整體護理在膽道手術T管引流患者護理中的應用評價

慕 春

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116105）

整體護理在膽道手術T管引流患者護理中的應用評價

慕 春

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116105）

目的探討并評價整體護理在膽道手術T管引流患者護理中的應用價值。方法隨機納入2013年1月至2016年1月我院收治的膽道手術術后使用T管引流的患者90例，按照隨機數表法將她們均分成試驗組和對照組，試驗組采用整體護理的方法進行護理，對照組采取常規護理方法進行護理，觀察兩組患者的并發癥產生情況。結果試驗組患者的并發癥產生率為2.2%，與對照組患者的并發癥產生率（13.3%）相比，P＜0.05，具有統計學差異。結論整體護理對膽道手術T管引流患者護理具有的較高應用價值，可以預防患者術后產生并發癥，改善患者的預后，值得在臨床應用上被采納。

整體護理；膽道手術T管引流患者；應用價值

隨著我國經濟的發展和生活水平的逐漸提高，膽道疾病的發病率也呈逐年升高的趨勢，進而膽總管探查手術的逐漸增多，且使用T形管引流也相應增加[1-2]。因此，做好膽道T管引流的護理防護具有重要意義，能夠影響膽道手術的成功率和術后的并發癥產生率，本實驗以我院收治的90例膽道手術T管引流患者作為實驗對象進行研究，探討并評價整體護理在膽道手術T管引流患者護理中的應用價值。具體數據如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機納入2013年1月至2016年1月我院收治的膽道手術術后使用T管引流的患者90例，按照隨機數表法將她們均分成試驗組和對照組，試驗組患者為45例，包括22例男性患者，23例女性患者，年齡范圍在26～78歲，平均年齡為（52.2±1.8）歲；對照組患者為45例，包括21例男性患者，24例女性患者，年齡范圍在29～80歲，平均年齡為（55.4±1.9）歲。90例患者包括原發性腎結石患者25例，繼發性腎結石患者25例，膽囊結石患者21例，結石性膽囊炎患者19例。排除嚴重肝腎功能不全、其他結石疾病、高血壓等患者，對患者的年齡、性別等基本資料進行統計學檢驗，不具有統計學差異（P＞0.05），所得數據具有可比性。

1.2 方法。T管放置的方法：首先明確患者的膽道和相關器官、血管的位置，進行膽總管穿刺落實膽總管，在十二指腸上方0.5～1.0 cm處切開膽總管，使用取石鉗或者膽道鏡取出膽道結石，隨后放置T管，對膽總管切口進行縫合，從T管長臂注入生理鹽水，測試T管有無出現滲漏情況，對T管采用大網膜進行包纏；為了防止術后創口滲液或者膽漏，可以放置乳膠引流管。

