老年髖關節骨折患者行手術治療時不同麻醉方式對患者預后影響的比較

李大鵬

（沈陽骨科醫院，遼寧 沈陽 110044）

老年髖關節骨折患者行手術治療時不同麻醉方式對患者預后影響的比較

李大鵬

（沈陽骨科醫院，遼寧 沈陽 110044）

目的對老年髖關節骨折患者手術治療過程中不同麻醉方式對患者預后質量的影響進行探討。方法選取2015年4月至2016年4月于我院骨科收治的120例上單側髖關節骨折老年患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，以手術麻醉方式為依據將其分為全身麻醉（40例）、椎管內麻醉（40例）與外走神經阻滯（40例），比較3種麻醉方式對患者預后質量的影響情況。結果外周神經阻滯組進行閉合復位手術的患者相較于另兩組差異顯著，P＜0.05；椎管內麻醉組及外周神經阻滯組ICU住院時間相較于全身麻醉組差異顯著，P＜0.05；椎管內麻醉組、外周神經阻滯組麻醉后SBP、DBP、HR最大變化率相較于全身麻醉組差異顯著（P＜0.05）；椎管內麻醉組麻醉后SBP、DBP、HR最大變化率相較于外周神經阻滯組差異顯著（P＜0.05）。結論外周神經阻滯組麻醉方式更加適用于老年髖關節骨折手術治療，能夠縮短患者ICU住院時間，提高其血流動力學穩定性。

髖關節骨折；麻醉方式；預后質量

老年人群是髖關節骨折的多發群體，且通常合并多種全身性疾病。因此，在老年髖關節骨折患者行手術治療前，應對其合并癥進行準確評估及對癥治療，從而提高其對手術麻醉的耐受性，并在此基礎上科學選擇適當的麻醉方式。本文選取120例上單側髖關節骨折老年患者作為研究對象，對不同麻醉方式對患者預后的影響進行觀察分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年4月于我院骨科收治的120例上單側髖關節骨折老年患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，男性患者65例（54.17%），女性患者55例（45.83%），年齡64～86歲，平均年齡（78.2±4.8）歲。合并疾病：61例（50.83%）高血壓，29例（24.17%）糖尿病，14例（11.67%）冠心病，10例（8.33%）陳舊性腦梗死，其他6例（5%）。所有患者經診斷均為上單側髖關節骨折，其中股骨頸骨折78例（65%），股骨轉子間骨折42例（35%）。所有患者對本次研究均完全知情并簽訂麻醉知情同意書。本組病例中無多發損傷嚴重創傷者及住院期間手術＞2次者。以手術麻醉方式為依據將其分為全身麻醉（40例）、椎管內麻醉（40例）與外走神經阻滯（40例），3組患者一般臨床資料比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：全身麻醉組中35例（87.5%）為氣管內插管，5例（12.5%）為喉罩置入；椎管內麻醉組中26例（65%）為連續硬膜外阻滯，14例（35%）為腰硬聯合阻滯；外周神經阻滯組中20例（50%）為腰叢復合坐骨神經阻滯，10例（25%）為單純腰叢阻滯，10例（25%）為腰叢及坐骨神經復合L1/L2椎旁神經阻滯。

手術方式：18例（15%）行全髖關節置換術，49例（40.83%）行人工股骨頭置換術，43例（35.83%）行閉合復位手術，10例（8.33%）行開放復位手術。

1.3 評價指標：比較3組術中數據（手術方式）、預后情況（住院時間、ICU住院時間）及血流動學變化（SBP、DBP、HR）。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0軟件對所有數均進行統計分析，計量資料用（±s）、%表示，采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05，為有差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中數據：全身麻醉組患者全髖關節置換術、人工股骨頭置換術、閉合復位手術以及開放復位手術分別占10例（25%）、13例（32.5%）、11例（27.5%）、6例（15%）；椎管內麻醉組分別占5例（12.5%）、20例（50%）、10例（25%）、5例（12.5%）；外周神經阻滯組分別占3例（7.5%）、12例（30%）、21例（52.5%）、4例（10%），外周神經阻滯組進行閉合復位手術的患者相較于另兩組差異顯著，P＜0.05。

