急性腦梗死患者血栓彈力圖與常規凝血試驗的相關性分析

于宏亮 劉 峰 任紅玲

（駐馬店市中醫院檢驗科，河南 駐馬店 463000）

急性腦梗死患者血栓彈力圖與常規凝血試驗的相關性分析

于宏亮 劉 峰 任紅玲

（駐馬店市中醫院檢驗科，河南 駐馬店 463000）

目的探討急性腦梗死患者常規凝血試驗指標同其血栓彈力圖（TEG）的相關性。方法隨機選取2013年11月至2015年12月本院收治的急性腦梗死患者54例，所有患者均分別接受TEG檢查和凝血試驗，對其TEG參數同凝血試驗指標進行相關性分析。結果觀察組患者的R值、K值、a角、MA值均明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；R值、K值同PT、APTT呈正相關，同DD、FIB呈負相關；CI、MA、a角同PT、APTT呈正相關，同DD、FIB呈負相關。結論急性腦梗死患者的TEG參數可有效反映機體凝血功能異常，且同凝血試驗指標之間存在明顯相關性。但是受到檢查成本的影響，目前尚無法在基層醫院全面推廣，建議與凝血試驗聯合應用，互相補充。

急性腦梗死；血栓彈力圖；凝血試驗

臨床研究證實，急性腦梗死患者普遍存在不同程度的酸中毒、缺氧及休克癥狀，造成患者血管內皮細胞受損，引起凝血系統異常激活，出現凝血功能紊亂[1]。受到凝血物質大量釋放的影響，機體多表現出高凝狀態，造成此類患者出現腦組織微循環障礙，引起顱腦損傷惡化，對患者預后造成不利影響。但是，常規凝血試驗僅可對凝血體系的部分指標進行評估，無法對急性腦梗死患者的凝血平衡狀況做出真實反映。TEG是一種血液凝固狀態動態變化觀察手段，是一種較為直觀的血液高凝狀態評估標準[2]。本次研究為探討急性腦梗死患者TEG指標同凝血試驗之間的相關性，對本院近年來收治的急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2013年11月至2015年12月本院收治的急性腦梗死患者54例作為觀察組，所有患者均符合全國腦血管病會議腦梗死診斷標準，排除腦出血者或肝腎系統疾病、免疫系統疾病或急性心肌梗死者，在入院前1周患者均未接受抗凝或抗血小板治療。其中包括29例男性，25例女性，年齡分布為44～79歲，平均為（65.1±5.7）歲；包括22例輕度，19例中度和13例重度。另選取本院體檢健康者50例作為對照組，包括27例男性，23例女性，年齡分布為42～74歲，平均為（64.3± 6.1）歲。兩組受試對象的一般資料并無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組受試對象均接受TEG檢查：選取Thrombelastograph Analyzer TEG-5000血栓彈力儀，對受試對象的血細胞凝集塊形成速率（a角）、血細胞凝集塊形成時間（K）、凝血反應時間（R）、凝血綜合指數（CI）和血凝塊最大硬度或強度（MA）等指標進行測定，按照自然全血法進行相關操作。同時對掛插足患者進行凝血試驗：選取CA-7000全自動血凝儀，對患者的血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）、部分凝血活酶時間（APTT）和凝血酶原時間（PT）等指標進行測定。

1.3 統計學方法：本次研究采用平均值±標準差的形式表示兩組患者的TEG參數和觀察組患者的凝血試驗指標，并對組間對比結果進行t檢驗，同時對觀察組患者的凝血功能指標和TEG參數進行Person相關性分析，所有數據分析均在統計學軟件SPSS18.0中進行，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 TEG參數本次研究中，觀察組患者的R值為（6.11±1.92）min，對照組為（6.82±2.19）min；觀察組的K值為（1.09±0.25）min，對照組為（2.20±0.61）min；觀察組的a角為（70.15±6.71）°，對照組為（60.12±6.11）°；觀察組的CI值為（1.05±0.61），對照組為（0.99±0.47）；觀察組患者的MA值為（69.26±5.13）mm，對照組為（59.96±4.73）mm。觀察組患者的R值、K值、a角、MA值均明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 TEG參數與凝血試驗相關性分析：對觀察組患者的TEG參數與凝血試驗進行Person相關性分析，結果顯示，R值、K值同PT、APTT呈正相關（rR=0.567，0.162；rK=0.552，0.121），同DD、FIB呈負相關（rR=-0.412，-0.487；rK=-0.419，-0.585）；CI、MA、a角同PT、APTT呈正相關（rCI=-0.372，-0.113；rMA=-0.684，-0.135；ra角=-0.674，-0.145），同DD、FIB呈負相關（rCI=0.419，0.357；rMA=0.437，0.572；ra角=0.389，0.527）。

