維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺術圍手術期的護理對策

任艷茹

（撫順礦務局總醫院血透室，遼寧 撫順 113008）

維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺術圍手術期的護理對策

任艷茹

（撫順礦務局總醫院血透室，遼寧 撫順 113008）

目的探討維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺術圍手術期有效的護理對策。方法本研究選取2014年2月至2016年2月于我院進行維持性血液透析患者106例，均行自體動靜脈內瘺術圍手術，隨機分為兩組，每組53例，對照組患者行常規護理，觀察組患者行綜合護理，比較兩組患者臨床療效。結果觀察組患者手術成功47例（88.68%），對照組患者手術成功42例（79.25%），差異明顯（P＜0.05），觀察組患者平均住院時間為（6.26±1.35）d，對照組患者為（8.23±1.95）d，差異明顯（P＜0.05）。結論綜合性護理干預了提高維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺術成功率，減少出院時間。

動靜脈內瘺；維持性血液透析；終末期腎病；圍手術期；護理

對于終末期腎病的患者，需行維持性血液透析進行替代治療，以維持正常生理功能及生命，在患者行血液透析的過程中，血液通路的建立是一個重要的環節，其中，動靜脈內瘺是最為常見的通路，可明顯提高透析患者的生存率，自體動靜脈內瘺是最常用和有效的血管通路[1]，但在圍手術期應加強護理干預，以增加血液透析的成功率，本研究采用綜合性護理方式對該類患者進行干預，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2014年2月至2016年2月于我院進行維持性血液透析患者106例，均行自體動靜脈內瘺術圍手術，納入標準：①終末期腎病患者；②前臂手術區皮膚完好；③血糖、血壓處于正常水平；④凝血功能正常。排除標準：①嚴重的心力衰竭者；②嚴重的肝腎功能障礙者；③精神疾病患者；④存在急性心腦血管疾病。將入組患者隨機分為兩組，每組53例，對照組患者行常規護理，觀察組患者行綜合護理，兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組患者行常規護理，觀察組患者行綜合護理，具體方法為：①術前護理方法：對入組患者行健康宣傳教育，由統一護理人員向患者講解自體動靜脈內瘺、維持性血液透析的相關知識，使患者對該方面內容具有一定的了解，以提高對治療的依從性，并指導患者保護好造瘺側手臂，在日常生活中要保持造瘺側手臂皮膚的清潔，避免感染。由于入組患者均正在經歷病痛的折磨，往往出現負面情緒，因此，在術前，對患者進行適當的心理干預，針對患者存在的不同的心理障礙進行疏導，使患者的緊張、焦慮等情緒得到緩解，以利于進一步治療；同時，加強患者在住院期間的飲食管理，一般情況下，以高熱量、低鹽、低脂飲食為主，并根據患者每周的透析次數制定蛋白質的攝入量，控制鈉、水的攝入，并監測是否出現電解質紊亂及酸堿失衡；②術后護理方法：手術結束后，囑患者將內瘺側肢體抬高30°以上，并禁止在內瘺側肢體行抽血、靜滴等操作，并密切觀察患者的生命體征變化，在本研究中，監測患者的常規生命體征指標，如體溫、心率、呼吸、脈搏等，還對患者是否出現胸悶、心悸、內瘺側手臂手指末梢血管是否充盈、內瘺吻合處有無血腫、內瘺血管是否通暢等進行觀察，如發現異常情況，立即通知醫師，并據醫囑進行及時的處理。由于在手術結束后常出現各種并發癥，如出血、感染、血栓形成等，因此，針對上述并發癥，本研究進行相應的護理對策，在術后觀察患者皮膚滲血情況，如患者滲血較為嚴重，則應打開傷口，尋找出血點，結扎止血。在整個治療過程中，嚴格按照無菌操作進行，并指導患者保持內瘺側手臂皮膚清潔干燥，以免造成感染。并指導患者保護好內瘺側手臂，如盡量避免受壓等，為保持足夠的血液循環，可在術后24 h后進行適當的關節活動。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件，其中，患者年齡、病程、住院時間等計量資料均符合正態分布，組間比較采用t檢驗，患者性別、手術成功率等計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為結果具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者手術成功47例（88.68%），對照組患者手術成功42例（79.25%），差異明顯（P＜0.05），觀察組患者平均住院時間為（6.26 ±1.35）d，對照組患者為（8.23±1.95）d，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

目前，血管通路的建立和維護是維持性血液透析是否成功的重要因素，其中，自體動靜脈內瘺是最常用也是最有效的血管通路，對透析的成功率及患者的生活質量均造成了一定的影響，因此，妥善保護血液透析通路尤為重要[2]。

在本研究中，采用綜合性護理方法對自體動靜脈內瘺術患者進行干預，結果顯示：觀察組患者手術成功率（88.68%）明顯高于對照組（79.25%），觀察組患者平均住院時間（6.26±1.35）d高于對照組（8.23±1.95）d，差異明顯（P＜0.05），提示，綜合性護理干預了提高維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺術成功率，減少出院時間，與以往研究結果相符[3]。

在本研究中，分別在術前、術后對患者進行護理干預，其護理內容涉及心理干預、飲食指導、健康宣教、手術準備、生命體征監測、術后患肢護理、并發癥預防等諸多內容，圍繞自體動靜脈內瘺術進行干預，主要目的是促進自體動靜脈內瘺的快速成熟，并在最大程度上延長動靜脈內瘺的使用時間，降低患者的生理、心理上的痛苦，使患者配合進一步治療，從而提高臨床效果。

[1] 汪紅,王蔚蔚,張美君,等.血液透析患者臨時血管通路的類型及護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(4A):44-45.

[2] 劉鶯.自體動靜脈內瘺在血液透析中的應用及護理進展[J].護理實踐與研究,2012,9(22):113-116.

[3] 祝二娟.護理干預在維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺圍術期中的應用[J].臨床合理用藥,2011,4(12A):105-107.

R473.6

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1671-8194（2017）19-0229-01