃炎患者無明顯臨床癥狀。大多可表現(xiàn)為飽脹、燒灼痛等，也可表現(xiàn)為反酸、喛氣、惡心、食欲不振等消化不良癥狀。體征多不明顯，惡性貧血者常有全身疲軟、可有明顯的厭食、體質(zhì)量減輕等癥狀。

3.2 診斷

3.2.1 胃鏡及活組織檢查是慢性胃炎診斷的關(guān)鍵。

3.2.2 HP檢測(cè)。HP檢測(cè)的方法有很多，目前常用的有侵入性方法和非侵入性方法，侵入性方法即需通過內(nèi)鏡采取胃黏膜組織來檢測(cè)HP。快速尿素酶法。其實(shí)驗(yàn)原理是幽門螺旋桿菌具有尿素酶并且成分很大，實(shí)驗(yàn)過程中分解尿素產(chǎn)生氨，使反應(yīng)變成堿性，用指示劑根據(jù)不同程度的酸堿度顯色，此方法法有簡(jiǎn)便，快速，靈敏的特點(diǎn)，但部分細(xì)菌亦會(huì)有尿素酶成分，因此存在假陽性情況的可能性。細(xì)菌培養(yǎng)法是指取胃黏膜活組織作HP培養(yǎng)，培養(yǎng)后用來檢測(cè)，該法準(zhǔn)確可靠，但培養(yǎng)費(fèi)時(shí)[3]。病理學(xué)檢測(cè)法是指胃黏膜組織切片染色檢查，以銀染色法檢測(cè)率高，結(jié)果可靠。一般對(duì)確診幽門螺旋桿菌，須兩種或兩種以上的方法均為陽性。非侵入性方法即體外免疫學(xué)方法，缺點(diǎn)是不能鑒別既往感染及現(xiàn)疫患者，主要適用于流行病學(xué)調(diào)查。尿素呼氣試驗(yàn)的原理是幽門螺旋桿菌在體內(nèi)產(chǎn)生尿素酶，用13C或14C標(biāo)記的尿素由受試者服下后，即分解產(chǎn)生帶同位素標(biāo)記的二氧化碳，收集呼氣標(biāo)本，用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體核素質(zhì)譜儀檢測(cè)標(biāo)記的二氧化碳，靈敏度極高，可定量，患者無痙，此方法簡(jiǎn)單又節(jié)省時(shí)間，對(duì)評(píng)價(jià)幽門螺旋桿菌是否徹底治療十分可靠。現(xiàn)在大多數(shù)均用13C尿素呼氣試驗(yàn)。本文檢測(cè)方法用的是散射比濁法。

3.2.3 血清抗壁抗體、內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測(cè)定。正常人空腹血清維生素B12的濃度為300～900 ng/L。

3.3 慢性胃炎發(fā)病機(jī)制

3.3.1 幽門菌經(jīng)口感染：幽門菌是長(zhǎng)有鞭毛的桿菌，此細(xì)菌經(jīng)口運(yùn)行入胃，在附著胃底部前大部分都被胃中酸液殺掉，未能殺死的那部分有的則附著在胃部中的黏液層，它在鞭毛的帶動(dòng)下穿過黏液層，寄生在黏液層上皮細(xì)胞表面和胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面，大多數(shù)情況下幽門菌難以進(jìn)入腺體內(nèi)。這樣有利于幽門菌的生存，有利于不被胃內(nèi)酸液的殺掉，又有利于不被機(jī)體的整體免疫機(jī)制作用而滅掉。幽門菌代謝時(shí)可以產(chǎn)生尿素酶，這種酶可以使尿素得到分解，尿素分解時(shí)產(chǎn)生的氨能使胃酸（存在黏液層內(nèi)的）得以中和，局部微環(huán)境得以改變，在這樣的情況下，幽門菌是有利于生存的，并且能夠不斷的繁殖，形成一種慢性感染[4]。

HP憑借其產(chǎn)生的氨基空泡毒素導(dǎo)致細(xì)胞損傷；促進(jìn)上皮細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)；菌體細(xì)胞壁Lewis X、Lewis Y抗原引起自身免疫反應(yīng)；多重極致使炎性反應(yīng)遷徙或加重。其對(duì)胃黏膜炎癥發(fā)展的轉(zhuǎn)歸取決于HP毒株及毒力、宿主個(gè)體差異和圍內(nèi)微生態(tài)環(huán)境等多因素的綜合結(jié)果。

3.3.2 十二指腸-胃反流：胃腸慢性炎癥、消化吸收不良及動(dòng)力異常等所致。長(zhǎng)期反流，可導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥。

3.3.3 自身免疫：胃體腺壁細(xì)胞除分泌鹽酸外，還分泌一種黏蛋白，成為內(nèi)因子。它能與食物中的維生素B12（外因子）結(jié)合形成復(fù)合物，使之不被酶消化，到達(dá)回腸后，維生素B12得以吸收。當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體時(shí)，自身免疫性的炎性反應(yīng)導(dǎo)致壁細(xì)胞總數(shù)減少，泌酸腺萎縮、胃酸分泌減低；內(nèi)因子減少可導(dǎo)致維生素B12吸收不良，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血，稱之為惡性貧血。本病在北歐發(fā)病率較高。

3.3.4 年齡因素和胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏：老年人的胃黏膜常見黏膜小血管扭曲，小動(dòng)脈壁玻璃樣變性，管腔狹窄。這種胃局部血管因素可使黏膜營(yíng)養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可視為老年人胃黏膜退行性改變。長(zhǎng)期消化吸收不良、食物單一、營(yíng)養(yǎng)缺乏均可使胃黏膜修復(fù)再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及胃腺萎縮[5]。

綜合上面的分析，得出結(jié)論是幽門螺旋桿菌檢測(cè)在慢性胃炎的診斷中具有重要的臨床意義，是重要的指示性指標(biāo)，但HP、IgG敏感度、特異度均不是很高，故不宜單獨(dú)作為幽門螺旋桿菌感染的診斷依據(jù)，可用于HP感染的流行病學(xué)調(diào)查。

[1] 肖茂林,伍開顏,孫光輝,等.自制胃康膠囊Ⅰ號(hào)治療幽門螺桿菌陽性胃、十二指腸潰瘍30例療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2000,12(3):41-42.

[2] 楊大堅(jiān).三仁湯加味治療慢性淺表性胃炎32例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17(3):12-13.

[3] 王啟之,于東紅,汪強(qiáng)武,等.幽門螺桿菌及其CagA基因感染與胃癌關(guān)系的研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,30(6):25-26.

[4] 魏智民,張維強(qiáng).幽門螺桿菌診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2002,4(1):17-18.

[5] 李錦照,吳江,羅慶元,等.～(14)C-尿素呼氣試驗(yàn)診斷幽門螺桿菌感染[J].放射免疫學(xué)雜志,2004,17(2):14-15.

R573.3

B

1671-8194（2017）32-0109-02