重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗死的療效及安全性評價

張 偉

（開封市第二人民醫院，河南 開封 475000）

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗死的療效及安全性評價

張 偉

（開封市第二人民醫院，河南 開封 475000）

目的分析探討在急性心肌梗死患者治療中使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療的臨床效果以及相關安全性情況。方法選取84例就診于我院的急性心肌梗死患者，根據對其實施的治療不同隨機分為干預組與常規組，每組分別有42例患者，常規組使用尿激酶進行溶栓治療，干預組使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物進行溶栓治療，通過不同治療后，觀察兩組患者的血管開通率情況以及患者出現不良反應的情況。結果干預組患者在溶栓60 min內、90 min內、120 min內的血管開通率要顯著優于常規組患者在溶栓60 min內、90 min內、120 min內的血管開通率（P＜0.05）；干預組患者的病死率要顯著少于常規組患者的病死率（P＜0.05）。干預組患者的不良反應發生率要顯著少于常規組患者（P＜0.05）。結論在急性心肌梗死患者治療中使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療的臨床效果顯示較好，患者的血管開通率大大提高，不僅如此，患者治療后的不良反應也顯著減少，在臨床治療急性心肌梗死患者過程中應積極的使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物進行溶栓治療。

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物；急性心肌梗死；安全性

急性心肌梗死是臨床上比較常見的心血管疾病[1]，主要誘發因素是血栓形成導致冠狀動脈急性閉塞[2]，進而導致心肌缺血壞死，一旦發生該病要積極的進行治療，否則會導致嚴重的后果[3]。在本研究中探討在急性心肌梗死患者治療中使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療的臨床效果以及相關安全性情況。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2014年12月至2016年7月就診于我院的急性心肌梗死患者84例，其中男性51例，女性33例，其中年齡在36～53歲，平均年齡（34.83±1.73）歲。納入標準：胸痛時間超過0.5 h，經過硝酸甘油治療后癥狀沒有緩解，心電圖檢查顯示心肌梗死，發病至入院的時間＜12 h。排除標準：有腦出血病史者；3個月內有心肌梗死者；近期有外科手術史、創傷史者；有高血壓、嚴重糖尿病、肝腎疾病史者；妊娠、哺乳期女性；現階段使用抗凝劑者；合并癡呆、感染性心內膜炎者。根據使用溶栓藥物的不同隨機分組：干預組、常規組，每組各有42例患者。對患者的一般情況資料（年齡、性別）進行統計學檢驗，差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：常規組及干預組患者在住院后均給予美托洛爾緩釋片、依那普利、硝酸甘油、氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片等常規的藥物的進行治療。常規組：將150萬U尿激酶加于100 mL 0.9%的生理鹽水中進行靜脈滴注。干預組：給予患者重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（6毫克/瓶）進行治療。首先靜脈推注18 mg，在半小時之后再次靜脈推注18 mg，每次都應在2 min之內緩慢的滴注。

1.3 指標觀察[4]：通過實施不同的治療后，觀察兩組患者在溶栓30 min內、60 min內、90 min內、120 min內的血管開通率情況以及患者的病死率、不良反應情況等。

1.4 溶栓成功標準：臨床再通：冠狀動脈血管再通判定標準參照中華心血管疾病雜志1996年方案：①溶栓開始2 h內胸痛減輕或消失；②在心電圖ST段抬高最顯著的導聯自溶栓開始2 h內ST段迅速下降≥50%；③溶栓2 h內出現短暫的再灌注心律失常；④肌酸激酶高峰前移至16 h之內，肌酸激酶同工酶高峰前移至14 h之內。以上4條標準中符合3條者判斷為再通，但僅有①、③項者除外。

血管再通：溶栓1周后行冠狀動脈造影，以TIMI血流分級法進行再灌注評估，判斷梗死相關血管再通情況，梗死相關血管達TIMI血流Ⅱ級或Ⅲ級者判斷為血管再通。

1.5 統計學處理：對實驗中所得到的數據使用SPSS23.0軟件進行統計學分析，以P＜0.05作為差異具有統計學意義的指標。

2 結 果

2.1 常規組與干預組患者血管開通率及病死率的比較：療程結束后發現，干預組患者在溶栓30 min內、溶栓60 min內、90 min內、120 min內的血管開通率分別為：8例（19.05%）、30例（71.43%）、37例（88.10%）、40例（95.24%）；常規組對應數據為：7例（16.67%）、20例（47.62%）、29例（69.05%）、32例（76.19%），可見，除溶栓30 min內時間點兩組對比差異不顯著外，其余時間點干預組數據明顯優于常規組（P＜0.05）；常規組患者的病死率為3例（7.14%），干預組患者的病死率為0.00%，干預組患者的病死率要顯著少于常規組患者的病死率，二者的差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 常規組與干預組患者的不良反應發生情況比較：結果顯示，通過對兩組患者實施不同的治療措施后，干預組患者出并發癥：低血壓、心率失常、出血、其他、總不良反應率（%）分別為：1例（2.38%）、1例（2.38%）、1例（2.38%）、1例（2.38%）、9.52%；常規組以上5項對應數據為：3例（7.14%）、3例（7.14%）、5例（11.90%）、4例（9.52%）、35.70%，比較發現，干預組的不良反應發生率要顯著少于常規組患者，二者的差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上比較危急的疾病，其可導致患者比較嚴重的后果，如死亡等，在臨床上要積極的進行治療[5]。在本研究中分析探討在急性心肌梗死患者治療中使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療的臨床效果以及相關安全性情況。結果顯示干預組患者在溶栓60 min內、90 min內、120 min內的血管開通率要顯著優于常規組患者在溶栓60 min內、90 min內、120 min內的血管開通率，二者的差異存在統計學意義（P＜0.05）；常規組患者的病死率為7.14%，干預組患者的病死率為0.00%，干預組患者的病死率要顯著少于常規組患者的病死率，二者的差異存在統計學意義（P＜0.05）。干預組患者的不良反應發生率要顯著少于常規組患者，二者的差異存在統計學意義（P＜0.05）。

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物作為一種新型的纖溶酶原激活物可以將血栓中的纖溶酶原激活，進而對不溶性的纖維蛋白進行講解，但是其對機體本身的纖維蛋白原的降解作用比較弱，所以不會導致出血等不良反應，另外，其還具有很強的纖維蛋白親和力，所以具有更強的溶栓作用。

綜上所述，在急性心肌梗死患者治療中使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療的臨床效果顯示較好，患者的血管開通率大大提高，不僅如此，患者治療后的不良反應也顯著減少，在臨床治療急性心肌梗死患者過程中應積極的使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物進行溶栓治療。

[1] 羅小春.鹽酸替羅非班聯合重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性ST段抬高型心肌梗死47例[J].中國老年學雜志,2012, 32(17):3789-3790.

[2] 李淑華.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].中國藥物經濟學,2013,13(2):395-397.

[3] 劉愛華,張娜,藏香銀.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床觀察[J].中國醫藥導報, 2014,11(21):68-70.

[4] 吳學森.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性心肌梗死76例療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(19):175-176.

[5] Choi BI,Lee HJ,Han JK,et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcino as: value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR,2010,157(2):219-224.

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1671-8194（2017）19-0141-02