多發腔隙性腦梗死與腦多發性硬化的影像診斷及鑒別診斷分析

劉玉成

（遼寧省錦州石化醫院 放射線科，遼寧 錦州 121001）

多發腔隙性腦梗死與腦多發性硬化的影像診斷及鑒別診斷分析

劉玉成

（遼寧省錦州石化醫院 放射線科，遼寧 錦州 121001）

目的分析探討多發腔隙性腦梗死和腦多發性硬化的影像學表現和鑒別診斷。方法對我院收治的55例多發腔隙性腦梗死（腦梗組）和55例腦多發性硬化（硬化組）患者的CT影像學資料進行回顧性分析，對兩組患者影像學表現的不同點進行對比。結果硬化組患者的病灶明顯大于腦梗組，病灶部位多位于雙側腦室周圍的白質，病灶邊界大多較為模糊，而腦梗組的病灶多為基底節部，病灶邊界清晰。結論多發腔隙性腦梗死與腦多發性硬化的影像學資料較為相似，但也存在著一定的差異性，在臨床診斷過程中，需結合患者的實際情況進行綜合分析，有利于對病情的判斷。

多發腔隙性腦梗死；腦多發性硬化；影像診斷；鑒別

多發腔隙性腦梗死和腦多發性硬化均是神經內科臨床治療過程中常見的疾病，均有著較高的致死率和致殘率[1]，多發腔隙性腦梗死多發于老年人群，而腦多發性硬化則多發于中青年人群，兩種疾病均對人們的健康和生活質量造成了嚴重的不良影響。由于兩種疾病有著相類似的影像學表現，在診斷時具有著較高的誤診可能。本次研究通過多發腔隙性腦梗死和腦多發性硬化的影像學資料進行分析對比，探討二者間影像學資料的差別。

1 材料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我院神經內科于2014年6月至2016年6月收治的多發腔隙性腦梗死患者和腦多發性硬化患者各55例，分別設為腦梗組（55例，146個病灶）和硬化組（55例，216個病灶），其中腦梗組患者中男性31例，女性24例，年齡為38～74歲，平均年齡為（55.27±2.48）歲，有21例患者有高血壓史。硬化組中男性26例，女性29例，年齡為20～55歲，平均年齡為（42.47±2.36）歲，其診斷符合國家關于多發性硬化的相關診斷標準。所有患者均為初次發病，且排除具有精神疾病和腦部腫瘤的患者。

1.2 方法：所有患者均行CT和MRI掃描檢查，CT檢查采用西門子公司生產的SOMATOM EMOTION 16位成像系統進行臨床掃描，掃描時患者取仰臥位，頭前腳后的方向進入，掃描范圍由顱頂部直至枕骨大孔，掃描參數為：電壓：120 kV，電流：380 mAs，層厚為5 mm。MRI檢查時采用美國通用的電器生產的Signa EXCITE 1.5T GEMSEoch磁共振掃描儀，患者應用頭線圈，對顱腦部位進行常規平掃，掃描序列設為AX T1WI、T2WI、FLAIR，視野為230 mm，矩陣為256*256，4次采集，層厚為5～8 mm，掃描間距為1.5～2 mm。所有CT和MRI掃描圖像均由2名以上具有豐富臨床經驗的主治醫師進行共同辨認。

1.3 統計學處理：本次研究所有數據均采用SPSS17.0進行統計學分析，采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 多發性腔隙腦梗死

2.1.1 檢出率：55例多發腔隙性腦梗死行CT檢查共計發現病灶部位109個，檢出率為74.66%，行MRI檢查共計發現病灶146個，檢查率為100%，兩種方法對于多發性腔隙腦梗死的檢查率具有著明顯的差異性，P＜0.05，具有統計學意義。

2.1.2 影像學表現：55例患者中單發病灶為14例，多發病灶為41例。其中58個病灶位于基底節部位，其他病灶主要位于腦干和丘腦等部位，在顳葉和枕葉等部位的檢出率則較低。55例患者中有29例患者伴有不同程度的腦萎縮。病灶多為斑點狀、小圓點狀或卵圓形等形態，病灶大小多在0.5～1.1 cm，大多病灶部位邊緣較為模糊，CT值多在21～27 Hu，病灶無占位效應。CT掃描時呈現較低密度的分布，而行MRI掃描時，密度信號呈現等長情況，部分T1WI呈現較低、低信號，T2WI信號表現為稍高或高信號，FLAIR則在T2WI的基礎上，病灶邊緣呈現稍高的信號，小病灶邊緣多呈現等低混雜或稍低的信號。

