卡孕栓與縮宮素對孕產婦產后出血的防治效果及新生兒健康研究

崔海月

（沈陽市和平區婦嬰醫院婦產科，遼寧 沈陽 110005）

卡孕栓與縮宮素對孕產婦產后出血的防治效果及新生兒健康研究

崔海月

（沈陽市和平區婦嬰醫院婦產科，遼寧 沈陽 110005）

目的分析卡孕栓結合縮宮素用藥對足月陰道分娩孕產婦產后出血的預防效果及對新生兒影響。方法回顧性選擇我院收治的經陰道分娩的足月孕產婦121例，按照預防產后出血干預措施的不同分為兩組，對照組60例，單純使用縮宮素預防產后出血，實驗組61例，采用縮宮素結合卡孕栓預防產后出血，比較兩組產后2、24 h出血量，觀察兩組產后出血例數及實驗所用藥物對新生兒的影響。結果實驗組術后2 h出血量（103.18±24.85）mL、術后24 h出血量（170.63±31.58）mL顯著低于對照組（P＜0.05），實驗組產婦產后出血（1.64%）顯著低于對照組（6.67%）（P＜0.05）；用藥后，實驗組Apgar評分（9.29±0.95）分和對照組（9.27±0.96）分差異不顯著（P＞0.05），實驗組藥物不良反應率（14.75%）和對照組（16.67%）差異不顯著（P＞0.05）。結論卡孕栓和縮宮素聯合用藥對預防產婦陰道分娩產后出血有較好效果，可顯著降低產后出血例數和出血量，且未對產婦和新生兒造成重大不良影響，安全性高。

卡孕栓；縮宮素；孕產婦產后出血

產后出血指的是胎兒分娩后24 h內產婦出血量＞500 mL的情況。產后出血不僅為分娩期嚴重并發癥，也是造成孕產婦死亡的首要因素。由于造成產后出血的常見原因為宮縮乏力，因而應從改善產婦宮縮乏力的癥狀方面著手，積極尋找預防產后出血的有效措施[1]。有研究指出[2]，縮宮素對產后出血有一定預防效果，但縮宮素藥效作用時間較短，而卡孕栓為新型預防產后出血藥物，臨床應用以來，取得滿意效果，現將單純使用縮宮素和卡孕栓聯合縮宮素防治產后出血的各方面效果加以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2014年3月至2015年9月收治的陰道自然分娩產婦作為研究樣本，入選標準[3]：①產婦無藥物使用禁忌證；②均為單活胎、頭位、研究1 d內未使用任何藥物，無妊娠并發癥；③產婦或其家屬對研究內容知情，簽署用藥知情同意書。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并哮喘、胃潰瘍、肝腎功能障礙等疾病者；③易過敏體質。從達到要求的樣本中選取121例為實驗對象，分為實驗組61例，以卡孕栓輔助縮宮素的方式進行預防，年齡21～37（均27.56±4.81）歲，孕周37～41（38.46±3.06）周，第二產程會陰側切者37例，新生兒體質量（3.36±0.43）kg，有懷孕史者12例，有生育史者5例；對照組60例，只采取縮宮素預防產后出血，年齡22～36（均25.19±4.26）歲，孕周37～42（39.02±2.04）周，第二產程會陰側切35例，新生兒體質量（3.27±0.51）kg，有懷孕史者11例，有生育史者4例。兩組年齡、孕產史、孕周和新生兒體質量差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組在胎兒前肩娩出時馬上使用注射用縮宮素（廠家：深圳翰宇藥業公司；國藥準字：H20059993；批號：140208、150729）：靜脈滴注20 U，加入200 mL生理鹽水稀釋，初始滴速不超過0.02 U/min，每30 min加速0.02 U/min，最多不超過0.2 U/min。實驗組基于對照組，加用卡前列甲酯栓（廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥；國藥準字：H10800006；批號：140116、150628）：于胎兒娩出后，在產婦直腸4～5 cm處置入1 mg，靜置30 s，在完全溶解后，將套有無菌指套的手指取出。

1.3 評價指標：比較兩組術后2 h、術后24 h出血量、產后出血例數，統計兩組藥物不良反應和兩組用藥前及用藥24h后的新生兒健康影響情況。產后出血量=濕血紗布重量-濕紗布重量。新生兒健康以Apgar評分進行，總分10分，7～10分為正常范圍。

