地佐辛聯合舒芬太尼在上腹部及髖關節置換術后鎮痛中的作用分析

倪 勇 高 峰 白 露

（沈陽市紅十字會醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110013）

地佐辛聯合舒芬太尼在上腹部及髖關節置換術后鎮痛中的作用分析

倪 勇 高 峰 白 露

（沈陽市紅十字會醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110013）

目的探析地佐辛聯合舒芬太尼對上腹部及髖關節置換術后鎮痛中的作用。方法選取本院2014年12月至2015年12月所收治的152例行上腹部及髖關節置換術患者為本次研究對象，將其以隨機法分為對照組及觀察組，其中對照組76例，給予其舒芬太尼進行鎮痛，觀察組76例，給予其舒芬太尼+地佐辛的方式進行鎮痛。以視覺模擬評分對兩組患者鎮痛效果及臨床反應進行對比。結果在術后不同時間段，觀察組患者的視覺模擬評分均低于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。在不良反應發生率上，觀察組遠高于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論通過為上腹部及髖關節置換術患者進行地佐辛+舒芬太尼聯合鎮痛，可顯著降低患者在術后的疼痛程度，且具有較高安全性，可在臨床鎮痛中大力推廣。

上腹部及髖關節置換術；地佐辛；舒芬太尼；鎮痛作用

由于上腹部及髖關節置換術具有術后創傷大的特點，因此患者在治療后需要承受巨大的痛苦，不僅對患者身體帶來極大不適，同時亦會引發一系列并發癥，使得患者臨床治療效果無法得到有效保證[1]。舒芬太尼作為現階段臨床醫學比較常用的一種鎮痛藥物，在單藥使用時往往會出現皮膚過敏、心律不齊、呼吸抑制等不良反應[2]。地佐辛雖然在不良反應上相對較少，但卻容易出現劑量封頂，因而在鎮痛上具有一定的局限性。此次研究特選取本院2014年12月至2015年12月所收治的152例行上腹部及髖關節置換術患者為對象，以觀察地佐辛聯合舒芬太尼對上腹部及髖關節置換術后鎮痛中的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年12月至2015年12月所收治的152例行上腹部及髖關節置換術患者為本次研究對象，所有患者皆無嚴重心腦血管疾病及精神類疾病，無藥物過敏，均對本次研究知情且經我院倫理委員批準，將其以隨機法分為76例對照組及76例觀察組。對照組：男41例，女35例；年齡22～70歲，平均年齡（48.5±8.8）歲；其中上腹肝臟手術11例，十二指腸手術19例，結腸手術16例，脾臟手術10例，胃部手術20例。觀察組：男40例，女36例；年齡21～72歲，平均年齡（48.9±8.7）歲；上腹手術中肝臟手術10例，十二指腸手術18例，結腸手術15例，脾臟手術12例，胃部手術21例。此兩組在一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：于術前為兩組患者肌內注射0.5 mg阿托品（生產廠家：焦作福瑞堂制藥有限公司；生產批號：20140812）及0.1 g苯巴比妥鈉（生產廠家：遂成藥業股份有限公司；生產批號：20140520）。在進入手術室后為患者開放靜脈通路，并對其血氧飽和度、心電圖、血壓、心率等進行監測。為患者靜脈注射5 μg/kg芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；生產批號：20140423）、3 mg/kg咪達唑侖（生產廠家：江蘇九旭藥業有限公司；生產批號：20140311）、9 mg/（kg·h）丙泊酚（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；生產批號：20140215）及7 μg/kg瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；生產批號：20140311）。

給予對照組患者以2 μg/kg舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；生產批號：20140311）+0.9%氯化鈉注射液進行鎮痛，觀察組則在其基礎上增加0.3 mg/kg地佐辛（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司；生產批號：20140526）進行鎮痛。

1.3 指標觀察：于術后8、16、24、48 h對患者的鎮痛情況進行記錄和對比，包括其鎮痛效果及臨床反應。以視覺模擬評分對患者疼痛情況進行判定，其中0分為無痛，10分為劇痛，鎮靜舒適度則以Ramsay評分法進行評定，等級由煩躁至深睡，以2～4分為鎮靜滿意得分，以5～6分為鎮靜過度。

