微創內固定系統治療股骨遠端骨折38例療效分析

王學佳

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

微創內固定系統治療股骨遠端骨折38例療效分析

王學佳

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

目的探討微創內固定系統治療股骨遠端骨折的臨床療效。方法選擇我科2009年1月至2013年12月股骨遠端骨折患者38例，按照AO分型其中A1型骨折2例，A2型骨折6例，A3型骨折7例，C1型骨折3例，C2型12例，C3骨折型8例，所有患者均采用微創內固定系統治療。術后4周、12周、6個月，12個月分別復查X線片了解骨折愈合情況，隨訪12～24個月觀察患者肢體功能恢復情況。結果所有患者平均隨訪15.7個月，骨折對位對線均良好。根據Merchant評分標準對所有患者進行術后療效評定，其中優23例，良11例，可3例，差1例，總優良率89.5%。結論微創內固定系統治療股骨遠端骨折具有操作簡單、創傷小、骨折固定可靠、療效確切等優點，是治療股骨遠端骨折安全、有效的措施。

股骨遠端骨折；微創骨折內固定；內固定系統

股骨遠端骨折是臨床常見的關節周圍骨折，因其承受力大且臨床解剖結構復雜，骨折復位及固定均有困難，常規股骨骨折內固定術容易出現骨折復位丟失、內固定失效等，如處理不當，常出現骨折延遲愈合或畸形愈合，甚則骨折不愈合、傷口感染、關節僵直影響功能恢復等并發癥[1]。我科采用LISS微創內固定系統治療股骨遠端骨折，療效確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2009年1月至2013年12月股骨遠端骨折患者共38例，其中男27例，女11例；年齡最小12歲，最大72歲，平均41.8歲；按照AO分型其中A1型骨折2例，A2型骨折6例，A3型骨折7例，C1型骨折3例，C2型12例，C3骨折型8例；致傷原因車肇事19例，摔傷8例，運動扭傷2例，高處墜落傷5例，重物壓砸傷4例。所有患者均為新鮮閉合性骨折，手術時間為3 h～7 d。

1.2 手術方法：術前根據患者X線片或三維CT解骨折類型和骨折移位情況選擇所需鋼板的類型和長度。硬膜外麻醉（不配合的患者可選擇全身麻醉）成功后先通過手法閉合復位達到間接復位的目的，通過C臂X機確認復位效果。根據骨折部位選擇手術入路，A型骨折可選擇膝關節外側切口，C型骨折可選擇髕骨旁前外側切口（關節面的骨折要部分切開關節囊直視下復位），通過小切口直視下對骨折進一步復位后用克氏針臨時固定，通過C臂X機確認骨折復位效果滿意。在骨膜和股外側肌之間插入LISS接骨板后內旋10°，使接骨板與股骨外踝的外側面緊密貼附，克氏針臨時固定，再次通過X機確定骨折復位、鋼板與股骨接觸滿意，擰入鎖定螺釘固定鋼板。術后第2天開始功能恢復鍛煉。

1.3 療效評定：術后4周、12周、6個月，12個月分別復查X線片了解骨折愈合情況；隨訪12～24個月，根據Merchant評分標準對所有患者進行術后療效評定。

2 結 果

38例患者中有1例出現術后感染，積極抗炎治療后痊愈出院。所有患者經X線片復查顯示骨折愈合良好，有2例患者因骨折粉碎嚴重出現成角移位，術后無患者出現骨折復位丟失、固定松動、失效、斷裂等。所有患者經過隨訪后根據Merchant評分標準對所有患者進行術后療效評定，其中優23例，良11例，可3例，差1例，總優良率89.5%。

3 討 論

LISS微創內固定系統是在微創外科基礎上結合交鎖髓內釘技術與生物學接骨技術的優點發展起來的新型內固定系統，它吸收微創插入技術的生物學優勢，根據多枚成角鎖釘的力學固定相結合的原理所設計，是配合微創經皮鋼板固定技術設計的MIPPO技術運用中的最佳置入物[2]。其優點如下：①手術切口小，減少骨折周圍血管、軟組織的破壞，有效的保護了骨折部位的血液循環。術后手術瘢痕小，能夠早期進行關節功能鍛煉。②鋼板形狀與骨的解剖結構一致，術中無需預先塑形，應用方便，節省了手術時間。③鋼板能與骨面完美貼合，通過螺釘鎖定后形成穩定的固定系統，不僅具有成角穩定性，而且還能將固定器的壓力平均分配到每個螺釘上，避免了鋼板固定松動、斷裂等。本組38例患者中無1例出現鋼板松動、失效或者斷裂。④術中無需剝離骨膜，鋼板通過遠離骨折的切口透過肌肉下、骨膜外越過骨折處，安置成功后也不會對骨膜造成額外壓力，避免對骨膜血管破壞，保證了骨折處的血運，促進骨折早期愈合[3]。⑤許多學者認為LISS固定系統不需要向普通鋼板一樣常規植骨，減少手術損傷。本組所有患者均未植骨，無一例出現骨折不愈合[4]。

LISS微創內固定手術應注意：①應選用較長的鋼板，利用杠桿原理分散負荷應力，減少鋼板斷裂的發生，獲得最佳的固定效果。②切口遠離骨折部位，不能直接暴露骨折部位，無法直視下復位，因此手術時機應選擇在肢體消腫以后，這樣不僅有利于骨折的復位，而且有利于骨折周圍軟組織血運的恢復，減少骨折愈合時間[5]。術中要多次通過X線片確認骨折復位效果，確定骨折復位滿意。③鋼板遠端不能超出外髁太多，植入時應中心性旋轉調整鋼板，盡量減少鋼板與骨膜間的間隙增加穩定性。

LISS微創內固定系統手術創傷小，組織破壞少，減少了對骨折周圍血運的破壞，術后骨折愈合快，能早期康復，提高了患者的生活質量。LISS微創內固定系統是一個全新的內固定系統，通過螺釘鎖定，減少了螺釘的滑動、移位，甚至是脫出，保證了穩定性，明顯提高了手術治療股骨遠端骨折的臨床效果[6]，是治療股骨遠端骨折的有效手段。

[1] 陳路遙,黃儉,吳瑋偉,等.LISS鋼板治療股骨遠端骨折臨床研究[J].中國傷殘醫學,2013,21(11):66-68.

[2] Fulkerson E,Tejwani N,Stuchin S,et al.Manage-ment of periprosthetic femur fractures with a firstgeneration locking plate[J].Injury,2007,38(8):965-972.

[3] Lhalafi A,Curtiss S,Hazelwood RA,et al.The df-fect of plate retation on the stiffness of femoralLISS: a report of four cases[J].J Orthop Trauma,2006,20(8):542-546.

[4] 張遠成,韓立民,王照平,等.鎖定鋼板微創內固定治療股骨遠端粉碎骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2013,10(10):54-55.

[5] 王立江,李蘭濤,孟憲卿,等.微創穩定系統(LISS)治療股骨遠端復雜骨折的臨床觀察[J].中國美容醫學,2012,21(8):165-166.

[6] 李德春,陳強.微創鋼板接骨術與微創內固定系統在股骨遠端復雜骨折治療中的效果對比觀察[J].數理醫藥學雜志,2015,28(9):1273-1274.

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1671-8194（2017）32-0057-02