探討老年頸腰椎并發椎間盤病患者的特點及治療方法

劉海潤

（錦州市中心醫院 骨外三科，遼寧 錦州 121000）

探討老年頸腰椎并發椎間盤病患者的特點及治療方法

劉海潤

（錦州市中心醫院 骨外三科，遼寧 錦州 121000）

目的分析老年頸腰椎合并椎間盤疾病的特點，對其治療方法進行探討。方法選取我院2013年～2016年行手術治療的60歲以上頸腰椎并發椎間盤病的患者64例，對其進行8個月～3年的隨訪。對患者的臨床表現和治療效果進行分析總結。結果頸腰椎并發椎間盤病多發于老年人群，頸椎和腰椎節段癥狀可互相掩蓋，在診斷時應全面仔細。同時頸腰椎椎間盤突出是本病的重要原因。結論頸腰椎并發椎間盤病多發于老年人群，其退變性病變和頸腰椎間盤突出是導致本病的重要原因，且合并癥較多。在手術治療時應在兩個節段并重時先行頸椎手術，一輕一重時應選擇病情較重的節段進行手術。同時配合中醫非手術治療，可明顯提高臨床治療效果。

頸腰椎；椎間盤病；老年；治療

頸腰椎合并椎間盤病即頸腰綜合征，其是指基于發育性的椎管狹窄和脊柱退行性變化所導致的頸/腰椎管狹窄或頸/腰椎間盤突出并存等情況[1]。本病多發于老年人群，但近年來有向年輕化發展的趨勢。本次研究通過對我院2013年～2016年收治的頸腰綜合征患者實施有針對性的治療，取得了較為滿意的治療效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我院2013年～2015年收治的頸腰綜合征患者64例，其中男性41例，女性23例，年齡為60～84歲，平均年齡為（69.37±2.44）歲。所有患者入院時均以不同程度的頸部不適、疼痛以及雙上肢麻木、步態不穩、四肢肌力不同程度減退、胸背部不適、不同平面的感覺障礙、持續性腰痛并向一側或雙側下肢放射狀腿痛為主要表現。經查患者肌力減退、肌腱反射亢進、錐體束征呈陽性、Hoffman征陽性。結合患者影像學檢查結果，確診為頸腰綜合征。64例患者中有24例患者頸部脊髓癥狀較重，31例患者腰部癥狀較重，9例患者2個節段癥狀均較為嚴重。

1.2 影像學檢查：治療前所有患者均行常規頸、腰椎部X線片檢查，33例患者行MRI檢查，21例患者行CT檢查，10例患者行MRI和CT檢查。檢查發現其中有17例患者存在頸椎間盤突出，27例患者存在頸椎管狹窄，22例患者存在后縱韌帶骨化。23例患者存在腰椎間盤突出，41例患者存在腰椎管狹窄，7例患者伴有腰椎華佗，其中L5滑脫4例，L4滑脫患者3例。64例患者均伴有不同程度的小關節增生，有51例患者腰椎后緣出現骨贅、椎間孔縮小、黃韌帶肥厚等情況。

1.3 治療方法

1.3.1 手術治療：24例頸部脊髓癥狀較重的患者，其中有7例為椎間盤引起，5例為孤立性后縱韌帶骨化所引起，這12例患者均采用前入路手術減壓后，行植骨內固定術；其余12例頸椎管狹窄以及節段性后縱韌帶骨化患者則行后入路椎管擴大成形術。31例腰椎癥狀較重的患者中有9例以找椎間盤為主因的，行髓核摘除術進行治療；7例伴有椎體滑脫的患者，在復位后，性椎骨內固定術；其余椎管狹窄的患者行后入路雙側開窗前行減壓治療；9例2個階段并重的患者，根據患者實際情況優先進行頸部手術，在半年以后給予患者二次腰椎手術。

1.3.2 術后輔助治療及護理：所有患者在實施手術治療后，應及時給予其早期功能鍛煉，包括主動鍛煉和被動鍛煉，以提高患者的肌容量和肌力，促進患者下肢神經功能的早日恢復。同時配合中醫按摩與針灸、中藥熏蒸以及中藥透覆治療等，對患者雙下肢進行輔助治療，同時配合關節的被動運動。指導患者進行踝關節和腰背部肌肉功能的鍛煉，每次時間以10～15 min為宜，由簡單到復雜，運動量逐漸增加，循序漸進做到持之以恒。由于手術治療作為一種創傷性治療，患者常在術后出現疼痛，因此要給予患者有針對性的疼痛護理干預，同時還要做好腦脊液漏和術后尿潴留的護理工作。

2 結 果

對64例患者進行為期6個月～3年的隨訪，其中隨訪成功患者61例，3例患者失訪，3例失訪患者中2例為腰椎癥狀較重患者，1例為兩個節段癥狀均較重患者。61例隨訪成功患者中，24例頸部脊髓癥狀較重的患者有12例治療效果十分滿意，8例較為滿意，3例患者一般滿意，1例患者死于腦出血。29例腰部癥狀較為嚴重的患者中，25例患者十分滿意，4例患者一般滿意，其余2例患者由于失訪效果不知。8例2個節段癥狀均較重的患者中，6例為先行頸部手術后行腰部手術，治療效果較為理想。2例患者先行腰部手術后行頸部手術，其中1例治療效果較為滿意，另1例患者行腰部手術治療后下肢功能恢復情況不佳，后行頸椎手術治療后，癥狀得到明顯改善。8例患者中，1例患者死于心肌梗死。