2.2 腦多發性硬化

2.2.1 檢出率：55例腦多發性硬化行CT檢查共計發現病灶部位171個，檢出率為78.44%，行MRI檢查共計發現病灶216個，檢查率為99.08%，兩種方法對于腦多發性硬化的檢查率具有著明顯的差異性，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2.2 影像學表現：55例腦多發性硬化患者均為多發病灶患者，216個病灶多位于側腦室周圍，在腦干和小腦等部分檢出率最低。所有病灶均無占位效應，CT值較正常腦組織低約10 Hu。病灶大小在0.2～4.0 cm。行CT檢查可見病灶多為均勻低密度的斑片狀，邊界較為清晰或呈現模糊影，部分病灶呈現卵圓形或不規則的低密度狀邊界較為模糊的低密度影。行MRI掃描可見T1WI為低信號或略低信號，且邊界不清；T2WI則為高信號或者略高的信號，邊界清晰，病灶中心區域的信號則更高；FLAIR序列呈現高信號，能夠明顯的表現出T1WI和T2WI未顯現出的病變情況。

3 討 論

3.1 多發性硬化的診斷：多發性硬化（MS）是臨床中一種常見的中樞神經系統的脫髓鞘疾病[2]，多發于腦部，臨床表現較為復雜多樣，患者病程呈現進展性?；颊咝蠧T掃描時，可見其側腦室周圍的病灶呈現低密度或和等低密度的改變，病灶大小不一，多呈現圓形、卵圓等形態。而行MRI掃描時，可見病灶主要分布在側腦室周圍腦白質和大腦半球白質，多為卵圓形病灶，側腦室周圍的病灶多與側腦室的室壁呈垂直狀，被稱為“直角脫髓鞘征”[3]。這是MS的特征性的征象，其病理基礎為，MS的脫髓鞘由于發生在血管周圍，但由于腦室周圍白質內的血管走向與側腦室的室壁呈現垂直狀態，“直角脫髓鞘征”在矢、冠狀位的上的限制就更加直觀和典型。T1WI信號多呈現不均勻強度或等低強度，T2WI則為高信號或等高信號。T1WI常用來表現病變的形態和大小，而T2WI則主要用于發現病變，其信號主要用來提示水腫、炎癥和增生、脫髓鞘組織的破壞和軸索丟失等情況。

3.2 多發腔隙性腦梗死的診斷：多發腔隙性腦梗死屬于腦血管疾病的一種[4]，其同時情況下病變區域較小，同時病變區域極易出現缺氧、缺血以及代謝紊亂等情況，并表現出酶功能異常，進而導致患者出現細胞毒性水腫[5]。在行CT檢查時，可見患者的病灶組織的密度較正常部位稍低，并且CT影像上的病灶顯示會隨著病程的不同而顯現不同表現。多發腔隙性腦梗死患者的病灶部位多位于基底節區域和內囊區域，病灶多為圓形和卵圓的低密度影像，直徑大多在20 mm以內。行MRI掃描可對微小的病灶有良好的表現，并可對CT不易檢測出的水腫等情況進行良好的表現。MRI掃描序列中，T1WI和T2WI信號均呈現略長或等長，FLAIR序列則呈現高信號。

3.3 鑒別診斷：多發腔隙性腦梗死和腦多發性硬化通過臨床表現很難做出診斷與鑒別診斷，極易發生誤診和誤治等情況。通過CT檢查，可見多發腔隙性腦梗死的患者顱腔內存在小斑點狀的高密度出血灶和腔隙性腦栓塞特有的點狀低密度灶，病灶部位多存在于丘腦并波及到內囊，因此常被成為“丘腦內囊綜合征”。而腦多發性硬化則以“直角脫髓鞘征”為主要臨床表現，病灶部位多發于側腦室周圍，且病灶體積明顯大于多發腔隙性腦梗死。同時多發腔隙性腦梗死多發于老年人群，而腦多發性硬化則主要發生與中青年人群。通過對兩種疾病的臨床表現、發病人群、影像學表現進行綜合分析，可明顯提高兩類疾病的臨床鑒別診斷準確率。

多發腔隙性腦梗死與腦多發性硬化的影像學資料較為相似，但也存在著一定的差異性，在臨床診斷過程中，需結合患者的實際情況進行綜合分析，有利于對病情的判斷。

[1] 黃成富.腔隙性腦梗死CT影像診斷及特點探討[J].心血管病防治知識,2014(7):38-39.

[2] 韓金花,齊春華,曹煥軍,等.多發性硬化的腦部表現[J].濰坊醫學院學報,2007,29(6):537-538.

[3] 高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學[M].4版.北京:人民軍醫出版社,2004:230-233.

[4] 呂超偉,童毅暉.腔隙性腦梗死40例臨床CT分析[J].福建醫藥雜志,2002,24(5):76-77.

[5] 郭寶堂.CT與核磁共振診斷腔隙性腦梗死的臨床價值探究[J].大家健康,2015,9(4):66.

R743.33

B

1671-8194（2017）19-0121-02