1.4 統計學方法：本次研究數據均以統計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數資料以百分比表示，以χ2檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后鎮痛情況及鎮痛舒適度對比：在本次研究中，對照組患者術后各時間段鎮痛評分分別為（2.8±0.3）、（2.4±0.3）、（2.2±0.2）、（2.1±0.2），觀察組患者術后各時間段鎮痛評分分別為（2.5±0.2）、（2.1±0.2）、（1.8±0.3）、（1.6±0.3）；對照組患者術后鎮痛舒適度評分分別為（1.7±0.4）、（1.8±0.3）、（1.8±0.4）、（1.9±0.3），觀察組患者術后鎮痛舒適度評分為（2.5±0.3）、（2.6±0.4）、（2.5±0.3）、（2.4±0.2）。由此可知，在各個時間段的鎮痛效果上，觀察組患者遠優于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床反應對比：在本次研究中，對照組出現不良反應例數為21例，不良反應率為27.63%；觀察組出現不良反應例數為4例，不良反應率為5.26%。由此可知，在不良反應發生率上，觀察組遠優于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

上腹部及髖關節置換術作為比較大型的外科手術，多數患者在術后會出現血壓升高以及心慌等反應，并且由于其傷口疼痛情況較為明顯，使得其在恢復上較為遲緩[3]。多數患者由于傷口疼痛而導致其無法用力咳嗽，以致于肺部分泌物難以有效排除，使得肺部感染率有所增加，這對于傷口愈合而言是極為不利的[4]。地佐辛作為一種比較新型的阿片類鎮痛用藥，能夠對嗎啡K受體進行選擇性激動，從而起到良好的鎮痛效果[5]。舒芬太尼作為臨床上應用較多的一種強效阿片類鎮痛藥，特異性激動μ受體，鎮痛效果強勁，靜脈給藥后數分鐘發揮最大藥效，具穩定的血流動力學和良好的心肌氧供應的特點，且鎮痛持續時間長，該藥目前臨床應用很廣泛，但臨床發現舒芬太尼單獨使用有其局限性，出現惡心、嘔吐、呼吸抑制、窒息等不良反應的較多。有相關研究表明[6]，將舒芬太尼聯合地佐辛使用可以克服單一使用的局限，從而減少患者術后的不良反應。由本次研究可知，在術后不同時間段，觀察組患者的視覺模擬評分均低于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。在不良反應發生率上，觀察組遠高于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過為上腹部及髖關節置換術患者進行地佐辛+舒芬太尼聯合鎮痛，可顯著降低患者在術后的疼痛程度，且具有較高安全性，可在臨床鎮痛中大力推廣。

[1] 倪洋林.地佐辛聯合舒芬太尼在術后鎮痛中的療效分析[J].中國當代醫藥,2013,20(21):95.

[2] 胡曉萍,邵軍進,程喜宇.地佐辛聯合舒芬太尼用于髖關節置換術后鎮痛效果觀察[J].中國藥師,2015,18(12):2092-2094.

[3] 張靜,毛安瓊.地佐辛聯合舒芬太尼在上腹部及髖關節置換術后鎮痛的臨床研究[J].臨床研究,2016,29(2):85.

[4] 于國軍.地佐辛、舒芬太尼用于髖關節置換病人術后鎮痛的效果比較[J].中外健康文摘,2011,9(41):414-415.

[5] 李霞,陽興,向江霞,等.舒芬太尼聯合地佐辛在上腹部手術后自控鎮痛中的臨床效果觀察[J].醫學綜述,2016,22(9):1824-1826.

[6] 馬越濤,莫一蘭.舒芬太尼聯合地佐辛用于老年患者下肢關節置換術后靜鎮痛的臨床觀察[J].中外醫療,2014,33(6):3-5.

R687.3；R614

B

1671-8194（2017）32-0106-02