肝硬化合并消化道出血的臨床診斷及其治療

楊思賢

（營口市中心醫院 消化內科，遼寧 營口 115000）

肝硬化合并消化道出血的臨床診斷及其治療

楊思賢

（營口市中心醫院 消化內科，遼寧 營口 115000）

目的探討肝硬化合并消化道出血的臨床診斷及其治療效果。方法將2012年2月至2015年11月在本院接受治療的76肝硬化合并消化道出血患者作為研究對象，所有患者均結合臨床診斷結果實施針對性治療方案。結果76例患者經一系列治療后71例患者治療成功，治愈率93.4%，1例患者（1.3%）急救無效死亡，4例患者（5.2%）發生繼發性感染；住院時間為7～45 d，平均（9.4±2.6）d。結論結合肝硬化合并消化道出血患者診斷結果，針對不同出血原因實施不同治療方案可得到比較理想的治療效果。

肝硬化；消化道出血；診斷；治療

導致肝硬化患者發生上消化道出血的原因較多，不同的出血原因需要采用不同的治療方法，如此才能提高治療效果，所以患者治療前的病因診斷非常重要[1-2]。本研究將76例肝硬化合并消化道出血患者作為研究對象，探討肝硬化合并消化道出血的臨床診斷及其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年2月至2015年11月在本院接受治療的76例肝硬化患者作為研究對象，76例患者中男性患者51例，女性患者25例，最小年齡28歲，最大年齡79歲，平均年齡（56.5±3.8）歲。所有患者均表現為不同程度的頭暈、腹痛、嘔血、便黑等癥狀，根據臨床癥狀判斷以及B超、胃鏡等各項檢查，76例患者均為確診為肝硬化合并消化道出血，其中64例患者為肝炎后肝硬化，其余12例為酒精性肝硬化。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷：①癥狀體征診斷：所有患者都表現出不同程度的頭暈、腹痛、嘔血、便黑等癥狀，消化道出血時意識正常。其中7例患者存在上腹部不適癥狀，11例患者伴有黃疸，6例患者表現為心悸出汗。②胃鏡檢查：所有患者均在入院后2 d內進行內鏡檢查，患者病情較嚴重的情況下可以優先給予輸血、止血治療以及補液治療，待患者病情得到控制，生命體征表現穩定后再實施胃鏡檢查。③出血原因：76例患者經胃鏡檢查后確診其中食管靜脈曲張破裂導致消化道出血者34例，所占比例為44.7%；門脈高壓性胃病導致消化道出血者18例，所占比例為23.6%；消化性潰瘍導致消化道出血者13例，所占比例為17.1%，急性胃黏膜病變導致消化道出血者7例，所占比例為9.2%；其他原因導致消化道出血者4例，比例為5.2%。

1.2.2 治療方法：76例肝硬化合并消化道出血入院后即可進行各項常規檢查，并根據患者的病癥表現給予針對性補液、抗休克治療以及必要的營養支持。密切關注患者的癥狀體征變化，保證患者呼吸通暢，并定時觀察、記錄患者的紅細胞計數、壓積以及血紅蛋白濃度變化。對患者進行止血處理，利用藥物收縮血管，具體方法：①口服凝血酶，500 U/次，3次/天；或者采用8%腎上腺素冰鹽水，50亳升/次，3次/天；或者將凝血酶與腎上腺素冰鹽水交替使用。②另外給予劑量為0.4 μg/min的生長抑素醋酸奧曲肽，采用靜脈滴注方法給藥，待患者嘔血癥狀緩解后將劑量改為0.1 μg/min，連續給藥2～3 d，每天3次。③給予維生素K1注射液30 mL與10%葡萄糖注射液250 mL混合液靜脈滴注，每天1次。在內鏡輔助下噴灑或者注射止血藥物。

1.2.3 療效評定標準：治療效果分為治愈、無效兩個等級，治愈：患者經過一系列治療后頭暈、腹痛、嘔血、便黑等癥狀明顯緩解，胃鏡檢查消化道出血停止；無效：止血急救無效或者止血后7 d內再次發生消化道出血。

2 結 果

76例肝硬化合并消化道出血患者經治療后71例患者治愈，治愈率為93.4%；5例患者經治療無效，所占比例為6.5%，其中4例患者（5.2%）發生繼發性感染，經過進一步治療后病情好轉，1例患者（1.3%）出血情況嚴重，急救無效死亡。76例患者住院時間為7～45 d，平均（9.4± 2.6）d。

3 討 論

上消化道出血是發病率較高的肝硬化并發癥，發病急、危險性高，致病原因有門脈高壓性胃病、消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂等，其中食管靜脈曲張破裂在本研究患者的所占比例為44.7%，是導致肝硬化上消化道出血比較常見的原因之一[3-4]。肝硬化合并上消化道出血具體治療方法取決于患者的出血原因，出血原因不同，采用的治療措施也不相同，所以肝硬化合并上消化道出血治療前的診斷非常關鍵。肝硬化合并上消化道出血的臨床診斷包括癥狀特征判斷、內鏡檢查、胃鏡檢查，必要情況下需要進行肝臟超出檢查，通過各項常規檢查了解患者的病情嚴重程度，明確上消化道出血原因，然后根據患者的實際情況制定出針對性的治療措施。對于病情比較嚴重的患者，可以在檢查前給予常規治療，包括止血、輸血、補液、營養支持等，必要條件下可給予胃黏膜保護劑[5]。肝硬化合并上消化道搶救的關鍵在于快速止血，預防發生休克，讓患者脫離危險。本研究采用的凝血酶從牛血和豬血中提取，是一種生長抑素類似藥，有良好的止血作用。奧曲肽對擴管擴張物質有拮抗作用，可有效改善患者靜脈高壓形成的高動力循環狀態，進而發揮止血功效。本次研究結果顯示，76例患者中71例患者經一系列治療后痊愈，治愈率93.5%，由此可見，對肝硬化合并上消化道出血患者針對性治療具有一定可行性。綜上所述，臨床診斷和治療措施相結合的方式用于肝硬化合并上消化道出血效果顯著，治愈率高。

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