超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的效果分析

趙 林

（中鐵十九局集團有限公司職工中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的效果分析

趙 林

（中鐵十九局集團有限公司職工中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

目的對高血壓腦出血患者于超早期行小骨窗微創腦出血清除術的臨床療效展開觀察與評價。方法選取我院收治的50例高血壓腦出血患者為研究對象，在發病的6 h以內對其展開小骨窗微創腦出血清除術治療，分析并評價患者術后近期及遠期的治療效果。結果50例患者分別于手術結束后的第1、3、7天接受CT復查，結果顯示，患者的血腫清除率為88.0%。此外，在術后的6個月內，采用ADL量表來評價患者的預后質量，結果顯示，患者良好及中殘率為72%，重殘率僅為28%。結論通過于超早期對高血壓腦出血患者展開小骨窗微創腦出血清除術治療，可有效清除血腫，降低患者病殘率，具有重要的臨床應用價值。

高血壓腦出血；超早期；小骨窗微創腦出血清除術

作為神經內科一項較為嚴重的疾病，高血壓腦出血指的是在長期高血壓以及腦動脈硬化的影響下，患者腦內的小動脈出現病理性改變，并發生破裂出現的情況。該病多發于中老年群體，具有起病急、病情嚴重、病殘率高等特點，對患者的生命安全及身心健康造成了嚴重危害[1]。目前，臨床在治療高血壓腦出血患者時，大多采取手術治療方法，而微創血腫穿刺術由于操作簡便，手術時間短，且不會對患者造成太大傷害等顯著優勢，在臨床得到了廣泛應用。基于此，本文以我院收治的50例高血壓腦出血患者為例，就其超早期行小骨窗微創腦出血清除術的臨床療效展開探究。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2008年7月至2016年8月，選取50例來我院接受治療的高血壓腦出血患者為研究對象，并回顧性分析其臨床資料。其中，32例為男性患者，18例為女性患者；最小年齡為43歲，最大年齡76歲，平均63.5歲。所有患者經臨床CT檢查得到確診，同時排除因腦外傷、腦動脈瘤等疾病引起的腦出血。此外，患者均存在程度不同的意識障礙，采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）進行評分，3～8分的有25例，9～12分的有23例，13～15分的僅有2例。

1.2 治療方法：本組50例患者均于發病的6 h內施行小骨窗微創腦出血清除術治療，具體操作如下：首先給予患者全身麻醉及氣管插管，應用速尿劑及甘露醇等藥物展開降顱壓處理。接著對患者的頭顱展開CT掃描，在血腫與皮層最近的位置將頭顱切開，注意避開腦部重要功能區。然后縱向頭皮開一個長約5 cm的切口，深度直至骨膜，并用顱鉆進行鉆孔，將骨窗的直徑擴大3 cm左右。將硬腦膜以十字形切開以后，用腦穿針對血腫具體位置極其深度進行檢測，為將顱內壓降低，還可抽吸出部分的血腫；將皮質繼續切開2 cm左右后，小心牽開腦組織并暴露血腫腔，然后用細吸引器吸出血腫。如果腔內發生出血的情況，需及時用雙極電凝展開止血，并在切口處貼上明膠海綿貼，并在血腫腔上放置引流管，待術后24 h將其拔出。

1.3 觀察指標：在手術結束后的第1、3、7天對患者進行CT復查，通過統計其血腫清除率來確定近期療效。此外，在手術結束后的6個月，采用日常生活能力（ADL）量表來評價患者的遠期療效，Ⅰ級表示患者的日常生活可完全自理，Ⅱ級表示大部分生活可實現自理，Ⅲ級表示日常生活需在他人的幫助下方可進行，Ⅳ級表示基本處于臥床狀態，Ⅴ級則為植物生存狀態，其中，Ⅰ級為良好，Ⅱ級為中殘，Ⅲ～Ⅴ級為重殘。

2 結 果

①近期療效方面：本組50例患者手術結束后第1、3、7天CT復查的結果顯示，44例患者的血腫得到完全清除，清除率為88.0%。②遠期療效方面：在術后的6個月內，患者經ADL量表評價得知，Ⅰ級13例，Ⅱ級23例，Ⅲ級9例，Ⅳ級4例，Ⅴ級1例，良好及中殘率為72%（36/50），重殘率僅為28%（14/50）。

3 結 論

高血壓腦出血為高血壓一項常見的并發癥，具有發病迅速的特點，病情通常在幾小時甚至是幾分鐘內便會到達高峰。此類患者的臨床癥狀主要表現為惡性嘔吐、頭痛劇烈、情緒躁動、經常昏迷以及嗜睡等[2]。同時，患者血腫對側還有可能出現偏癱的情況，兩側瞳孔在早期還會縮小，并且隨著腦水腫逐漸加重以及血腫的日益增大，患者的顱內壓也會不斷增加，嚴重時還會出現血壓升高以及呼吸障礙的情況，嚴重危害到了患者的生命安全。在此種形勢下，探尋出一種安全有效的高血壓腦出血治療方法，具有非常重要的意義。

近年來，隨著醫療技術的不斷進步與發展，微創手術也逐漸發展成熟。其中，小骨窗血腫清除術作為一項現代化微創手術，憑借操作簡便、創傷小等顯著優勢，在高血壓腦出血患者的臨床治療中得到了很好地應用[3]。該項手術操作可將患者顱腦中的血腫進行有效清除，大大減輕腦組織受到的壓迫，進一步促進患者腦血循環的改善。在本實驗中，通過對腦出血患者展開超早期小骨窗血腫清除術治療，患者的血腫清除率達到88.0%，術后6個月的良好及中殘率也達到了72%，獲得了較為顯著的近期及遠期療效。其中，之所以于超早期（疾病發病6 h內）展開手術治療，是因為由高血壓誘發的腦出血通常為暫時性出血，在3 h內，血腫可迅速擴大，血流會對出血點旁的腦組織造成沖擊，引起腦組織移位水腫以及壞死等情況。而在超早期對患者展開手術治療，可在腦實質出現不可逆損傷之前，有效打斷血腫，即使治療后患者出現再出血的情況，也能及時展開二次手術操作。

綜上所述，針對高血壓腦出血患者，通過對其施行超早期小骨窗微創腦出血清除術，可有效清除血腫，降低患者病殘率，獲得理想的近期及遠期療效，值得臨床大力推廣及應用。

[1] 郭尚忠.觀察超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的療效[J].中西醫結合心血管雜志,2015,3(5):55-56.

[2] 曾云峰.超早期小骨窗腦出血清除術治療高血壓腦出血療效分析[J].當代醫學,2016,22(16):53-54.

[3] 陳清坤.超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血效果分析[J].中外醫學研究,2016,14(22):23-24.

R743.2

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1671-8194（2017）19-0139-01