醫院藥品集中采購模式的現狀與分析

張 英 瞿文君 崔 力 王偉明 吳錦華 鐘力煒 王興鵬 許 翔*

（上海交通大學附屬第一人民醫院，上海 200080）

醫院藥品集中采購模式的現狀與分析

張 英 瞿文君 崔 力 王偉明 吳錦華 鐘力煒 王興鵬 許 翔*

（上海交通大學附屬第一人民醫院，上海 200080）

藥品是醫院開展醫療活動必不可少的特殊商品，藥品的質量直接關系到患者疾病的康復。為進一步加強我院醫藥衛生行風建設，凈化醫藥衛生執業環境，我院成立設備與物資采購處，主要職責為負責全院設備、耗材、試劑、辦公用品、藥品等的采購，采購權集中，便于監督管理。主要原因是因藥品市場因廠家多，產品多，經銷商多，藥品差價大，規范化的藥品采購對于醫院的藥品管理具有非常重要的意義。我院統一把藥品采購歸口到采購處，進一步加強和規范藥品采購的制度、人員與流程的監督管理，對保障藥品質量、減輕患者費用負擔。

醫院藥品；采購模式；現狀；分析

目前，藥品市場生產廠家多，產品多，經銷商多，藥品差價大，因此搞好藥品采購就顯得尤為重要。只有規范藥品采購，才能達到藥品管理的科學化、制度化、合理化[1]。同時，為進一步加強我院醫藥衛生行風建設，凈化醫藥衛生執業環境，我院成立“設備與物資采購處”（以下簡稱“采購處”），負責全院設備、耗材、試劑、辦公用品、藥品等的采購，采購權集中，便于監督管理。現就我院的藥品采購管理情況分析如下。

1 采購管理組織

1.1 組織：依據《醫療機構藥事管理規定》、《醫療機構管理條例》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等法規，健全藥品采購制度，成立“藥事管理與藥物治療學委員會”，由主管院長擔任主任委員，下設南、北院兩個分委會。

1.2 職能：建立藥品遴選制度，負責審核新藥引入、調整藥品品種或者供應企業等，確定醫院藥品供應目錄等。

1.3 監督：院長、紀檢人員、藥品會計、審計人員對藥品采購活動監督。院長為最高行政監督者；紀檢人員對藥品采購過程中一切不規范操作及違法亂紀行為有跟蹤查處權；財會對藥品的進貨價格進行逐一復核入賬，實施事中控制；審計對藥品入庫后的所有價格及庫存量進行事后監督審查或抽查。

2 采購人員

藥品采購人員必須政治品質好、思想作風硬、業務能力強，同時要加強業務學習，尤其是《中華人民共和國藥品管理法》，使藥品采購人員熟悉業務與國家的藥品政策，在藥事活動中自覺維護國家藥品管理法規的尊嚴[2]。我院的藥品采購相關人員均通過“上海市醫藥從業人員執業素養規范化培訓”，并且簽署“誠信承諾書”。

3 藥品生產、供應資質

3.1 生產商：對于新藥，設備與物質采購處需要對藥品生產企業加蓋單位原印章的《藥品生產許可證》、《營業執照》、《GMP證》、《藥品注冊批件》、法定說明書、物價信息等復印件進行審核；若是進口藥品，需注明“已抽樣”并加蓋公章的《進口藥品通關單》、國家食品藥品監督管理局規定批簽發的生物制品，需要同時索取法定藥品檢驗所核發的批簽發證明文件的復印件等信息。

3.2 供應商：對藥品供應商資質進行嚴格審查，選擇所經營的藥品品種相對齊全、信譽良好的經營企業。由設備與物質采購處對確認的供應商及其業務員信息進行備案，同時索取業務員的“法人委托書”及“身份證”復印件、供應商藥品質量保證協議、企業無犯罪記錄證明等。

4 藥品采購目錄

4.1 常規采購藥品目錄：依據臨床需要及國家基本用藥目錄，確立我院藥品供應目錄，組織人員定期審核需增加或淘汰的藥品品種，及時修正醫院藥品處方集和基本用藥采購供應目錄。新進或淘汰藥品時，由相關專業科室提出申請，并由科室行政主任簽字，藥事管理與藥物治療學委員會集體討論，至少2/3票數通過方可。目錄內的藥品均可通過“上海陽光醫藥采購網”（以下簡稱“陽光網”）采購，價格嚴格執行“陽光網”的相關規定；特殊品種無“陽光網”采購信息，均上報備案。

4.2 臨時采購藥品

4.2.1 目錄外藥品：臨床科室需要特殊目錄外藥品時，需開具臨時用藥的處方申請，臨床藥師提供意見與建議，由醫務處審批同意，再將申請轉采購處按照采購流程采購，并備案保存，供臨床一次性使用。

