新生兒窒息的原因及窒息后并發多臟器損害的臨床研究

張小蕾

（商丘市柘城縣人民醫院兒科，河南 商丘 476200）

新生兒窒息的原因及窒息后并發多臟器損害的臨床研究

張小蕾

（商丘市柘城縣人民醫院兒科，河南 商丘 476200）

目的探討新生兒窒息原因及窒息后并發多臟器損害發生率情況。方法選取2013年11月至2015年11月收治的新生兒窒息患兒114例，所有患兒根據窒息程度分為輕度組86例、重度組28例，對所有患兒臨床資料進行回顧性分析，并總結新生兒窒息相關危險因素、窒息后并發多臟器損害發生率、新生兒窒息程度與多臟器損害的關系。結果新生兒窒息主要產生因素為羊水混濁、臍帶繞頸；經陰道助產新生兒窒息率高于經陰道分娩和剖宮產，差異顯著（P＜0.05）；重度組多臟器損害發生率高于輕度組，差異顯著（P＜0.05）；新生兒窒息程度、羊水混濁、臍帶繞頸以及合理復蘇等均與新生兒窒息后并發多臟器損害密切相關。結論新生兒窒息主要原因為羊水混濁、臍帶繞頸和經陰道助產，且新生兒窒息程度越嚴重，并發多臟器損害的可能性越高，臨床應針對其加強產科和兒科監護，盡量避免經陰道助產，盡可能降低新生兒窒息發生率，有效預防多臟器損害發生。

新生兒窒息；危險因素；多臟器損害

新生兒窒息是由于長期多種因素導致胎兒出現宮內窘迫或分娩過程中出現呼吸、循環障礙，從而在出生后無法自主呼吸的疾病[1]。新生兒窒息是導致新生兒死亡或殘疾的重要因素，需及時給予相應處理，盡可能減少對臟器官的損傷[2-3]。為進一步探究新生兒窒息的危險因素以及對窒息后對患兒多臟器的損傷情況，在本本研究中對我院收治的114例新生兒窒息患兒的資料進行分析。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2015年11月我院收治的新生兒窒息患兒114例，其中男65例，女49例；胎齡35～41個月，平均胎齡為（36.7 ±2.5）個月；所有患兒根據窒息程度分為輕度組86例、重度組28例。

1.2 方法：對所有患兒的臨床資料進行回顧性分析，探究新生兒窒息的原因、窒息和分娩的方式，以及與宮內窘迫的關系。將所有患兒根據窒息的嚴重程度分為輕度窒息組和重度窒息組，分組根據Apgar評分而定，輕度窒息組患兒在出生后1 min的Apgar評分在4～7分，而重度窒息組患兒在出生后1 min的Apgar評分在0～3分。

1.3 統計學分析：采用SPSS18.0進行統計分析，計數資料[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 所有新生兒窒息原因：所有患兒中羊水混濁54例，發生率為47.36%（54/114），其中輕度組35例、重度組19例；臍帶繞頸25例，發生率為21.92%（25/114），其中輕度組20例、重度組5例；妊娠高血壓綜合征15例，發生率為13.15%（15/114），其中輕度組12例、重度組3例；產程延長7例，發生率為7.00%（7/114），其中輕度組6例、重度組1例；胎膜早破5例，發生率為4.39%（5/114），其中輕度組4例、重度組1例；胎盤早剝4例，發生率為3.51%（4/114），其中輕度組3例、重度組1例；早產4例，發生率為3.51%（4/114），其中輕度組3例、重度組1例；胎位異常3例，發生率為2.63%（3/114），其中輕度組3例、重度組0例。

2.2 窒息與分娩方式、宮內窘迫相關性：所有患兒中經陰道分娩26例，占22.80%（26/114）；經陰道助產57例，占50.00%（57/114）；剖宮產31例，占27.19%（31/114），經陰道助產新生兒窒息率高于經陰道分娩和剖宮產，差異顯著（P＜0.05）；114例新生兒窒息患兒中宮內窘迫72例、占63.15%（72/114）。

2.3 新生兒窒息后并發多臟器損害發生率：新生兒窒息后并發輕度腦損害68例、重度13例，占71.05%（81/114）；并發輕度肺損害73例、重度15例，占77.19%（88/114）；并發輕度心臟損害24例、重度11例，占30.70%（35/114）；并發輕度胃腸損害10例、重度4例，占12.28%（14/114）；并發輕度腎臟損害3例、重度1例，占3.64%（4/114）；并發癥輕度肝臟損害3例、重度1例，占3.64%（4/114）。

