肩關節前脫位的解剖學基礎及坐位復位

程 輝

（齊魯醫藥學院解剖教研室，山東 淄博 255213）

肩關節前脫位的解剖學基礎及坐位復位

程 輝

（齊魯醫藥學院解剖教研室，山東 淄博 255213）

目的采用案例教學法進行肩關節前脫位的解剖學基礎知識教學，了解坐位復位療法的基本內容，分析解剖學基礎知識在坐位復位療法的作用。方法選取肩關節脫位癥接受坐位復位治療案例51例，采用案例教學法講述解剖學基本知識及坐位復位療法的相關內容，分析解剖學基礎在實施坐位復位療法中的作用；教學結束后進行課堂檢驗，檢查學生對于肩關節前脫位的解剖學基礎知識和坐位復位療法的基本內容的掌握情況；以課堂檢驗成果的優秀率為觀察指標。結果100名學生的平均成績為（92.13±5.28）分，優秀率為89%（89/100）。結論掌握解剖學知識有利于更深層次了解坐位復位方法的原理和操作內容；解剖學基礎是坐位復位方法的理論依據。

肩關節脫位；解剖學基礎；坐位復位療法；案例教學

肩關節脫位是大關節脫位最常見的類型之一，分為前脫位和后脫位，多發于青壯年，男性患病率高于女性；該病的發生往往伴隨著骨折等各種各種并發癥，不及時治療容易造成習慣性脫位或造成神經壓迫，引起神經功能障礙，伴有劇烈疼痛感，嚴重影響患者的正常生活和生命質量[1-2]。本文主要通過案例教學法進行肩關節前脫位解剖學基礎知識和坐位復位療法具體內容的講解，分析解剖學基礎知識在坐位復位療法中起到的作用，現研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取肩關節脫位癥接受坐位復位治療案例51例，51例患者中喙突下脫位有30例，無胸腔內脫位19例，其中右脫位11例，左脫位8例，鎖骨下脫位2例；采用案例教學法講述解剖學基本知識及坐位復位療法的相關內容，分析解剖學基礎在實施坐位復位療法中的作用。

1.2 解剖學教學的基本知識：肩關節的活動需要多個關節的參與，其中肱盂關節起到最為重要的作用，因而肩關節脫位也被稱作是肱盂關節脫位；肩關節結構比較復雜特殊，肱骨頭形狀似球體，關節盂較淺較小，此種構造方便了人類的運動，增加了運動幅度，肩關節囊的滑膜層的膨出也可增加肌腱的活動范圍；但是這也造成了肩關節的穩定性和連接性不足，關節的穩定性主要由動態因素和靜態因素共同維持的，關節內負壓、肩關節旋轉中心是否與肱骨頭的曲面中心重疊一致等都是影響肩關節穩定性的靜態因素；附近的韌帶和肌肉，關節囊上壁、后壁與前壁的肌腱起到增強關節穩固性的作用；當破壞上述任一條件或是肩關節旋轉范圍變大時，肱骨頭前突擠壓關節前壁，導致肱骨頭滑出關節腔，發生肩關節脫位情況。

1.3 坐位復位療法的基本內容：患者坐于靠椅上，患肢跨在靠背上，胸部緊貼靠背，盡量保證，患者的舒適度，準備工作完畢后進行治療，過程中根據患者情況可適當服用鎮靜止痛藥；先將患者患肢肘關節屈伸成為直角，呈90°，患者掌心向上，前臂向上向外展開20°，在此過程中需輔助人員幫助患者進行固定，方便復位治療，實施復位時，可以輕搖肩關節，漸漸減輕按壓力度，幫助股骨頭回歸原位；對于左側肩關節脫位，醫師應用左手握住患者腕部，右手掌握患者上前臂，慢慢向下牽引，力度要適中，逐漸增大牽引力度；對于右側肩關節脫位的患者，方向相反，方法相同進行復位治療。

