磁共振診斷腦靜脈竇血栓的價值研究

劉大勇

（吉林省吉林中西醫結合醫院CT/MRI科，吉林 吉林 132012）

磁共振診斷腦靜脈竇血栓的價值研究

劉大勇

（吉林省吉林中西醫結合醫院CT/MRI科，吉林 吉林 132012）

目的研究磁共振診斷腦靜脈竇血栓的臨床價值。方法納入2015年2月至2016年2月本院腦靜脈竇血栓共計70例，依照不同診斷方法進行分組。35例進入對照組，實施CT檢查；35例進入研究組，實施磁共振診斷（MRI）。對比兩組診斷結果。結果對照組患者的診斷準確率為80%（28/35），研究組患者的診斷準確率為91.43%（32/35）。兩組相比較，研究組的診斷準確率更高，91.43%＞80%，有顯著差異（P＜0.05），且具統計學意義。結論磁共振診斷腦靜脈竇血栓臨床價值較大，診斷準確率高，建議推廣。

腦靜脈竇血栓；磁共振診斷；價值

腦靜脈竇血栓為特殊類型腦血管疾病，臨床表現缺乏特異性，病情嚴重，致死率和致殘率較高，可因心臟病、感染、妊娠和腦外傷等引起，加強對疾病的早期診斷，可有效提高診斷準確率，促進早期治療及預后，使患者生存質量大大提高。此文納入2015年2月至2016年2月本院腦靜脈竇血栓共計70例，對磁共振診斷的診斷方法及價值作出分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2015年2月至2016年2月本院腦靜脈竇血栓共計70例，依照不同診斷方法進行分組。35例進入對照組，實施CT檢查，病程均為（2.46±0.76）個月，7 h～5個月，女患者有14例，男患者有21例，均齡（38.92±6.47）歲，21～65歲，2例慢性期，14例亞急性期，19例急性期。35例進入研究組，實施磁共振診斷，病程均為（2.35 ±0.54）個月，7 h～4.5個月，女患者有15例，男患者有20例，均齡（38.71±6.69）歲，21～66歲，2例慢性期，13例亞急性期，20例急性期。兩組在基線資料上對比均衡，無顯著差異（P＞0.05），且不具統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組檢查：給予CT檢查，儀器GE 寶石能譜CT，Discovery CTHD750。

1.2.2 研究組檢查：給予磁共振共振，儀器GE Singna HDxt3.0T超導磁共振，層厚6 mm，層距0.6 mm，給予T2WI、T1WI序列掃描[1]；MRV采用2D-TOF成像，層厚1.5 mm，矩陣512×192，FOV 20cm×20cm，TR 35 ms，TE 3.9 ms，翻轉角為80°，從前額開始掃描，后枕部結束，掃描塊下方建立預報和帶抑制腦動脈影像。分析兩組CT和磁共振診斷表現，比較診斷準確率。

1.3 統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 診斷準確率：對照組經CT檢查，診斷28例，診斷準確率80%（28/35）。研究組經磁共振診斷，診斷32例，診斷準確率91.43%（32/35）。兩組中研究組的診斷準確率更高，有顯著差異（P＜0.05），且具統計學意義。

2.2 影像學表現：對照組CT表現，靜脈竇高密度征，皮層或深部靜脈高密度帶征，增強掃描可見腦靜脈和靜脈竇空三角征、充盈缺損。急性期病例間接征象為彌漫性或局限性腦腫脹，腦深部靜脈或淺靜脈擴張，靜脈腦梗死，側支循環形成，灰質強化增加，天幕強化；直接征象為空三角征、高密度三角征和索帶征，平掃靜脈竇內新鮮血栓和皮層靜脈顯示索帶征，給予新鮮血栓橫切面掃描，可見高密度征。

研究組MRI表現，橫竇4例，占比例12.5%；上矢狀竇13例，占比例40.62%；直竇2例，占比例6.25%；竇匯4例，占比例12.5%；乙狀竇9例，占比例28.12%。18例急性期，占比例56.25%，血栓T1WI等信號，T2WI靜脈竇極低信號；12例亞急性期，占比例37.5%，血栓T1WI和T2WI高信號；2例慢性期，占比例6.25%，血栓信號明顯減低。MRV檢查，血流信號消失，或顯影不良；血栓周圍水腫及靜脈性梗死，合并出血者血流信號混雜，部分皮下局限性明顯異常。