3 討 論

隨著近年我國逐步進入老齡化社會，急性腦梗死的發病率呈逐年上升趨勢。急性腦梗死具有較高的致殘率和致死率，其早期診斷難度較大，易造成患者無法及時接受溶栓治療，對預后造成影響。臨床研究證實，凝血因子在急性腦梗死患者血栓形成的過程中發揮著十分重要的作用，其中DD、FIB、APTT、PT是常用的凝血功能測試指標[3]。APTT是一種內源性凝血系統檢驗指標，同多種血細胞因子有關。APTT時間的延長提示機體存在凝血因子功能異常，且表明有循環抗凝物質的存在；APTT時間的縮短則提示患者處于DIC高凝狀態。FIB是一種急性相反應蛋白，若機體處于DIC高凝狀態，其水平存在明顯上升表現，在繼發性纖溶期和低凝血期則表現為異常減低。DD是一種特異性降解產物，主要為纖溶酶水解交聯纖維蛋白形成，是重要的纖溶評估指標。相關報道指出，在急性腦梗死患者發病初期，DD呈現明顯升高表現，可以此作為腦梗死病情診斷及療效評估的標準。李雙濤[4]等報道指出，FIB、DD上升，APTT、PT縮短提示機體抗凝血功能下降，凝血功能明顯增強。

大量報道均指出，急性腦梗死患者的DD、FIB水平明顯上升，其PT、APTT則相對縮短，且在病情嚴重程度不同患者中其凝血功能指標也存在一定差異[5]。盡管如此，常規凝血功能檢測僅可對外源性凝血旁路或內源性凝血進行反映，無法對急性腦梗死患者出凝血平衡情況作出有效判斷，易對臨床診斷造成不利影響。TEG可對機體纖維蛋白形成和凝血物質激活進行全面反映，可為臨床診斷提供全面的血小板功能、凝血因子活性等信息，且具有快捷準確的特點。在TEG參數中，R值可反映內源性凝血過程第一期的相關信息；K值為血凝塊達到一定程度的時間，即凝血酶生成時間，可反映內源性凝血過程第二期的相關信息，其水平同凝血酶水平存在密切相關性；a角為血栓的形成速度，a值越大提示纖維蛋白的形成速度越快；MA值可作為血凝塊穩定性的反應指標。在本次研究中，觀察組患者的MA值、a角明顯高于對照組，K值、R值明顯低于對照組，表明急性腦梗死患者存在明顯的凝血功能紊亂表現，提示患者高凝狀態同血小板有關，凝血過程功能亢進之間存在密切聯系。

相關性分析顯示，急性腦梗死患者的TEG參數同凝血試驗指標之間存在明顯相關性。一方面表明急性腦梗死患者的TEG參數可有效反映機體凝血功能異常狀態。另一方面提示，同凝血試驗相比，TEG檢測在急性腦梗死患者凝血功能評估方面更為全面可靠，不僅可對機體局部凝血功能狀態進行反映，同時可對患者的血液凝固性改變做出有效評估，是一種有效的預后評估方法。

綜上所述，急性腦梗死患者的TEG參數可有效反映機體凝血功能異常，且同凝血試驗指標之間存在明顯相關性。但需要注意的是，受到檢查成本的影響，目前尚無法在基層醫院全面推廣，建議與凝血試驗聯合應用，互相補充。

[1] 李晨,吳丹紅,徐恒仕,等.血栓彈力圖監測下的阿司匹林抵抗對急性腦梗死患者神經功能恢復的影響[J].臨床內科雜志,2013, 30(9):595-597.

[2] 謝一唯,朱炳偉.急性腦梗死患者血栓彈力圖與常規凝血試驗相關性分析[J].檢驗醫學,2012,27(2):88-90.

[3] 范曉理,王海嶸,潘曙明,等.血栓彈力圖在急性腦梗死患者溶栓前后的差異性研究[J].臨床誤診誤治,2014,27(4):58-60.

[4] 李雙濤,于長春,張晶,等.急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關性研究[J].中國臨床醫生雜志,2015,44(4):52-55.

[5] 王艷海.血栓彈力圖在急性腦梗死患者凝血監測中的臨床應用[J].檢驗醫學與臨床,2015,16(22):3312-3317.

R743.33

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1671-8194（2017）19-0125-02