2.4 新生兒窒息程度與主要臟器損害相關性：所有患兒中57例并發多臟器損害，占50.00%（57/114）。其中86例輕度新生兒窒息組共37例發生多臟器損害，占43.02%（37/86）；28例重度新生兒窒息組共20例發生多臟器損害，占71.42%（20/28）。

2.5 新生兒窒息并發多臟器損害危險因素：新生兒窒息并發多臟器損害中變量窒息程度的B值為0.694，標準誤為0.113，t值為6.194，P值為0.008；變量合理復蘇的B值為0.755，標準誤為0.126，t值為5.893，P值為0.002；變量羊水混濁B值為0.566，標準誤為0.142，t值為4.023，P值為0.023；變量臍帶繞頸B值為0.667，標準誤為0.192，t值為3.460，P值為0.011；變量出生體質量B值為-0.002，標準誤為-0.002，t值為-1.044，P值為0.375；變量胎盤胎膜情況B值為0.211，標準誤為0.354，t值為0.597，P值為0.593。因此，新生兒窒息程度、羊水混濁、臍帶繞頸以及合理復蘇均與新生兒窒息后并發多臟器損害密切相關。

3 討 論

新生兒窒息的產生原因主要與胎兒在子宮內環境和分娩過程相關，當母體和胎兒之間的血液循環和氣體交換受到影響后就可能會導致胎兒缺氧，最終引發窒息[4]。在本研究中，羊水混濁、臍帶繞頸為新生兒窒息的主要致病因素。對于羊水渾濁，醫護人員需加強胎兒監護，通過羊膜鏡及時掌握胎糞污染羊水情況，從而對出現新生兒窒息的危險性做出分析以積極采取相應措施；對于臍帶繞頸，在產前檢查無法發現臨床表現，而在臨產時因為胎頭下降壓迫和牽拉臍帶會影響到臍帶血流灌注情況，從而使胎心出現變化，最終引發新生兒窒息[5]。本研究中，經陰道助產新生兒窒息率高于經陰道分娩和剖宮產，差異顯著（P＜0.05）。說明經陰道助產會顯著增加新生兒窒息的發生率，臨床需盡可能避免此分娩方式，但也需謹慎采用剖宮產。

本研究中，腦部和肺部是新生兒窒息后并發受損的主要臟器官，并且損害程度以輕度為主，其原因與新法復蘇技術的推廣運用相關。而重度組多臟器損害發生率高于輕度組，差異顯著（P＜0.05）。其與馬裕斌[6]等研究結果相似。說明重度新生兒窒息會顯著增加多臟器損害的發生率。本研究中，新生兒窒息程度、羊水混濁、臍帶繞頸以及合理復蘇等均與新生兒窒息后并發多臟器損害密切相關。羊水渾濁主要是因為胎兒發生宮內缺氧以及酸中毒，從而造成迷走神經興奮，引發腸蠕動亢進，顯著提高胎兒肛門括約肌的松弛度，從而使胎便排出體外而導致；而臍帶因素也是導致多臟器損傷的重要因素，需嚴密加強產前檢查，當胎頭下降對血流造成影響后需給予吸氧措施，并且加快分娩速度，做好復蘇準備工作，盡可能降低新生兒窒息的發生率[7-8]。綜上所述，新生兒窒息主要原因為羊水混濁、臍帶繞頸和經陰道助產，且新生兒窒息程度越嚴重，并發多臟器損害的可能性越高，臨床應針對其加強產科和兒科監護，盡量避免經陰道助產，盡可能降低新生兒窒息發生率，有效預防多臟器損害發生。

[1] 劉書艷.新生兒窒息后多臟器損害發生率及圍生因素與多臟器損害的關系[J].臨床醫學,2013,33(2):86-87.

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[4] 趙麗娟,張麗范,陳小平,等.臍動脈血血氣分析與Apgar評分評估新生兒窒息的臨床意義研究[J].中國新生兒科雜志,2014,29(4): 265-267.

[5] 曾明濤,趙旸,石來軍.小劑量肝素治療新生兒窒息合并多臟器功能不全綜合征的療效分析[J].社區醫學雜志,2014,12(18):27-28.

[6] 馬裕斌,曾虹,李建東,等.新生兒窒息的相關因素分析[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(10):10-11.

[7] 陳志宏,王熙明,高亞飛,等.80例新生兒窒息血清肌紅蛋白和心肌酶聯合測定及臨床意義[J].中國優生優育,2013,19(4):294-295.

[8] 丁可軍,余明敏,韓金芬.早期應用小劑量多巴胺及多巴酚丁胺治療新生兒窒息所致的多臟器損害[J].貴陽醫學院學報,2014, 39(5):697-700.

R722.12

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1671-8194（2017）19-0075-02