膽道手術T管引流的護理經驗及體會

薛 娜 王 超

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116105）

膽道手術T管引流的護理經驗及體會

薛 娜 王 超

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116105）

目的研究總結膽道手術T管引流的護理經驗。方法選取2015年～2016年在我院行膽道手術的68例門診患者，對所有患者進行綜合護理干預，分析總結T管引流的護理要點并總結經驗。結果68例患者中僅有1例患者拔除T管后出現了膽漏，經過護理人員的及時處理最后治愈出院，其余患者均正常。結論對行膽道手術的患者配合恰當的T管引流護理措施能提高治療效果，降低并發癥的發生，臨床應用價值較高。

膽道手術；T管引流；護理經驗

膽道是指肝到十二指腸間輸送膽汁的通道器官，是肝臟分泌膽汁唯一的必經之路，若膽道某一部位發生病變容易導致膽道出現炎癥或結石，嚴重危害人們的身體健康[1]。而近年來人們作息的不規律導致膽道疾病的發生率升高，臨床上常用手術治療該病，如膽總管探查術以及膽囊切除術等。對患者術后常采用T管引流護理，而患者在進行T管引流治療時若護理不當可能會使引流管發生移位等情況，影響正常的治療，若護理不當容易出現多種并發癥，因此術后醫護人員必須根據患者的情況制定最佳的護理方案，以減少患者的痛苦，提高患者的滿意度和治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月至2016年2月在我院行膽道手術的68例門診患者，其中男性患者41例，女性患者27例；年齡24～83歲，平均年齡（43.1±13.8）歲；其中肝內膽管結石患者有6例，膽囊炎患者有39例，膽管結石患者有23例；患者均采用傳統手術方法治療，觀察資料發現患者的性別、年齡、疾病類型沒有區別，即不存在統計學意義（P＞0.05），可以進行研究。

1.2 排除標準：排除患有以下重大疾病的患者，主要包括：①先天性心臟病；②嚴重腎病；③高血壓；④心腦血管疾病。

1.3 放置T管的方法：①明確膽道器官和血管的具體位置，通過對膽總管穿刺以檢查膽汁；②在十二指腸上端0.8 cm左右切開膽總管；③借助手術工具（膽道鏡）將其內的結石取出并放入T管；④縫合手術切口，向T管注入生理鹽水并測漏；⑤包纏T管并放置引流管。

1.4 護理方法：①心理護理：醫護人員告知患者T管引流的相關知識并囑咐日常注意事項；日常積極與患者交流溝通，以此了解患者內心真正的想法；另外積極解答患者提出的問題來消除患者的恐慌，通過介紹治療成功的案列來增強患者戰勝疾病的信心[2]。②T管護理：a.固定并控制引流管的長度，過長容易阻滯膽汁的流出，過短管子容易脫落，護理人員要根據患者的具體情況確定T管的長度；搬動患者時動作要輕柔，以免T管受到壓力而折疊或發生扭曲脫落；b.保持引流管的通暢，為了防止膽汁逆流而發生感染，患者平躺時引流管高度需在腋中線以下，日常活動時引流袋必須要低于手術切口[3]；每天定時檢查引流管是否在正確位置，以免引流管由于移位、彎曲、打折等而造成阻塞，不能正常流通；叮囑患者翻身時移動T管的正確方法，即先將T管移到翻身的一側，然后再翻身，必要時要輔助患者完成翻身。③防感染護理：每天用酒精對手術切口處進行消毒，并用消毒棉簽涂上保護藥物氧化鋅以減少感染的發生；醫護人員每天定時按照無菌操作更換引流袋，并用碘液對接頭處進行消毒。④觀察引流液：調整引流液的速度，避免引流速度過快，并協商好交接班；觀察引流液的顏色，正常的膽汁為深褐色或橙黃色液體；若膽汁有臭味說明發生了感染，要及時采取應對措施[4]。⑤拔管護理：a.拔管前醫護人員利用T管造影檢查膽道的情況，若一切正常則將T管連續開放1天以使其充分引流對比劑，然后夾管2 d并觀察患者在此期間有無不良反應的發生，若患者一切正常則進行拔管；b.拔管時患者由于害怕常產生緊張、焦慮的情緒而增加了拔管時的阻力，醫護人員要耐心的平復患者心情，讓患者盡量放松自己以使拔管操作順利進行；c.拔管后患者必須臥床4 h左右，并密切觀察患者7 d內的飲食以及排泄等基本生命體征，若患者出現膽漏等并發癥要及時采取相應的處理措施，如插入導尿管引流等。1.4 觀察指標：醫護人員密切監測患者住院期間的基本身體指標，觀察患者的治療效果以及置管治療時有無并發癥的發生。

1.5 評價標準：治愈：膽汁輸送正常與常人無異；顯效：病情得到緩解，但膽汁的輸送仍然存在障礙；無效：膽汁不能正常輸送，病癥沒有減輕或加重。

1.6 統計學方法：運用SPSS17.0軟件分析試驗中所得到的數據，對實驗中記錄的數據采用均屬加減方差的方式進行表示并用t檢驗，只有當P＜0.05時才具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的治療效果：分析患者在進行T管引流護理后的基本指標發現，得到治愈的患者有49例，占所有患者的72.1%；顯效患者18例，所占比例為26.5%；僅1例患者治療無效，占全部患者的1.4%，治療的總效率為98.6%。

2.2 患者治療過程中的并發癥情況：拔除T管后67例患者均沒有出現并發癥，僅有1例患者出現了并發癥膽漏，并發癥發生率1.4%，醫護人員及時采取了應對措施，最終痊愈。

3 討 論

當今社會，隨著經濟水平的快速發展和科技的日趨完善，人們的健康問題備受關注，而人們作息時間以及飲食的不規律卻使膽道疾病的發病率逐漸上升。臨床對該病采取手術治療后一般都需要T管引流治療。T管引流護理質量的好壞直接決定術后患者的恢復情況，關系著手術的治療效果，因此引起了廣大醫學人員的重視[5]。本次實驗對68例膽道疾病患者術后T管引流治療采取積極的護理措施，結果取得了良好的效果，成功治愈患者49例，治療效率達到了98.6%；觀察患者拔管后的并發癥發現，僅有1例患者出現膽漏，其余患者均正常，本實驗結果與羅新斌等學者的研究結論一致[6]。本次實驗結果說明對行手術治療的膽道疾病患者在術后的T管引流治療采取正確合理的護理干預能提高治療效果，防止發生并發癥，減輕患者的痛苦。綜上所述，為了提高膽道疾病患者手術的治療效果要對其采取合理的護理對策，加快患者的康復。

[1] 陽紅英.優質護理模式對膽道手術T管引流患者的臨床效果[J].中國保健營養(中旬刊),2013,23(11):388.

[2] 王秀華.膽道手術T管引流的45例臨床觀察與護理[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,13(13):1177-1179.

[3] 趙愛萍,翟擁華.45例膽道手術T管引流的臨床觀察與護理[J].中外健康文摘,2014,11(25):261-262.

[4] 徐秀敏.膽道術后T管引流的觀察和護理體會[J].中國傷殘醫學, 2013,21(6):329.

[5] 唐書敏.肝膽外科T管引流并發癥的原因及護理體會[J].中國衛生產業,2013,10(6):33-35.

[6] 羅新斌.膽道術后T管引流的觀察和護理體會[J].中國衛生產業, 2014,11(29):43-44.

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1671-8194（2017）19-0246-02