2型糖尿病合并冠心病患者體內血清同型半胱氨酸與血脂水平的研究

劉 峰 于宏亮 任紅玲

（駐馬店市中醫院檢驗科，河南 駐馬店 463000）

2型糖尿病合并冠心病患者體內血清同型半胱氨酸與血脂水平的研究

劉 峰 于宏亮 任紅玲

（駐馬店市中醫院檢驗科，河南 駐馬店 463000）

目的探討2型糖尿病合并冠心病患者血脂水平及其血清同型半胱氨酸水平的分布特征及其臨床意義。方法隨機選取2013年2月至2015年11月本院收治的2型糖尿病合并冠心病患者100例，將其作為觀察組，另選取同期本院收治的單純2型糖尿病患者100例作為對照組，對兩組患者的血清同型半胱氨酸及血脂水平進行檢測，并對其臨床意義進行分析。結果觀察組患者的Hcy、TG、LDL、ApoB、LP（a）水平均明顯高于對照組患者，其HDL、ApoAl水平明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組患者治療后其血清Hcy水平明顯下降，血脂代謝紊亂也取得了明顯改善，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論2型糖尿病合并冠心病者普遍存在高Hcy水平和血脂代謝異常，在治療過程中應對其相關生化指標進行密切監測，以及時對患者的病情變化進行評估，為臨床治療方案的制定提供可靠依據。

2型糖尿病；冠心病；血脂水平；同型半胱氨酸；臨床意義

調查指出，受到近年來我國居民生活方式和飲食習慣轉變的影響，2型糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢。相關報道顯示，2型糖尿病患者普遍存在較高的動脈硬化性疾病發生風險，其中約50%患者合并冠心病[1]。有報道指出，同型半胱氨酸水平、血脂水平在冠心病患者病情發展過程中發揮著十分重要的作用。本次研究為探討2型糖尿病合并冠心病患者的血脂及血清同型半胱氨酸水平分布特征及其臨床意義，隨機選取近年來本院收治的2型糖尿病患者200例，并對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2013年2月至2015年11月本院收治的2型糖尿病患者200例，所有患者均符合臨床2型糖尿病的相關診斷標準，排除肝腎疾病者、高血壓、高血脂疾病者。按照是否合并冠心病將其分為觀察組和對照組，其中觀察組共100例，65例男性，35例女性，年齡分布為43～72歲，平均為（59.3±6.9）歲；其中包括44例陳舊性心肌梗死，39例心絞痛和17例無癥狀心肌缺血。對照組共100例，69例男性，31例女性，年齡分布為47～75歲，平均為（58.5±7.2）歲。兩組患者的一般資料相比并無明顯差異（P＞0.05），且均未合并神經病變、眼部、腎、腦并發癥。

1.2 檢測方法：對兩組患者的血清同型半胱氨酸（Hcy）及血脂水平進行檢測。抽取患者空腹靜脈血樣，采用貝克曼-庫爾特公司提供的AU-5800全自動生化分析儀，用酶法對其血清Hcy進行測定，相關試劑由寧波美康生物科技股份有限公司提供。血脂水平則采用免疫比濁法進行測定，包括低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HFL）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等。

1.3 統計學方法：本次研究采用平均值±標準差的形式表示計量資料，并對組間對比結果進行t檢驗，所有數據分析均在統計學軟件SPSS18.0中進行，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間對比結果：本次研究中，觀察組患者的Hcy水平為（20.8± 4.9）mmol/L，對照組為（17.3±2.5）mmol/L；觀察組患者的TC水平為（5.9±0.8）mmol/L，對照組為（5.8±1.0）mmol/L；觀察組患者的HDL水平平均為（1.1±0.4）mmol/L，對照組為（0.9±0.3）mmol/L；觀察組（對照組）的TG、LDL、ApoB、ApoAl、Lp（a）水平分別為2.7±1.5（1.9±0.9）mmol/L、3.4±1.3（2.9±0.7）mmol/L、1.0±0.4（0.6±0.2）g/L、1.02±0.19（1.18±0.35）g/L、390.2±111.7（329.5 ±101.4）g/L，其中觀察組患者的Hcy、TG、LDL、ApoB、LP（a）水平均明顯高于對照組患者，其HDL、ApoAl水平明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 觀察組治療前后變化：本次研究中，對觀察組患者實施血糖控制和冠心病針對性治療，經治療觀察組患者Hcy水平下降至（15.4± 2.9）mmol/L，TG下降至（2.1±0.9）mmol/L，LDL下降至（3.0± 0.8）g/L，LP（a）下降至（327.8±107.5）g/L，同治療前相比具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

