在顱腦外傷急診搶救中采取優質護理措施的評價

董 智

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

在顱腦外傷急診搶救中采取優質護理措施的評價

董 智

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

目的 探討顱腦外傷急診搶救中采取優質護理措施的價值。方法 以2014年1月至2016年1月我院急診室收治的顱腦外傷患者為研究對象，隨機分為：500例研究組（接受優質護理）和500例對照組（接受傳統護理）。對比①兩組搶救成功率。②兩組住院時間及護理前后GCS評分。結果 ①研究組和對照組搶救成功率分別為86%、52%，比較有差異（P＜0.05）。②研究組和對照組護理前GCS評分比較無差異（P＞0.05）；研究組和對照組住院時間及護理后GCS評分比較有差異（P＜0.05）。結論 在顱腦外傷急診搶救中采取優質護理，可以改善患者預后，提高搶救成功率。

顱腦外傷；急診；搶救；優質護理

隨著交通的發展和建筑施工量的增加，腦外傷發生率逐年升高，有關學者統計重癥顱腦外傷已經成為奪走生命的第三大威脅，病死率高達45%～65%。顱腦外傷患者往往病情嚴重、變化快、并發癥高[1]。這就要求醫護人員要在第一時間發現患者的病情嚴重程度，及時進行救治和護理。有學者[2]提出優質護理可改善顱腦損傷患者預后，縮短搶救時間，為患者贏得寶貴的手術時間，從而改善患者預后。因此本文以2014年1月至2016年1月我院急診室收治的顱腦外傷患者為研究對象，探討顱腦外傷急診搶救中采取優質護理措施的價值，現進行如下報道。

表2 兩組住院時間及護理前后GCS評分（）

表2 兩組住院時間及護理前后GCS評分（）

組別住院時間(d)護理前GCS評分(分)護理后GCS評分(分)研究組12.8±2.64.3±1.99.8±3.6對照組16.9±3.44.1±1.58.2±2.2 t 6.390.286.97 P＜0.05＞0.05＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年1月至2016年1月我院急診室收治的顱腦外傷患者為研究對象，受傷類型為墜落傷、交通傷、打擊傷等。隨機分為：500例研究組（接受優質護理）和500例對照組（接受傳統護理）。研究組和對照組平均年齡、性別分別為[（50.4±19.4）歲、男性268例，女性232例]、[（51.6±17.5）歲、男性245例、女性255例]，兩組性別，年齡無差異。

1.2 入選標準：①無高血壓、糖尿病。②GCS3～8分。

1.3 排除標準：①入院24 h內死亡者。②先天性畸形者。③尿毒癥、血液病者。

1.4 常規護理：①入院后監測生命體征，給予吸氧，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道補液支持。②入院后立即行CT檢查，明確損傷部位及受傷程度，有手術指征者送手術室，沒有明顯手術指征的患者收到病區繼續對癥治療。

1.5 優質護理

1.5.1 病情判斷：①患者入院后，立即詢問患者家屬患者受傷原因、以往基礎疾病，對患者病情有初步判斷。②陪同患者行頭顱CT檢查，途中備好心電監護儀和搶救藥品。迅速評估患者是否具有手術指征。③每15 min觀察患者瞳孔對光反射、大小。腦疝損傷的特點是患者短時間出現單側瞳孔縮小，隨后出現瞳孔散大及光反射遲鈍。腦干損傷的特點是瞳孔不等大，時而大、時而小。④通過血壓判斷顱壓高低，當患者出現血壓持續升高，則提示顱內高壓。體溫升高則提示體溫調節中樞發生障礙。

1.5.2 對癥護理：①發現患者表現為頭痛、嘔吐、瞳孔散大時，考慮顱內血腫，給予降顱壓治療，避免腦疝發生。伴有心跳、呼吸驟停者立即行復蘇治療。②對于呼吸不穩定，深度昏迷者，行氣管插管。③對于高熱者，采取冰帽等物理降溫處理；④出現尿少時要警惕腹腔臟器內出血[3]。⑤對于意識障礙者，首先要清理呼吸道，避免窒息。⑥建立2條靜脈通道，靜脈通道選擇直的、易穿刺的血管。1條供靜脈輸液，1條供抽血用。第一時間送檢驗標本，做好搶救前準備。對于躁動不安者，給予鎮靜藥物。⑦在護理期間若發現患者休克的征兆，要立即反應給相關醫師，同時給予補充血容量及建立靜脈通道等；⑧觀察患者生化、電解質指標、給予止酸保護胃黏膜，定期吸痰，拍背。

1.6 觀察指標：對比①兩組搶救成功率。②兩組住院時間及護理前后GCS評分。

1.7 統計學方法：數據錄入Excel中，經過核對無誤后導入SPSS19.0軟件，計量資料t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組搶救成功率：研究組和對照組搶救成功率分別為86%、52%，比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間及護理前后GCS評分：研究組和對照組護理前GCS評分比較無差異（P＞0.05），研究組和對照組住院時間及護理后GCS評分比較有差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組搶救成功率

3 討 論

顱腦外傷在急診科非常常見，顱腦外傷大多為瞬間暴力產生，往往合并其他身體部位的受損，若搶救措施不及時會使患者陷入危險[4]。傳統臨床中護士專業知識及護理能力參差不齊、缺乏足夠的臨床經驗，往往被患者的傷勢所嚇到，而且在護理中可能會對患者造成二次傷害[5]。

本次研究中我們對研究組采取優質護理，結果發現研究組在搶救成功率、住院時間及護理后GCS評分上明顯優于對照組，我們分析在優質護理中，護士首先要具備責任心和精湛的技術。患者入院后仔細詢問患者受傷的直接原因，觀察是否有腦組織外露或出血病灶，并且給予包扎、止血。還有學者[6-7]指出顱腦外傷患者大多為昏迷狀態，咳嗽反射減弱，護士需要為患者清理呼吸道分泌物，以保證氣道的通暢，避免造成致命的肺部窒息，若有需要時進行氣管切開。對于意識清楚的患者，護士要不斷鼓勵安慰患者，讓患者放松心理，有安全感。此外對于突發狀況，護士要做到臨危不亂，具備較好的應變能力。此外在患者手術后做好管道護理，以促進患者的康復[8-9]。

綜上所述，本文認為在顱腦外傷急診搶救中采取優質護理，可以改善患者預后，提高搶救成功率。

[1] 姜正偉,陶金哲,王連馥,等.顱內壓監測在中度顱腦損傷中的應用及護理[J].護士進修雜志,2013,23(2):176-177.

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[3] 章建霞,聞波,徐如祥.生命體征評估法與早期預警評分法在急診急救中的對比研究[J].中國急救醫學,2011,31(7):591-593.

[4] Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, et al.Prognosis for mild traumatic brain injury: results of the WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury[J].J Rehabil Med,2004, (43 Suppl):84-105.

[5] 陳輝.顱腦損傷救治需要重視的問題[J].中華神經醫學雜志,2011, 10(6):1189-1190.

[6] 張建民,李兆輝.如何做好院前急救與院內急救的銜接[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2010,2(2):95-97.

[7] 古麗尼格爾·艾尼瓦爾.探討優質護理在顱腦外傷急診搶救期間的作用[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(57):187.

[8] 黃品超.重型顱腦外傷的急診觀察與護理[J].中國醫藥指南,2013, 11(17):725-726.

[9] 趙明仙,高麗仙.優質護理在顱腦外傷患者中應用的效果分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):20-21.

R473.6

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1671-8194（2017）07-0285-02