1.4 療效評價和觀察指標：教學結束后進行課堂檢驗，檢查學生對于肩關節前脫位的解剖學基礎知識和坐位復位療法的基本內容的掌握情況，分析研究坐位復位治療方法與肩關節解剖學基礎之間存在的相關關系；以課堂檢驗成果的優秀率為觀察指標，選取100名學生，總分100分，85分及以上為優秀。

1.5 統計學方法：計數資料用（n，%）表示，計量資料用表示，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 課堂檢驗成果：100名學生的平均成績為（92.13±5.28）分，優秀率為89%（89/100）。

2.2 解剖學基礎知識在坐位復位療法中的應用：根據解剖學基礎知識判斷肩關節前脫位的類型，根據正常解剖學結構和解剖學位置，通過合適的力度和手法幫助關節恢復正常位置，進而進行相關固定治療和藥物治療。總之，解剖學基礎為坐位復位方法提供理論依據，坐位復位療法是解剖學基礎知識的實踐應用。

3 討 論

案例教學法使枯燥的課本知識轉化為實際問題，使知識點更加具象化、鮮明立體，極大的激發了學生的學習主動性和學習熱情，增多了思想火花的碰撞，在學習成績上也得到了顯著的反饋成果。將解剖學基礎知識與坐位復位方法結合起來，既加深了對知識的掌握又能了解實際的操作方法，同時還能夠充分了解多方面的知識，一舉兩得，相輔相成；在未來的教學模式中若是可以大力應用案例教學法，將理論知識與實際操作結合起來進行內容講解，一定可以取得顯著效果；從根源入手，講述監管金。

肩關節前脫位的機制主要是由直接暴力或是簡介暴力引起的，間接暴力較為多見[3]，例如患者摔倒時，手掌本能撐地，上臂呈外展位，力的方向從手掌指向肱骨頭，使肱骨頭沖破肩關節囊前壁，出現肩關節前脫位，持續作用下容易造成喙突下脫位或是鎖骨下脫位；另一種情況為當肩部外展幅度過大或是后伸幅度過大，肱骨頸或大關節與肩峰相抵觸，使肱骨頭滑落，根據肱骨頭滑落位置的不同，造成不同類型的肩關節脫位。肩關節脫位的主要病理表現為肱骨頭移位和關節囊的破裂，主要臨床表現為傷肩腫脹、具有劇烈疼痛感，活動功能受到限制；患肢彈性下降，活動范圍變小，頭和軀干傾向于患側；肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，肱骨頭移位，關節盂空虛可觸；患肢手掌無法搭在對側肩膀等[4]。通過閱讀大量文獻得知[5-6]，坐位復位方法盡可能的克服了以上缺點，首先醫師一人便可完成肩關節復位，節約了人力，其次該復位方法采用的是牽引，順應地球引力，無須太大的力度，避免了血管損傷和軟組織挫傷，對治療環境的要求低，手術時間較短宜用于緊急治療，該方法在患者面部附近進行，避免了因床位高低和體位不合適帶來的問題；同時該方法治療肩關節脫位效果顯著，患者滿意度較高，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 畢伏龍,湯文莉.肩關節前脫位的解剖學基礎及坐位復位[J].母嬰世界,2015,(6):105.

[2] 吳曉明,高偉,李凡,等.肩關節前脫位治療的臨床調查[J].上海醫學,2012,35(11):976-978.

[3] The role of TNXB single-nucleotide polymorphisms in recurrent shoulder dislocation[J].J Orthopaedic Res,2013,31(2):295-299.

[4] 韓七十三.肩關節前脫位坐位復位法及其解剖學基礎[J].中國繼續醫學教育,2015,7(2):49-50.

[5] 景元偉,陸健祖,陸祖安,等.坐位杠桿整復法治療難復性肩關節前脫位30例[J].中國骨傷,2011,24(3):211-212.

[6] 郭樹強,郭建華,曹任勝,等.坐位下壓式肩關節復位法治療肩關節前脫位臨床分析[J].現代診斷與治療,2012,23(10):1719-1720.

R684.7

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1671-8194（2017）19-0294-02