4.2.2 目錄內非常備藥品 臨床科室需開具用藥處方申請，交由臨床藥學科主任審批簽字后，遞交藥庫，按照流程購買，供臨床一次性使用。

4.3 替代藥品：由于特殊原因（目錄內藥品落標短缺、規格包裝更換等）引起藥品缺貨的緊急情況下，在臨床申請、醫務處審核后交由臨床藥學科匯總，采購處接收匯總的藥品資料，并向醫院藥事會及時提供目前市場上可替代同類品種藥品目錄，醫院藥事會秘書處根據醫院藥事會程序，報請醫院藥事委員會主任委員批準，組織專家委員會委員開會后審核確定替代品種，緊急情況下采購處可以先行購買保障臨床使用，相關備案資料提交下一次醫院藥事會討論。

5 藥品采購流程

我院實行藥品“供應鏈整體外包服務”，由上海醫藥“醫院智能化供應鏈”對醫院藥品的進貨、庫存、配送、消耗、結算等進行全面的統籌規劃。上海醫藥“醫院智能化供應鏈”簡稱“上藥SPD”，即供應（Supply）、加工（Processing）、配送（Distribution），它通過建立信息流一體化與資源共享的藥品供應模式，促使藥品供應鏈延伸到醫療終端。

5.1 信息系統重建：上藥SPD信息系統與我院HIS系統進行了對接，藥品的請貨管理、庫存及批號管理、發票的錄入與審核等功能移入SPD系統，與各藥房的SPD系統聯動，發揮藥品的自動補貨及藥品流通全程信息化管理。

5.2 采購入庫：由于上藥建立了B2B（Business-to-business）平臺，上藥SPD幾乎涵蓋了我院所使用的藥品，這些藥品在各個藥房使用過程中均設置了警示線，當庫存數量小于警示線時，SPD藥庫生成采購清單。移倉藥品直接由SPD藥師補貨，貨票同行藥品則須經過院方藥師的審核，提交采購處，通過“陽光網”采購。藥品到醫院后，在院方藥師的監管下驗收、入庫，隨后由上藥SPD藥師進行藥品的養護、效期及批號管理、庫存管理等。

5.3 消耗結算：藥品結算分為“用后結算”、“貨票同行”兩大類。

5.3.1 用后結算：由上藥SPD自動補貨的藥品，采取日清月結的方式結算。在患者與醫院結算費用后，臨床藥學科各部門的專管藥師負責每日對上藥系統與醫院系統進行用后結算對賬，采購處采購員每月核對我院消耗金額與上藥系統消耗金額，匹配后進行正式結算，上藥集團開具發票，采購人員核對無誤后交財務付款，并由上藥批量后補發采購數據到“陽光網”。如此將結算后移，實現了窗口結算，力求實現醫院“零庫存”。

5.3.2 貨票同行：包括且不限于麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、危險化學品、易制毒化學品、外加工制劑等，上藥SPD生成采購計劃單，由藥庫臨床藥學科藥師確認后，提交采購處通過“陽光網”采購，并由供應商配送藥品，貨票同行。上藥SPD藥師錄入發票信息，采購處確認，進入財務付款流程。

6 存在的問題

6.1 信息滯后、不完整：藥品供應鏈整體外包服務后，原先的多供應商供貨，轉為單一上藥SPD供貨，導致藥品緊缺、斷貨、停產等信息不能及時、完整地反饋到醫院。藥品采購員必須“眼觀四路、耳聽八方”，主動搜集藥品信息，確保醫院藥品正常供應。

6.2 環節多，反饋不及時：采購處提交的缺貨、停產等情況說明，沒有及時得到反饋，導致患者無藥可用，臨床投訴。藥品采購不僅要規范流程、明確職責、也要完善制度，加快審批節奏，不影響患者治療。

7 結 語

藥品是醫院開展醫療活動必不可少的特殊商品，藥品的質量直接關系到患者疾病的康復。我院統一把藥品采購歸口到采購處，進一步加強和規范藥品采購的制度、人員與流程的監督管理，對保障藥品質量、減輕患者費用負擔、杜絕藥品購銷中的“不正之風”，具有十分重要的意義。

[1] 張新虎.醫院藥庫采購工作科學化和規范化研究[J].按摩與康復醫學,2012,3(14):224-225.

[2] 張洋,于淼.醫院藥學的規范化管理[J].中國醫藥指南,2012,10(10): 721-722.

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1671-8194（2017）07-0290-02

國家自然科學基金重點國際（地區）合作研究項目，71520107003，開放網絡下醫療資源配置和優化的模型、算法及應用研究2016/01-2020/12

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