2.2 預后情況：全身麻醉組患者ICU住院時間為（1.7±1.3）d、椎管內麻醉組為（0.8±1.4）d、外周神經阻滯組為（1.1±1.5）d，椎管內麻醉組及外周神經阻滯組ICU住院時間相較于全身麻醉組差異顯著，P＜0.05。

2.3 血流動力學變化：全身麻醉組的SBP、DBP、HR最大變化率分別為（47.3±10.1）mm Hg、（48.8±16.3）mm Hg、（43.5±19.2）次/分鐘；椎管內麻醉組為（33.2±9.1）mm Hg、（41.5±17.2）mm Hg、（26.1±9.7）次/分鐘；外周神經阻滯組為（29.1±8.2）mm Hg、（32.3±13.9）mm Hg、（25.8±9.8）次/分鐘，三組各指標間比較均存在顯著差異性，P＜0.05，存在統計學意義。

3 討 論

當前在老年髖關節骨折手術治療中麻醉方式的選擇仍未形成統一觀點，麻醉醫師多根據自身積累經驗并結合手術方式、患者身體狀況進行選擇[1]。相較于外周神經阻滯麻醉方式，全身麻醉以及椎管內麻醉方式在操作上更為簡便，同時起效較快，因此多數病例以這兩種方式為主[2]。但是，由于氣管插管全麻方式對老年患者的血壓心率會造成較大影響，從而加重其心腦血管系統的負擔，而本組患者中合并高血壓、冠心病、心律失常等疾病的患者較多，因此該麻醉方式不夠理想。椎管內阻滯麻醉方式具有較好的鎮痛效果，據相關研究結果顯示，老年髖關節骨折手術治療中利用椎管內阻滯麻醉方式具有降低術后肺栓塞發生率的作用，同時對預防患者下肢深靜脈血栓形成也具有一定作用[3]。但是由于老年患者體質較弱，在行椎管內阻滯麻醉方式的過程中對藥量的控制具有一定局限性，因此可能使得老年患者血流動力學波動幅度過大，從而對患者生命安全造成威脅[4]。本次研究結果也證實了這一點。外環走神經阻滯麻醉方式具有提高手術室效率、提升術后鎮痛效果以及實現單側肢體麻醉等優勢，從而能夠有效提高患者舒適度，并縮短其術后恢復時間，對于老年患者來說，也能夠降低對其機體循環系統、呼吸系統的影響。本組病例中，行閉合復位手術方式的患者多采用外周神經阻滯組的麻醉方式，從而保障了患者的預后質量。

本次研究中，通過對3種不同麻醉方式對患者術中情況、預后情況及血流動力學指標的影響進行觀察分析，結果顯示外周神經阻滯組麻醉方式更加適合閉合復位手術，能夠降低手術創傷對患者預后造成的影響。綜上所述，外周神經阻滯組麻醉方式更加適用于老年髖關節骨折手術治療，能夠縮短患者ICU住院時間，提高其血流動力學穩定性。

[1] 阮俠,徐仲煌,唐帥,等.老年髖關節骨折手術3種不同麻醉方式的預后比較[J].基礎醫學與臨床,2015,35(5):695-699.

[2] 劉俊樂.不同麻醉方式對骨科老年患者預后的影響[D].北京:中國人民解放軍醫學院,2014.

[3] 朱正寧.比較兩種麻醉方式對老年髖關節骨折預后的影響[J].浙江創傷外科,2016,21(1):178-179.

[4] 王占鵬.術后不同鎮痛方式對全髖關節置換術老年患者血液流變學指標的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(16):3540-3541.

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1671-8194（2017）32-0029-02