32例急性心肌梗死的急診急救措施

陳 俠

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

32例急性心肌梗死的急診急救措施

陳 俠

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

目的探討急性心肌梗死的急診急救措施。方法選擇我院2015年6月至2016年5月收治的32例急性心肌梗死患者，回顧性分析患者急救資料。結(jié)果經(jīng)過急救32例患者中29例存活、3例死亡，病死率為9.3%；其中5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.7%；患者平均住院時間為（9.8±3.26）d。結(jié)論針對急性心肌梗死患者開展有效急診急救具有重要意義，及時、準(zhǔn)確的急救能夠控制心血管病情惡化，進而保證患者的存活。

急性心肌梗死；急診急救；效果

臨床較為常見的危重癥之一就是急性心肌梗死，其發(fā)病的原因主要包括心肌持續(xù)嚴(yán)重缺血、缺氧，發(fā)病后患者會出現(xiàn)部分心肌壞死，致使冠狀動脈粥樣閉塞并形成血栓。該疾病具有發(fā)病迅速的特點，若患者未獲得及時有效治療，極可能造成死亡、殘疾等嚴(yán)重后果。針對急性心肌梗死患者開展急診急救，能夠使患者病情得到一定程度緩解，進而為后期治療打下良好基礎(chǔ)。本研究將選擇我院2015年6月至2016年5月收治32例急性心肌梗死患者進行研究，探討急性心肌梗死患者急診急救中的相應(yīng)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年6月至2016年5與收治32例急性心肌梗死患者，其中包括15例女患者、17例男患者，患者年齡范圍35～76歲，平均年齡為（53.4±3.6）歲；患者病程3～12.6 h，平均病程為（5.4±1.2）h；合并癥方面5例患者為糖尿病，4例患者為高血壓，4例患者為慢性呼吸道感染；首發(fā)病癥表現(xiàn)為胸悶、胸痛患者24例，首發(fā)病癥表現(xiàn)為氣急、心慌患者9例。

1.2 方法：①急救人員需和患者及家屬進行有效的交流、溝通，準(zhǔn)確掌握患者病史情況。同時將患者頭部略微太高，傾斜30°左右。將口腔分泌物和嘔吐物及時清除，避免堵塞患者呼吸道。對患者行心電監(jiān)測，吸氧及建立靜脈通路治療，為進一步搶救奠定基礎(chǔ)。設(shè)置口咽通氣道，避免出現(xiàn)舌咬傷、舌后墜等，并依據(jù)病情需要進行氣管插管。積極疏導(dǎo)患者，緩解患者負(fù)面情緒和心理壓力。現(xiàn)場搶救完成后立即轉(zhuǎn)移患者，針對患者病情變化進行持續(xù)觀察，并進行相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄。②多數(shù)急性心肌梗死患者胸前劇烈疼痛且難以忍受，進而出現(xiàn)情緒緊張，焦躁不安，并致病情加重，誘發(fā)心律失常。應(yīng)及時給予吸氧，鎮(zhèn)痛，抗凝，擴張冠狀動脈藥物，為進一步治療爭取時間。可進行杜冷丁肌內(nèi)注射，嗎啡皮下注射，小劑量阿司匹林300 mg嚼服或波立維150 mg口服，單硝酸異山梨酯靜脈滴注等，用藥劑量依患者實際情況合理確定。同時還應(yīng)密切監(jiān)測體溫，心率，呼吸，血壓，血氧飽和度等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并對藥物滴速和濃度進行調(diào)整。③急性心肌梗死患者存在交感神經(jīng)興奮，血液中兒茶酚胺就會提升，進而造成心率加快、血壓升高、心肌耗氧量增加，引起心肌梗死面積增大，最終出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭、心律失常等癥狀。因此，應(yīng)當(dāng)對患者生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)控，對于病情發(fā)生變化患者及時采取搶救措施。搶救藥品，除顫器備于患者床旁，一旦出現(xiàn)室速、室顫時，及時給予胺碘酮抗心律失常及體外除顫治療。④針對未確診患者，應(yīng)當(dāng)將其安排在搶救室休息，并與其進行積極交流，以對患者發(fā)病情況進行了解，進而對患者進行科學(xué)評估和診斷。患者確診后應(yīng)當(dāng)進行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，首先進行靜脈通道構(gòu)建，針對患者開展碘過敏試驗，并進行試驗時間和結(jié)果的詳細(xì)記錄，同時施300 mg氯吡格雷和500 mg阿司匹林。然后在患者右腹股溝出進行備皮處理，幫助患者退換衣物，并對患者是否留有配飾進行檢查。指導(dǎo)患者進行術(shù)前排尿，采取相應(yīng)的保暖措施，同時對患者心理狀況進行觀察和疏導(dǎo)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過急救32例急性心肌梗死患者中29例患者存活、3例患者死亡，病死率為9.3%。32例急性心肌梗死患者中5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括2例患者為室性心律失常、2例患者為左心衰、1例患者為心源性休克，患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.7%。32例急性心肌梗死患者平均住院時間為（9.8±3.26）d。

3 討 論

急性心肌梗死發(fā)病急且迅速，其患者具有較高的病死率和致殘率。所以，開展急性心肌梗死急診急救人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握搶救措施，并在搶救急性心肌梗死患者過程中，從患者具體情況出發(fā)對針對性急救方案進行制定，并在此基礎(chǔ)上施以科學(xué)搶救措施。在急性心肌梗死患者運轉(zhuǎn)過程中，需要對患者生命體征變化進行全程監(jiān)控，并對患者生理變化、心理變化進行積極有效的干預(yù)，使患者為治療提供有效配合。同時還應(yīng)當(dāng)向院內(nèi)搶救人員告知患者癥狀變化情況，使臨床醫(yī)師能夠獲得有效依據(jù)制定治療方案。本研究中經(jīng)過急救32例患者中29例存活、3例死亡，病死率為9.3%。其中5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括2例室性心律失常、2例左心衰竭、1例心源性休克，并發(fā)癥發(fā)生率為15.7%。患者平均住院時間為（9.8±3.26）d。可見，針對急性心肌梗死患者實施科學(xué)有效的急救措施，能夠促進患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，減少患者治療時間，提升患者存活率，并為患者預(yù)后創(chuàng)造良好條件，具有較高的臨床推廣價值。

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R542.2+2

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1671-8194（2017）32-0084-01