護理方法：試驗組患者采取整體護理方法進行膽道T管引流術后護理：①宣傳健康知識：對患者及其家屬實行一對一的教育方式進行口頭講解有關膽道疾病的知識，采取發放宣傳手冊等方式展示T管引流的意義與治療效果，并向患者及其家屬介紹T管引流的方法，使患者及其家屬對T管引流的知識有著充分的了解；同時提高患者對護理人員的配合程度[3]。②固定T管：在膽道手術后，護理人員需要使用膠帶患者常規絲線將T管固定在患者的腹部，必須保持腹外的T管處于彎曲狀態，固定位置在引流袋旁邊，并向患者解說此種方法的目的（起到緩沖作用[4]）。如果T管的腹外部分處于游離狀態，可能會導致患者的局部皮膚破裂，使引流管脫出。③保持T管引流通暢：每天需要定時更換患者的引流袋，在更換的時候需要注意使T管和引流袋之間連接緊密，防止其自動脫落。如果患者平臥，可以將引流袋放置在腋中線以下，避免患者的膽汁進行逆流，時刻保持T管的引流通暢；如果引流阻塞時，可以使用替硝唑或者無菌生理鹽水對T管進行低壓沖洗，密切注視沖洗過程中患者的狀態，同時向患者及其家屬介紹T管引流通暢的重要性，囑咐患者及其家屬切忌隨意撥動T管。④觀察與記錄：觀察記錄患者的膽汁引流量、性狀以及顏色，必須做到準確記錄，可作為醫師判斷患者術后情況的參考指標，也可作為醫師對患者進行用藥的參考標準。正常情況下術后24 h內T管的引流量在350～500 mL[5]，當引流量發生異常或者性狀以及顏色異常時需及時向醫師反應。⑤T管周圍護理：如果膽汁滲漏在患者皮膚表面，更換敷料沒有效果，且皮膚出現腐蝕性變化時，可以使用氧化鋅軟膏涂抹于患者的患處，對患者T管周圍的皮膚進行保護。⑥拔管護理：患者拔管后需要平臥2 h，拔管后需要保持T管竇口開放10 min左右，然后使用凡士林紗布對竇口進行填塞，正常情況下竇口經過4～6 d就可以愈合。需要攜帶T管出院的患者，需要在出院前測試夾管，抬高T管，間斷性夾閉T管2～3 d，在此期間需要密切注視患者的體溫和脈搏變化，觀察患者是否出現腹脹、腹痛等情況。做好出院指導，囑咐患者時刻保持T管的引流通暢，注意觀察引流液的顏色以及引流量，囑咐患者每周返回醫院進行T管的沖洗直到拔出T管。⑦膽漏護理：當發生膽漏（有學者研究發現膽道術后的膽漏率不超過2%[6]）時，護理人員需要從原來的竇口插入導尿管進行引流，插入的深度與T管相同，并將導尿管固定好，防止導尿管彎曲變形，注意保持導尿管的引流通暢，注意觀察患者在放置導尿管后腹痛、腹脹的改善狀況；如果患者在放置導尿管后沒有膽汁或者膽汁的量非常少時，需要做好手術的準備。

1.3 觀察標準：記錄兩組患者術后膽道T管堵塞、拔除T管后膽漏、術后腹腔出血、T管脫出等并發癥的人數。

1.4 統計學方法：通過t檢驗比較計量資料的組間差異，用表示；計數資料用構成比或者率來表示，進行χ2檢驗，以α=0.05為標準，如果P＜0.05，則具有統計學意義。

2 結 果

試驗組出現1例膽漏患者，沒有患者出現T管堵塞、T管脫出以及腹腔出血等并發癥，并發癥的產生率為2.2%；對照組出現2例膽漏患者，2例患者出現T管脫出，1例患者出現T管堵塞，1例患者出現腹腔出血，并發癥的產生率為13.3%，兩組患者的并發癥產生率進行比較，P＜0.05，具有統計學差異。

3 討 論

膽道手術后T管引流已經成為臨床常見的手術，且術后護理對策已經成為重要的治療手段。本實驗結果顯示，做好健康教育的宣傳，T管的固定，并且保持引流管的通暢，記錄引流液的量、性質以及顏色，做好拔管的護理，可以顯著降低患者的并發癥產生率，對膽道手術的臨床應用具有重要價值。

[1] 穆素芳.整體護理模式對膽道手術T管引流患者的臨床效果[J].當代醫學,2012,18(4):122-123.

[2] 侯密群.膽道手術T管引流的護理[J].現代臨床護理,2012,11(11): 40-41.

[3] 趙愛萍,翟擁華.45例膽道手術T管引流的臨床觀察與護理[J].中外健康文摘,2014,11(25):261-262.

[4] 王秀華.膽道手術T管引流的45例臨床觀察與護理[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,13(13):1177-1179.

[5] 陽紅英.優質護理模式對膽道手術T管引流患者的臨床效果[J].中國保健營養(中旬刊),2013,23(11):388.

[6] 云葉,吳曉華.淺析膽道手術T管引流的護理體會[J].臨床醫藥文獻雜志,2015,2(6):1151-1152.

R473.6

B

1671-8194（2017）19-0236-02