3 討 論

3.1 發病原因：由于頸椎和腰椎是脊柱的重要組織部分和活動度較大部分，也是最容易受到損傷的節段，隨著年齡的增長，脊柱和椎間盤退化，進而造成椎管狹窄概率增高[2]。頸腰椎由于無骨架的支撐，在受力方式和退變上極為相似。臨床中普遍認為，發育性椎管狹窄是導致本病發生基礎，頸椎和腰椎的后臺退行性變化使得頸腰椎椎管內緣結節狹窄的臨界點，導致緩沖空間小鼠，脊髓和神經根受到壓迫而導致發病。頸椎和腰椎椎管病理變化表現通常是一致的，即椎管同時或者先后發生狹窄。若二者癥狀同時出現，則臨床中就可表現出頸腰綜合征的一系列癥狀和生命體征情況[3]。

3.2 特點及診斷：頸腰綜合征的臨床特點既有頸部脊髓受壓同時又有腰部神經根受壓的表現。本病頸椎病變多以脊髓型以及神經根型的頸椎病為臨床表現形式，而腰椎段病變時則以腰椎椎管狹窄或者腰椎間盤突出為主要表現形式。如果以椎管狹窄為本病的發病基礎，則癥狀大多以頸部節段開始；若以椎間盤退變或突出為主要病理基礎時，則頸、腰節段癥狀并重或者一輕一重，但臨床中往往發病較重的節段癥狀會掩蓋病情較輕節段的癥狀。但患者進行就診時，往往以某個較重的癥狀作為主訴癥狀，極易造成漏診情況。張海波等認為，頸腰綜合征在診斷時應以以下三個方面作為診斷依據：①行影像學檢查時可見頸腰節段均存在著發育性椎管狹窄、多種退變因素導致的脊髓、神經受到壓迫，頸腰椎同時出現椎間盤突出等情況；②患者主訴時癥狀較多，如在主訴頸椎不適時伴有下肢疼痛或腰椎病變時，主訴中帶有較多的明顯的全身癥狀；③頸部以及腰部節段同時具有可單獨診斷或者需要治療的疾患等。隨著近年來醫療影像技術的發展，使得各項診斷技術日益完善，因此在對頸腰椎綜合征進行診斷時，要仔細觀察患者的影像學診斷資料，結合患者癥狀進行綜合分析、確診。

3.3 治療：目前對于頸腰綜合征的治療方法較多，其包括手術治療、保守治療和新型的微創治療等。由于該病是脊柱的多階段發病，患者病情通常較為復雜，因此給治療帶來了較高的難度，其治療與單純的頸椎病或腰椎間盤病有著明顯的差異。目前臨床中對于手術治療本病的原則和手術時機討論較多，一般均認為在頸椎與腰椎病變并重時，應優先進行頸部的手術；頸椎與腰椎病變程度不同時，可先對癥狀較重部分實施手術治療，再根據患者病情擇期進行二次手術。兩次手術間隔時間應在3～6個月。

據統計，臨床中符合手術指證的脊柱病患者僅占就診患者的5%左右，因此常需對本次實施非手術治療，其治療方法較多，如西醫采用激素類藥物、非甾體類消炎鎮痛藥物配合血管擴張類藥物進行臨床治療，雖治療效果明顯，但由于不良反應較大，給治療效果造成了不良影響。中醫在治療頸腰綜合征時，以有效性、多樣性、可補性以及預防性和持續性5大優勢，目前收到了醫學界的普遍關注和應用，目前在臨床治療中應用效果較為滿意。

微創技術是臨床中應用較為廣泛的一種新型治療技術，具有著創傷性小、恢復快、治療效果良好等特點。目前臨床中用于頸腰綜合征治療的微創技術主要包括小針刀松解術、臭氧消融術、射頻熱凝消融技術、膠原酶溶解術、銀質針導熱療法以及經皮穿刺椎間孔內鏡手術等[4]，在臨床應用過程中均取得了一定的治療效果。

頸腰椎并發椎間盤病多發于老年人群，在對疾病進行診斷時需結合患者的臨床癥狀和影像學檢查結果進行分析，根據患者實際病情選擇適宜的治療方案，以提高臨床治療效果。

[1] 郭云,彭春華.腰椎間盤突出癥的術后護理指導[J].中國校醫,2015, 29(12):951-953.

[2] 王春生,常楚.頸腰綜合征及其治療[J].頸腰痛雜志,2007,28(3): 240-241.

[3] 張海波,張樹檜.頸腰綜合征及其治療方法的選擇[J].頸腰痛雜志,2002,23(1):51-52.

[4] 宋愛玲.頸腰椎間盤病的微創專科治療技術及護理體會[J].臨床合理用藥,2014,7(11A):178-179.

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