大量研究均指出，2型糖尿病患者存在較高的冠心病發生風險[2]。對于2型糖尿病患者而言，若其存在神經病變等并發癥，易造成冠心病早期針狀被掩蓋，給臨床診斷和治療帶來不利影響。王鴻利等研究指出，脂代謝異常是2型糖尿病合并冠心病的高危因素。在本次研究中，觀察組患者的LP（a）ApoB、TG及Hcy水平均明顯高于對照組患者，其ApoA、HDL水平明顯低于對照組患者，同相關報道中的結論基本一致[3]。臨床研究證實，2型糖尿病患者普遍存在胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗癥狀，從而導致其肝脂酶的活性增強和脂蛋白脂酶作用下降，引起低HDL和高TG。而HDL減低已被證實同冠心病的發生發展存在密切聯系。

在糖尿病患者病情發展過程中，長期處于高血糖狀態造成糖基化作用增強，引起ApoB糖化，造成其結構和功能出現改變，無法被受體識別，在被吞噬后形成泡沫細胞，從而引起動脈硬化表現。因此在2型糖尿病患者治療期間應對其ApoB水平的變化密切觀察。ApoA對于內膜脂質沉積和斑塊形成具有一定的抑制作用，同時可對平滑肌細胞內膽固醇進行清除。臨床試驗證實，ApoA可對動脈粥樣硬化病灶的形成氣道明顯的抑制作用，部分試驗中患者甚至表現出粥樣硬化灶的消退，因此可作為動脈粥樣硬化風險評估指標。在本次研究中，觀察組患者的ApoA水平明顯低于對照組患者（P＜0.05），提示低ApoA水平同2型糖尿病患者冠心病的發生之間存在密切聯系。LP（a）水平上升同樣是一種心血管疾病危險因素，目前臨床多將此項指標用于心血管疾病風險評估中。上述研究提示，在對2型糖尿病患者血糖水平進行控制的同時，應加強其血脂水平監測，并給予患者針對性治療，以有效預防冠心病的發生。

當前臨床對于2型糖尿病患者血清Hcy水平上升機制尚未明確，部分報道指出糖尿病患者的高Hcy表現可能血脂代謝紊亂所致Hcy代謝酶缺乏有關。吳錦丹[4]等研究指出，在2型糖尿病患者發病初期，胰島素抵抗會引起胱硫醚β合成酶活性的降低，造成Hcy正常代謝受阻，從而引起高Hcy血癥。臨床研究證實，Hcy水平上升是2型糖尿病合并冠心病的獨立危險因素。有報道顯示，Hcy水平上升的關系并患者其3個月內病死率明顯高于Hcy正常者。朱立華[5]等研究指出，Hcy水平每上升4 μmol/L會造成動脈粥樣硬化風險增加4%。血液動力學研究亨氏，高Hcy水平會造成患者心臟功能異常，這可能是引起2型糖尿病患者高冠心病發生風險的主要因素。

在本次研究中，觀察組患者在接受血糖控制和冠心病治療后，其血清Hcy和血脂水平均明顯改善（P＜0.05），從另一方面提示在2型糖尿病患者治療期間對其血脂水平和Hcy水平進行監測對于評估冠心病發生風險具有十分重要的臨床意義。

綜上所述，2型糖尿病合并冠心病者普遍存在高Hcy水平和血脂代謝異常，在治療過程中應對其相關生化指標進行密切監測，以及時對患者的病情變化進行評估，為臨床治療方案的制定提供可靠依據。

[1] 王華忠,向延芳.血漿同型半胱氨酸檢測對2型糖尿病的預警價值[J].醫學臨床研究,2014(7):1324-1325.

[2] 劉麗華,張穎,熊麗麗.老年2型糖尿病血漿同型半胱氨酸與糖尿病腎病的關系[J].中華全科醫學,2013,11(1):54-55.

[3] 王洋,馮偉華,王家豫.2型糖尿病合并腦梗死與血清同型半胱氨酸的相關性[J].海南醫學,2016,27(1):114-115.

[4] 金星,沈赟,陳穎越,等.體質量指數對2型糖尿病脂代謝及胰島功能的影響[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(21):6890-6891.

[5] 朱立華,徐國賓,楊宏云.同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化[J].中華檢驗醫學雜志,2001,24(2):121-123.

R541.4

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1671-8194（2017）19-0106-02