1.4 統計學方法：以統計學SPSS 18.0進行數據處理，產后出血量等計量結果表達為（±s），組間數據比較行t檢驗；產后出血例數等計數結果表達為（%），組間數據比較行χ2檢驗，如P＜0.05，為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組產后出血的比較：實驗組術后2 h出血量（103.18±24.85）mL，對照組為（181.45±31.93）mL，實驗組術后2 h出血量顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組術后24 h出血量（170.63±31.58）mL，對照組術后24 h出血量（308.84±40.52）mL，實驗組術后24 h出血量顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組產婦有1例（1.64%）產后出血，對照組4例（6.67%）產后出血，實驗組產后出血顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒健康及藥物安全性的比較：用藥前，實驗組新生兒Apgar評分（9.28±1.03）分，對照組（9.31±1.12）分，兩組差異不顯著（P＞0.05），用藥后，實驗組（9.29±0.95）分，對照組（9.27±0.96）分，兩組無顯著差異（P＞0.05）；實驗組有8例（13.11%）不良反應（3例血壓升高、5例惡心），對照組有7例（11.67%）不良反應（4例惡心、3例血壓升高），兩組差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

產后出血為對產婦生命威脅最大的產科并發癥，其發病率約為總分娩人數的2%～3%，是我國產婦死亡的最常見原因[4-6]。產后出血不僅嚴重危害產婦的生命安全，且一旦發生產后出血情況，若產婦持續休克時間較長，即有可能并發席漢綜合征，造成產婦垂體前葉功能減退等影響，嚴重危害產婦預后生活質量[7]。因而，及早找到產后出血的原因，并給予相應的預防治療措施是確保產婦順利分娩的重要保障。本研究發現，實驗組產后出血例數、術后2 h、術后24 h出血量均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應及對新生兒影響無顯著差異，也未造成嚴重影響，說明實驗組的治療效果和安全性均較為可靠。這可能與正常產婦分娩時凝血機制是憑借子宮收縮的反應，使血管迂曲，與此同時，血小板釋放活性物質可增加血管的收縮能力，在這個過程中血液阻滯及血小板聚集形成血栓，再通過凝血因子的大量釋放，加速凝血過程，血凝塊填塞出血管，從而發揮止血的效果，但往往由于部分產婦軟產道破裂、子宮收縮乏力等原因，難以完成產后凝血過程，致使產后出血發生。本研究所用的縮宮素為常規宮縮劑，其主要成分為9肽激素，其作用機制為通過刺激鈣離子釋放，使其向棘細胞流動，對產婦子宮造成強直性收縮影響，起到壓迫子宮基層血管的目的，以此達到止血效果。縮宮素由于是靜脈注射方式給藥，雖然藥效起效時間較快，但藥效持續時間卻較短，且其藥效敏感性和產婦雌、孕激素分泌水平有一定關聯，造成藥效不穩定的結果。而卡孕栓的主要成分是前列腺素F2衍生物，能夠起到刺激子宮平滑肌的作用，以此加大子宮肌細胞間隙連接，促進平滑肌協調收縮，其與縮宮素聯合用藥，還可增加子宮肌層縮宮素受體，使縮宮素更好的發揮藥效，提高縮宮素半衰期，達到長效收縮子宮平滑肌的目的。盡管本研究對縮宮素和卡孕栓共同預防產后出血在產后出血例數、總量及藥物安全性、對新生兒影響方面做出一定探討，存在一定創新意義，但仍有不足之處，例未對剖宮產產婦縮宮素、卡孕栓預防產后出血的效果做出分析，需進一步完善。綜上所述，卡孕栓與縮宮素共同用藥可降低自然分娩產婦產后出血發生率，減小產后出血量，且藥物安全性較高，均為一過性，對新生兒無不良影響，是一種安全有效的產科用藥。

[1] 張艷玲,張新紅,楊紅穎.卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血的療效觀察[J].河北醫藥,2012,34(13):1989-1990.

[2] 任麗坤.卡孕栓聯合縮宮素在產后出血中的應用[J].河北醫藥,2012,34(17):2637-2638.

[3] 饒珊.卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2012,12(2):69-70.

[4] 吳金萍,鄭燕,史瑞杰,等.卡孕栓配伍縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J].中國臨床研究,2013,26(1):39.

[5] 饒珊,晏詠梅.卡孕栓聯合縮宮素治療產后出血70例臨床觀察[J].貴州醫藥,2012,36(1):74-75.

[6] 劉艷麗.卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血106例臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,15(100):109-110.

[7] 郭瓊,何有娣.卡孕栓聯合縮宮素治療產后出血的臨床觀察[J].世界臨床醫學,2016,10(3):207-208.

R714.46+1

B

1671-8194（2017）32-0085-02