3 討 論

腦靜脈竇血栓患者顱內靜脈竇有血栓形成，引起竇腔閉塞、狹窄，腦脊液吸收和腦靜脈血回流障礙，顱內壓增高，常見于橫竇血栓、矢狀竇和海綿竇等[2]。在臨床診斷上，DSA為診斷金標準，能清楚顯示血管擴張、受累病灶充盈缺損、顯影時間長、竇壁不規則、側支循環形成、不顯影和血液淤滯等，有確切作用，但弊端明顯，檢查有創傷性，難以分辨病灶屬于靜脈竇血栓形成、先天不發育或外在性壓迫等，難以發現腦梗死等其他病變。CT能有效發現腦出血、腦梗死和腦靜脈竇血栓等腦部疾病，但平掃血液情況差，極易引起疏忽或遺漏[3]；CT平掃時，靜脈竇和皮層靜脈新鮮血栓呈索帶征表現，新鮮血栓CT橫切面高密度征，但多見急性期，慢性期和亞急性期較少見，空三角征陽性率不高，診斷準確性較低。

磁共振診斷受血栓信號影響較小，有效顯示腦血管竇腔粗細不均、閉塞或狹窄等征象，能顯示引流靜脈擴張異常征象[4-5]。研究分析，MRI對軟組織分辨率高，能多參數成像，多方位成像，平掃可明確亞急性病例，針對急性期病例或慢性期病例，血流信號變化分析便能診斷；此方法血流敏感性較強，可清楚顯示靜脈竇血栓，MRI表現和血栓形成、血紅蛋白分解產物等有關[6]。MRI影像特點為，慢性期靜脈竇再通，T1WI和T2WI均為混雜信號或低信號；亞急性期T1WI和T2WI高信號；而急性期T1WI等信號，T2WI低信號。MRI也有不足之處：①慢性期血栓往往有部分再通可能，靜脈竇流空信號有部分恢復可能，準確診斷難度較大；②急性期ST序列血栓和血流信號較為相似，容易導致漏診；③MRI檢查無法敏感顯示大腦靜脈血栓、直竇血栓和大腦大靜脈血栓形成，對準確診斷有很大影響。磁共振靜脈血管造影（MRV）是一種快捷成像、方便、無創技術，清晰顯示腦靜脈結構，成像時間短，可較好顯示大腦細小靜脈、大靜脈和內靜脈，使診斷更加明確、可靠。研究顯示，給予患者MRI+MRV診斷，良好顯示靜脈竇血流局部不顯影、變細、狹窄和高信號缺失等直接征象，并能顯示部分間接征象，包塊引流靜脈擴張異常、靜脈側支形成等，顯示MRI無法顯示的大腦細小靜脈、大靜脈和內靜脈[7-8]。MRV不受血栓信號時間變化性影響，能從不同方向多角度觀察靜脈竇病變，在早期診斷上價值較大。

我院行分組研究，對照組接受CT，而研究組接受磁共振診斷，兩組比較，研究組的診斷準確率更高，91.43%＞80%，準確診斷32例，其中橫竇4例，上矢狀竇13例，直竇2例，竇匯4例，乙狀竇9例；18例急性期，血栓T1WI等信號，T2WI靜脈竇極低信號；12例亞急性期，血栓T1WI和T1WI高信號；2例慢性期，血栓信號明顯減低；MRV檢查有典型征象。表明磁共振診斷對此病診斷價值大，診斷結果準確、可靠。

綜上分析，腦靜脈竇血栓采用磁共振診斷，診斷準確率較高，可作為首選檢查方式應用于臨床診斷，實現疾病早期有效診斷。

[1] 宋建勛,張明,張靜,等.腦靜脈及腦靜脈竇血栓形成的MRI特征分析[C]//中華醫學會放射學分會放射學學術會議.2012.

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[3] 郭喜鋒,謝廣自,徐來成.磁共振成像診斷腦靜脈竇血栓的臨床觀察[J].醫療裝備,2016,29(7):63.

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[7] 杜懷文,譚塔林,袁維軍.核磁共振成像在顱內靜脈竇血栓形成中的診斷價值[J].中國現代醫生,2011,49(10):103-104.

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1671-8194（2017）19-0093-02